Влияние общей анестезии и антиоксидантов на когнитивные и стато-локомоторные функции при лапароскопической холецистэктомии

   Цель исследования. Уменьшить когнитивные нарушения при лапароскопической холецистэктомии путем периоперационного назначения препаратов, обладающих антигипоксической и антиоксидантной активностью под контролем стабилографии.
   Материалы и методы. Изучили влияние общей анестезии и антиоксидантов на когнитивные и стато-локомоторные функции при лапароскопической холецистэктомии. Обследовали 90 пациентов с острым калькулезным холециститом, случайным образом разбитых на три опытные группы по 30 человек в каждой. Контрольную группу составили 24 здоровых донора. Пациентам I опытной группы антиоксиданты не назначали, пациенты II группы в послеоперационном периоде получали препарат, содержащий натрия хлорид, калия хлорид, магния хлорида гексагидрат, натрия фумарат (комбинированный антиоксидантный препарат), а пациенты III группы – метилэтилпиридинол. Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту и формам воспалительно-деструктивного процесса в желчном пузыре. Оперативное вмешательство осуществляли под эндотрахеальным наркозом. Премедикацию выполняли с помощью атропина и промедола, а индукцию осуществляли пропофолом, фентанилом и листеноном. Анестезию поддерживали севофлюраном, аналгезию – фентанилом, миорелаксацию — нимбексом. Больных обследовали до операции, через 24 и 48 часов после операции. В группах больных, получавших антиоксидантную терапию, забор крови для гематологических и биохимических исследований проводили через 30 мин после введения антиоксидантов. Стабилографические исследования и тест МоСА (Монреальская шкала) проводили перед введением антиоксидантов до операции и после операции — на 2-е и 3-и сутки.

   Результаты. С помощью нейропсихологического тестирования выявили послеоперационные когнитивные дисфункции на фоне стандартной терапии: нарушения внимания и его концентрации, исполнительной функции, памяти, речи, зрительно-конструктивных навыков, абстрактного мышления, счета и ориентации (21 балл по шкале МоСА против 28–30 баллов для нормы). Установили, что патогенетическими факторами когнитивной дисфункции является недостаточность антиоксидантной защиты, снижение содержания ФНО-α и повышение содержания интерлейкина-18 на фоне увеличенной концентрации С-реактивного белка в плазме крови, что проявляется активацией процессов свободно-радикального окисления, снижением мощности антиоксидантной системы и факторов неспецифической резистентности. Периоперационное использование антиоксидантов комбинированного антиоксидантного препарата и метилэтилпиридинола снижает частоту и степень выраженности послеоперационных когнитивных нарушений у пациентов после лапароскопической холецистэктомии.
   Заключение. Важнейшими патогенетическими факторами формирования когнитивных дисфункций после лапароскопической холецистэктомии являются активация процессов свободно-радикального окисления, снижение мощности системы антиоксидантной защиты, недостаточность факторов неспецифической резистентности. Включение в стандартную терапию комбинированного антиоксидантного препарата либо метилэтилпиридинола уменьшает интенсивность образования радикальных форм кислорода, сохраняет антиоксидантный потенциал, активируют синтез и секрецию факторов неспецифической резистентности, предупреждая развитие и уменьшая выраженность когнитивных расстройств в периоперационном периоде. Нейропсихологическое тестирование и стабилографическое обследование позволяет выявлять риск развития когнитивных нарушений у пациентов после лапароскопической холецистэктомии и применять для их предупреждения антиоксидантную терапию.

1. Аннушкин В. А. Гетерогенность когнитивных нарушений в клинической практике / В. А. Аннушкин, О. В. Лагода, М. М. Танашян. – 2020. – 3: 26–31. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/geterogennost-kognitivnyh-narusheniy-v-klinicheskoy-praktike/viewer.

2. Остроумова О. Л. Лекарственно-индуцированные когнитивные нарушения / О. Л. Остроумова [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2020. – 12 (3): 11–18. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-3-11-18.

3. Очилов У. У. Распространенность когнитивных нарушений у пациентов с алкоголизмом / У. У. Очилов, Б. Т. Тураев, Д. Х. Хушвактова // Вестник науки и образования. – 2020. – 17–2 (25): 104–106. – ID: 43963.308.

4. Кольцова О. В. Когнитивные нарушения и когнитивный резерв, их взаимосвязи с поведенческими особенностями у пациентов с вирусом иммунодефицита человека во время их госпитализации / О. В. Кольцова, Г. Ш. Мошкова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. – 2021. – 1: 53–59. DOI: 10.31363/2313-7053-2021-1-53-59.

5. Екушева Е. В. Когнитивные нарушения у пациентов с хроническим болевым синдромом / Е. В. Екушева // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2020. – 4 (9): 573–577. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-573-577.

6. Ахапкин Р. В. Структура когнитивных нарушений у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами / Р. В. Ахапкин, А. З. Файзуллоев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2020. – 2: 54–64. DOI: 10.26269/333m-6094.

7. Касымжанова М. К. Влияние психогенных факторов на клинику и течение когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста (обзор литературы) / М. К. Касымжанова, Н. И. Распопова // Вестник казахского национального медицинского университета. – 2019. – 2: 78–81. – ID: 43837208.

8. Хрулев А. Е. Когнитивный статус и факторы риска когнитивных нарушений у диализных пациентов / А. Е. Хрулев [и др.] // Общая реаниматология. – 2020/ – 16 (4): 21–31. DOI: 10.15360/1813-9779-2020-4-21-31.

9. Камчатнов П. Р. Когнитивные нарушения у больных с церебро-васкулярными заболеваниями / П. Р. Камчатнов [и др.] // Нервные болезни. – 2019. – 3: 25–29. https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-narusheniya-u-bolnyh-s-tserebrovaskulyarnymi-zabolevaniyami.

10. Гусейнова С. Э. Когнитивные нарушения у лиц, страдающих шизофренией / С. Э. Гусейнова // Методология современной психологии. – 2019. – 2: 31–37. – ID: 39214038.

11. Старчина Ю. А. Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии / Ю. А. Старчина, В. В. Захаров // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2021. – 13 (1): 113–118. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-113-118

12. Остроумова О. Д. Антикоагулянтная терапия как инструмент профилактики когнитивных нарушений, ассоциированных с фибрилляцией предсердий / О. Д. Остроумова [и др.] // Рациональная фарvакотерапия в кардиологии. – 2019. – 15 (5): 713–724. https://cyberleninka.ru/article/n/antikoagulyantnaya-terapiya-kak-instrument-profilaktiki-kognitivnyh-narusheniy-assotsiirovannyh-s-fibrillyatsiey-predserdiy

13. Ураков Ш. Т. Послеоперационная когнитивная дисфункция / Ш. Т. Ураков, О. Ш. Эшонов, Э. Б. Болтаев // Новый день в медицине. – 2019. – 2 (26): 56–60. ID: 44647992.

14. Левиков Д. И. Седация и неинвазивная масочная вентиляция у пациентов с послеоперационным делирием и острой дыхательной недостаточностью / Д. И. Левиков [и др.] // Общая реаниматология. – 2020. – 16 (2): 4–11. DOI: 10.15360/1813-9779-2020-2-4-11.

15. Пизова Н. В. Когнитивные нарушения у лиц, перенесших COVID-19 / Н. В. Пизова, Н. А. Пизов, А. В. Пизов // Медицинский совет. – 2021. – 3: 69–77. doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-69-77

16. Богданов А. С. Когнитивные и личностные нарушения у пациентов с туберкулезом легких / А. С. Богданов [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2019; 4: 37–50. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-i-lichnostnye-narusheniya-u-patsientov-s-tuberkulyozom-legkih.

17. Евзельман М. А. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции / М. А. Евзельман [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2015. – 115 (3): 89–93. DOI: 10.17116/jnevro20151153189-93.

18. Вовк В. А. Сочетание применения эндоскопических и лапароскопических методик при лечении больных острым холангитом / В. А. Вовк // Медицина неотложных состояний. – 2019. – 1 (96): 76–79. DOI: 10.22141/2224-0586.1.96.2019.158749.

19. Решетняк В. И. Заболевания печени и гемостаз (обзор) Часть II. Холестатические заболевания печени и гемостаз / В. И. Решетняк [и др.] // Общая реаниматология. – 2019. – 15 (6): 80–93. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-6-80-93.

20. Оморов Р. А. Пути оптимизации лапароскопической холецистэктомии / Р. А. Оморов [и др.] // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. – 2017. – 2: 85–89. – eLIBRARY ID: 29855093.

21. Пережогин А. В. Эпидуральная анестезия при операциях лапороскопической холецистэктомии: оценка послеопрационной когнитивной дисфункции / А. В. Пережлгин // Образовательный вестник «Сознание» / Электронный научно-образовательный вестник здоровье и образование в XXI веке. – 2017. – 12 (19): 220–221.

22. Соколова М. М. Газообмен и нейрокогнитивные параметры при лапароскопической холецистэктомии / М. М. Соколова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2017. – 62 (2): 143–148. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gazoobmen-i-neyrokognitivnye-parametry-pri-laparoskopicheskoy-holetsistektomii

23. Потиевская В. И. Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии / В. И. Потиевская [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – 63 (2): 165–175. eLIBRARY ID: 35160502.

24. Байжаркинова А. Б. Хирургические аспекты осложнений при ЛХЭ и ТХЭ / А. Б. Байжаркинова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. –2014. – 12 (1): 89–92. – eLIBRARY ID: 22586903.

25. Овезов А. М. Послеоперационная когнитивная дисфункция и принципы церебропротекции в современной анестезиологии: учебное пособие для врачей / А. М. Овезов. – М.: Тактик-Студио; 2015: 5 (1).

26. Евдокимов Е. А. Ошибки, опасности, осложнения общей анестезии. В кн.: Анестезиология. Национальное руководство / Е. А. Евдокимов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: С. 521–559.

27. Бершадский Ф. Ф. Влияние седации дексмедетомидином на выраженность окислительного дистресса при делирии на фоне тяжелой сочетанной травмы / Ф. Ф. Бершадский. – Общая реаниматология. – 2019. – 15 (4): 11–20. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-4-11-20.

28. Гулов М. К. Когнитивная дисфункция в отдаленном периоде у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста после холецистэктомии / М. К. Гулов, А. М. Сафарзода // Вестник Авиценны. – 2019. – 21 (1): 60–65. DOI: 10.25005/2074-0581-2019-21-1-60-65.

29. Александрович Ю. С. Послеоперационная когнитивная дисфункция — является ли она проблемой для анестезиолога-реаниматологи? / Ю. С. Александрович, Т. И. Акименко, К. В. Пшениснов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – 16 (4): 5–11. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-4-5-11.

30. Линев Д. В.. Эффективность и безопасность дексмедетомидина, галоперидола и диазепама в лечении делирия: сравнительное исследование / Д. В. Линев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2017. – 62 (6): 442-448. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-deksmedetomidina-galoperidola-i-diazepama-v-lechenii-deliriya-sravnitelnoe-issledovanie.

31. Гольдин Б. Г. Нейроиммунные механизмы когнитивной недостаточности при аффективных расстройствах / Б. Г. Гольдин // Медицинский академический журнал. – 2019. – 19 (S): 76–78. URL: https://journals.eco-vector.com/MAJ/article/view/19333/15601/ru_RU.

32. Васильев Ю. В. К вопросу современной диагностики когнитивных расстройств в геронтоневрологии / Ю. В. Васильев // Международный вестник медицины и права. – 2019. – 2 (1): 3–4. – eLIBRARY ID: 38231731.

33. Слива С. С. Стабилографическая экспресс-оценка психофизиологического состояния человека: методические рекомендации / С. С. Слива [и др.] – Таганрог, 2011: 29.

34. Кострова Е. М. Профилактика когнитивных расстройств цитофлавином у пациентов при лапароскопической холецистэктомии в условиях общей анестезии / Е. М. Кострова // Новости хирургии. – 2009. – 17 (3): 146–153.

35. Захаров В. Когнитивные расстройства без деменции: классификация, основные причины и лечение / В. Захаров // Эффективная фармакотерапия. – 2016. – 1 (1): 22–30.

36. Кетлинский С.А. Цитокины / С. А. Кетлинский, А. С. Симбирцев. – М.: ФОЛИАНТ. – 2008: 552.