Консервативное лечение декубитальных язв с использованием физических методов воздействия (обзор)

   В России и странах Европы частота пролежней или декубитальных язв (ДЯ) у малоподвижных пациентов с тяжелым коморбидным фоном, спинальной травмой и последствиями церебральной катастрофы варьирует от 3 до 40 %, достигая 80 % при хроническом критическом состоянии. Конечный результат консервативного лечения ДЯ, при условии адекватной коррекции сочетанной патологии и надлежащего ухода за обездвиженным больным, во многом зависит от выбора средств локального воздействия.
   Цель обзора: показать спектр эффективных методов физического воздействия на пролежни, подходящих для консервативного лечения.
   Материал и методы. Всего отобрали и анализировали 80 научных публикаций. Отбор источников осуществляли в базах данных медицинских и биологических публикаций PubMed, Scopus, РИНЦ. Охватили следующие методики: вакуум-терапия, ультразвуковые методы, гидрохирургическая обработка, плазменные потоки, лазерное излучение (в т. ч. низкоэнергетическая лазерная технология), «аппаратное» ускорение регенераторных процессов, включая электростимуляцию, а также сочетание указанных методов.
   Результаты. Разнообразие физических методов воздействия на рану, с одной стороны, дает возможность подбора индивидуальной программы терапии. С другой стороны, у каждого метода имеются свои ограничения, противопоказания. Поэтому в практике целесообразно применение разных комбинаций приведенных методов.
   Заключение. По ряду объективных причин нет оснований ожидать уменьшения встречаемости ДЯ в клинической практике. В связи с этим изучение и решение проблем доказательной базы клинической эффективности и экономической целесообразности применения различных технологий консервативного лечения пролежней имеет немаловажное значение.

1. Ахтямова Н. Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов / Н. Е. Ахтямова // Русский медицинский журнал. – 2015. – 26: 1549–1552.

2. Hasegawa M., Inoue Y., Kaneko S., Kanoh H., Shintani Y., Tsujita J., Fujita H., Moteg S. I., Le Pavoux A., Asai J., Asano Y., Abe M., Amano M., Ikegami R., Ishii T., Isei T., Isogai Z., Ito T., Irisawa R., Iwata Y., Otsuka M., Omoto Y., Kato .H, Kadono T., Kawakami T., Kawaguchi M., Kukino R., Kono T., Koga M., Kodera M., Sakai K., Sakurai E., Sarayama Y., Tanioka M., Tanizaki H., Dоi N., Nakanishi T., Hashimoto A., Hayashi M., Hirosaki K., Fujimoto M., Fujiwara H., Maekawa T., Matsuo K., Madokoro N., Yatsushiro H., Yamasaki O., Yoshino Y., Tachibana T., Ihn H. Wound, pressure ulcer and burn guidelines — 1: Guidelines for wounds in general, second edition. J Dermatol. 2020; 47 (8): 807–833. DOI: 10.1111/1346-8138.15401. PMID: 32614097.

3. Ayello E. A., Sibbald R. G. From Decubitus and Pressure Ulcers to Pressure Injuries. Adv. Skin Wound Care. 2019; 32 (3): 101. DOI: 10.1097/01.ASW.0000553114.57290.be. PMID: 30801347.

4. Boyko T. V., Longaker M. T., Yang G. P. Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018; 7 (2): 57–67. DOI: 10.1089/wound.2016.0697. PMID: 29392094.

5. Magny E., Vallet H., Cohen-Bittan J., Raux M., Meziere A., Verny M., Riou B., Khiami F., Boddaert J. Pressure ulcers are associated with 6-month mortality in elderly patients with hip fracture managed in orthogeriatric care pathway. Arch Osteoporosis. 2017; 12 (1): 77. DOI: 10.1007/s11657-017-0365-9. PMID: 28852954.

6. Jaul E., Factor H., Karni S., Schiffmiller T., Meiron O. Spasticity and dementia increase the risk of pressure ulcers. Int Wound J. 2019; 16 (3): 847–851. DOI: 10.1111/iwj.13110. PMID: 30895715. PMCID: PMC7948688.

7. Thomas D. Clinical management of pressure ulcers. Clin. Geriatr. Med. 2013; 29 (2): 397–413. DOI: 10.1016/j.cger.2013.01.005. PMID: 23571035.

8. Дибиров М. Д. Пролежни: профилактика и лечение / М. Д. Дибиров. – Амбулаторная хирургия. – 2016. – (1–2): 55–63. ISSN 2712-8741 (Print). ISSN 2782-2591 (Online)].

9. Blackburn J., Ousey K., Taylor L., Moore B., Patton D., Moore Z., Avsar P. The relationship between common risk factors and the pathology of pressure ulcer development: a systematic review. J Wound Care. 2020; 29 (3): 4–12. DOI: 10.12968/jowc.2020.29.Sup3.S4. PMID: 32160123.

10. Jaul E., Barron J., Rosenzweig J., Menczel J. An overview of comorbidities and the development of pressure ulcers among older adults. BMC Geriatr. 2018; 18 (1): 305. DOI: 10.1186/s12877-018-0997-7. PMID: 30537947.

11. Karahan A., Abbasoğlu A., Işık S.A., Çevik B., Saltan Ç., Elbaş N., Yalılı A. Factors Affecting Wound Healing in Individuals With Pressure Ulcers: A Retrospective Study. Ostomy Wound Manage. 2018; 64 (2): 32–39. PMID: 29481325.

12. Mervis J. S., Phillips T. J. Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation. J. Am. Acad. Dermatol. 2019; 81 (4): 881–890. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.12.069. PMID: 30664905.

13. Sumarno A. S. Pressure ulcers: the core, care and cure approach. Br. J. Community Nurs. 2019; 24 (Sup12): S38–S42. DOI: 10.12968/bjcn.2019.24.Sup12.S38. PMID: 31804885.

14. Супильников А. А. Морфологические и физиологические аспекты течения раневого процесса (литературный обзор) / А. А. Супильников [и др.] // Медицинский вестник. – 2016. – 23: 26–30.

15. Wang Y., Dai Y., Piao J., Liu C., Li M., Jiang L. The expressions and functions of inflammatory cytokines, growth factors and apoptosis factors in the late stage of pressure ulcer chronic wounds. Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi / Chinese journal of applied physiology. 2017; 33 (2): 181–184. DOI:10.1038/sc.2013.132.

16. Аганесов А. Г. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника — прошлое и настоящее / А. Г. Агпанесов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2013. – 1: 5–12.

17. Fujiwara H., Isogai Z., Irisawa R., Otsuka M., Kadono T., Koga M., Hirosaki K., Asai J., Asano Y., Abe M., Amano M., Ikegami R., Ishii T., Isei T., Ito T., Inoue Y., Iwata Y., Omoto Y., Kato H., Kaneko S., Kanoh H., Kawakami T., Kawaguchi M., Kukino R., Kono T., Kodera M., Sakai K., Sakurai E., Sarayama Y., Shintani Y., Tanioka M., Tanizaki H., Tsujita J., Dоi N., Nakanishi T., Hashimoto A., Hasegawa M., Hayashi M., Fujita H., Fujimoto M., Maekawa T., Matsuo K., Madokoro N., Motegi S. I., Yatsushiro H., Yamasaki O., Yoshino Y., Le Pavoux A., Tachibana T., Ihn H. Wound, pressure ulcer and burn guidelines — 2: Guidelines for the diagnosis and treatment of pressure ulcers, second edition. J Dermatol. 2020; 47 (9): 929–978. DOI: 10.1111/1346-8138.14587. PMID: 30194884.

18. Mervis J. S., Phillips T. J. Pressure ulcers: Prevention and management. J Am Acad Dermatol. 2019; 81 (4): 893–902. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.12.068. PMID: 30664906.

19. Atkinson R. A., Cullum N. A. Interventions for pressure ulcers: a summary of evidence for prevention and treatment. Spinal Cord. 2018; 56 (3): 186–198. DOI: 10.1038/s41393-017-0054-y. PMID: 29371701.

20. Demarré L, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S, Grypdonck M, Lemey J, Annemans L, Beeckman D. The cost of prevention and treatment of pressure ulcers: A systematic review. Int J Nurs. Stud. 2015; 52 (11): 1754–1774. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2015.06.006. PMID: 26231383.

21. Kottner J., Cuddigan J., Carville K., Balzer K., Berlowitz D., Law S., Litchford M., Mitchell P., Moore Z., Pittman J., Sigaudo-Roussel D., Yee C. Y., Haesler E. Preventionand treatment of pressure ulcers / injuries: The protocol for the second update of the international. Clinical Practice Guideline 2019. J Tissue Viability. 2019; 28 (2): 51–58. DOI: 10.1016/j.jtv.2019.01.001. PMID: 30658878.

22. Kruger E. A., Pires M., Ngann Y., Sterling M., Rubayi S. Comprehensive management of pressure ulcers in spinal cord injury: current concepts and future trends. J. Spinal Cord Med. 2013; 36 (6): 572–585. DOI: 10.1179/2045772313Y.0000000093. PMID: 24090179.

23. Cerny M., Hellmich S., Schwarz-Boeger U., Schmauss D., Moog P., Bauer A. DRG revenues and costs of multimorbid patients in the German DRG system — analysis of the surgical treatment of chronic wounds at a university hospital based on the example of pressure ulcers. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2018; 50 (4): 284–290.

24. Потекаев Н. Н. Хронические, длительно не заживающие язвы и раны кожи и подкожной клетчатки / Н. Н. Потекаев [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. – 2018. – 17 (6): 7–12. DOI: 10.17116/klinderma2018170617.

25. Taradaj J. Prevention and treatment of pressure ulcers by newest recommendations from European pressure ulcer advisory panel (EPUAP): practical reference guide for GPs. Fam Med Prim Care Rev. 2017; 19 (1): 81–83. DOI: 10.5114/fmpcr.2017.65097.

26. Baek W., Lee N., Han E. J., Roh T. S., Lee W. J. A Prospective Randomized Study: The Usefulness and Efficacy of Negative Pressure Wound Therapy with Lipidocolloid Polyester Mesh Compared to Traditional Negative Pressure Wound Therapy for Treatment of Pressure Ulcers. Pharmaceutics. 2020; 12 (9): 813. DOI: 10.3390/pharmaceutics12090813. PMID: 32867251.

27. Chapman S. Preventing and treating pressure ulcers: evidence review. Br. J. Community Nurs. 2017; 22 (3): S37–S40. DOI: 10.12968/bjcn.2017.22.Sup3.S37. PMID: 28252342.

28. Damert H., Meyer F., Altmann S. Therapeutic options for pressure ulcers. Review. German Zentralbl. Chir. 2015; 140 (2): 193–200. DOI: 10.1055/s-0035-1545808. PMID: 25874469.

29. Gupta S., Andersen C., Black J., de Leon J., Fife C., Lantis J. C., Niezgoda J., Snyder R., Sumpio B., Tettelbach W., Treadwell T., Weir D, Silverman R. P. Management of Chronic Wounds: Diagnosis, Preparation, Treatment, and Follow-up. Wounds. 2017; 29 (9): S19–S36. PMID: 28862980.

30. Hao X. Y., Li H. L., Su H., Cai H., Guo T. K., Liu R., Jiang L., Shen Y. F. Topical phenytoin for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 2 (2): CD008251. DOI: 10.1002/14651858.CD008251.pub2. PMID: 28225152.

31. McCallon S. K., Frilot C. A retrospective study of the effects of clostridial collagenase ointment and negative pressure wound therapy for the treatment of chronic pressure ulcers. Wounds. 2015; 27 (3): 44–53. PMID: 25786076.

32. Carter M. J., Gilligan A. M., Waycaster C. R., Schaum K., Fife C. E. Cost effectiveness of adding clostridial collagenase ointment to selective debridement in individuals with stage IV pressure ulcers. J Med Econ 2017; 20 (3): 253–265. DOI: 10.1080/13696998.2016.1252381. PMID: 27774840.

33. Moore Z. E., Webster J. Dressings and topical agents for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 12 (12): CD009362. DOI: 10.1002/14651858.CD009362.pub3. PMID: 30537080.

34. Headlam J., Illsley A. Pressure ulcers: an overview. Br J Hosp Med. 2020; 81 (12): 1–9. DOI: 10.12968/hmed.2020.0074. PMID: 33377838.

35. Junior W. Alginate dressings for treating pressure ulcers. Sao Paulo Med. J. 2015; 133 (5): 455. DOI: 10.1590/1516-3180.20151335T2. PMID: 26648438.

36. Stolt M., Hjerppe A., Hietanen H., Puukka P., Haavisto E. Local treatment of pressure ulcers in long-term care: a correlational cross-sectional study. J W3ound Care. 2019; 28 (6): 409–415. DOI: 10.12968/jowc.2019.28.6.409. PMID: 31166863.

37. Walker R. M., Gillespie B. M., Thalib L., Higgins N. S., Whitty J. A. Foam dressings for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 12 (10): CD011332. DOI: 10.1002/14651858.CD011332.pub2. PMID: 29025198.

38. Westby M. J., Dumville J. C., Soares M. O., Stubbs N., Norman G. Dressings and topical agents for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 6 (6): CD011947. DOI: 10.1002/14651858. CD011947.pub2. PMID: 28639707.

39. Boyko T. V., Longaker M. T., Yang G. P. Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv Wound Care 2018; 7 (2): 57–67. DOI: 10.1089/wound.2016.0697. PMID: 29392094.

40. Biglari B., Heller R. A., Grützner P. A., Moghaddam A., Badke A. Therapy and prevention of pressure ulcers in paraplegics. Neurol Rehabil 2018; 24 (1): 32-41. https: //www.researchgate.net/publication/323588750_Therapy_and_prevention_of_pressure_ulcers_in_paraplegics

41. Andrianasolo J., Ferry T., Boucher F., Chateau J., Shipkov H., Daoud F., Braun E., Triffault-Fillit C., Perpoint T., Laurent F., Mojallal A. A., Chidiac C., Valour F. Pressure ulcer-related pelvic osteomyelitis: evaluation of a two-stage surgical strategy (debridement, negative pressure therapy and flap coverage) with prolonged antimicrobial therapy. BMC Infect. Dis. 2018; 18 (1): 166–170. DOI: 10.1186/s12879-018-3076-y. PMID: 29636030.

42. Dumville J. C., Webster J., Evans D., Land L. Negative pressure wound therapy for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 20 (5): CD011334. DOI: 10.1002/14651858.CD011334.pub2. PMID: 25992684.

43. Stryja J., Staffa R., Říha D., Stryjová K., Nicielniková K. Cost-effectiveness of negative pressure wound therapy in outpatient setting [Article in Czech]. Rozhl. Chir. 2015; 94 (8): 322–328. PMID: 26395955.

44. Горюнов С. В. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления / С. В. Горюнов [и др.] – М.: Русский врач, 2013. – 130. ISBN 978-5-905212-26-0. [Goryunov S. V., Abramov I. S., Chaparyan B. A., Egorkin M. A., Zhidkikh S. Yu. Guidelines for the treatment of wounds by controlled negative pressure. [in Russ] Moscow: Russian Doctor / Russkiy Vrach; 2013: 130. ISBN 978-5-905212-26-0.].

45. Song Y.-P., Wang L., Yuan B.-F., Shen H.-W., Du L., Cai J.-Y., Chen H.-L. Negative-pressure wound therapy for III/IV pressure injuries: A meta-analysis. Wound Repair Regen. 2021; 29 (1): 20–33. DOI: 10.1111/wrr.12863. Epub 2020 Oct 12. PMID: 32989919.

46. Lima R. V. K. S., Coltro P. S., Júnior J. A. F. Negative pressure therapy for the treatment of complex wounds. Rev Col Bras Cir. 2017; 44 (1): 81–93. DOI: 10.1590/0100-69912017001001. PMID: 28489215.

47. Stojmenski S., Merdzanovski I., Gavrilovski A., Pejkova S., Dzokic G., Tudzarova S. Treatment of decubitis ulcer stage IV in the patient with polytrauma and vertical share pelvic fracture, diagnosed entherocollitis and deep wound infection with Clostridium difficile with combined negative pressure wound therapy (NPWT) and faecal management system: Case report. Maced J Med Sci. 2017; 5 (3): 349–351. DOI: 10.3889/oamjms.2017.060. PMID: 28698756.

48. Giri P, Krishnaraj B, Chandra Sistla S, Sistla S, Basu D, Shankar G, Akkilagunta A, Ruparelia J. Does negative pressure wound therapy with saline instillation improve wound healing compared to conventional negative pressure wound therapy? — A randomized controlled trial in patients with extremity ulcers. Ann Med Surg. 2020; 61: 73–80. DOI: 10.1016/j.amsu.2020.12.015. PMID: 33408857.

49. Arowojolu O. A., Wirth G. A. Sacral and Ischial Pressure Ulcer Management With Negative-Pressure Wound Therapy With Instillation and Dwell. Plast Reconstr Surg. 2021; 147 (1S-1): 61S–67S. DOI: 10.1097/PRS.0000000000007613. PMID: 33347064.

50. Gao X.-Q., Xue X.-M., Zhang J.-K., Yan F., Mu Q.-X. Effectiveness of High Frequency Ultrasound on Pressure Ulcer: A Systematic Review Protocol of Randomized Controlled Trial. Medicine (Baltimore). 2019; № 98 (37): e17111. DOI: 10.1097/MD.0000000000017111. PMID: 31517845.

51. Kataoka Y., Kunimitsu M., Nakagami G., Koudounas S., Weller C. D., Sanada H. Effectiveness of ultrasonic debridement on reduction of bacteria and biofilm in patients with chronic wounds: A scoping review. Int Wound J. 2021; 18 (2): 176–186. DOI: 10.1111/iwj.13509. PMID: 33236843.

52. Налбандян Р. Т. Гидрохирургическая обработка ран / Р. Т. Набалданян [и др.] // Детская хирургия. – 2016. – 20 (3): 160-163. УДК: 617-001.4-089.819. Издательство «Медицина». ISSN: 1560-9510. eISSN: 2412-0677.

53. Шаповалов С. Г. Хирургическая реабилитация пациентов с декубитальными язвамит / С. Г. Шаповалов, Е. П. Сухопарова // Ученые записки СПбГМУ им. Акад. И. П. Павлова. – 2016. – 23 (3): 35–39.

54. Шулутко А. М. Плазменная хирургическая технология – возможности и перспективы применения / А. М. Шулутко, Э. Г. Османов, А. С. Качикин. –М.: Наука, 2017. – 238 с. ISBN 978-5-600-01784-9.

55. Шулутко А. М. Плазменные потоки в хирургической практике / А. М. Шулутко [и др.] // Русский Медицинский журнал. – 2018. – 2 (24): 93-98. DOI: 10.18821/0869-2106-2018-24-2-93-98.

56. Palagi S., Severo I. M., Menegon D. B., Lucena А. F. Laser therapy in pressure ulcers: evaluation by the Pressure Ulcer Scale for Healing and Nursing Outcomes Classification. Rev. Esc. Enferm. USP. 2015; 49 (5): 826–833. DOI: 10.1590/S0080-623420150000500017. PMID: 26516754.

57. Lu Q., Yin Z., Shen X., Li J., Su P., Feng M., Xu X., Li W., He C., Shen Y. Clinical effects of high-intensity laser therapy on patients with chronic refractory wounds: a randomised controlled trial. BMJ Open. 2021; 11 (7). DOI: 10.1136/bmjopen-2020-045866.

58. Hajhosseini B., Chiou G. J., Dori G., Fukaya E., Chandra V., Meyer S., Gurtner G. C. Er: YAG laser vs. sharp debridement in management of chronic wounds: effects on pain and bacterial load. Wound Repair Regen. 2020; 28 (1): 118–125. DOI: 10.1111/wrr.12764. PMID: 31587431.

59. Machado R. S., Viana S., Sbruzzi G. Low-level laser therapy in the treatment of pressure ulcers: systematic review. Lasers Med. Sci. 2017; 32 (4): 937–944. DOI: 10.1007/s10103-017-2150-9. PMID: 28116536.

60. Яковлева А. В. Случай применения комплексного способа лечения декубитальной язвы у пациента в хроническом критическом состоянии / А. В. Яковлева [и др.] // Вестник РГМУ. – 2019. – 3: 39–43. DOI: 10.24075/vrgmu.2019.035.

61. Andrade F. S. S. D., Clark R. M. O., Ferreira M. L. Effects of low-level laser therapy on wound healing. Rev Col Bras Cir. 2014; 41 (2): 129–133. DOI: 10.1590/s0100-69912014000200010. PMID: 24918727.

62. Taradaj J., Shay B., Dymarek R., Sopel M., Walewicz K., Beeckman D., Schoonhoven L., Gefen A., Rosińczuk R. Effect of laser therapy on expression of angio- and fibrogenic factors, and cytokine concentrations during the healing process of human pressure ulcers. Int. J. Med Sci. 2018; 15 (11): 1105–1112. DOI: 10.7150/ijms.25651. PMID: 30123047. PMCID: PMC6097266.

63. Fukuda T. Y., Tanji M. M., Silva S. R., Sato M. N., Plapler H. Infrared low-level diode laser on inflammatory process modulation in mice: proand anti-inflammatory cytokines. Lasers Med. Sci. 2013; 28 (5): 1305–1313. DOI: 10.1007/s10103-012-1231-z. PMID: 23179306.

64. Wang C., Huang S., Zhu T., Sun X., Zou Y., Wang Y. [Efficacy of photodynamic аntimicrobial therapy for wound flora and wound healing of pressure sore with pathogen infection]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Chinese). 2014; 94 (31). 2455–2459. PMID: 25400056.

65. Brauncajs M., Ksiąszczyk K., Lewandowska-Polak A., Gorzela K., Grzegorczyk J. Impact of low-level laser therapy on the dynamics of pressure ulcer-induced changes considering an infectious agent and cathelicidin LL-37 concentration: a preliminary study. Postepy Dermatol. Alergol. 2018; 35 (6): 582–586. DOI: 10.5114/ada.2018.77609. PMID: 30618525.

66. Rosa L. P., da Silva F. C., Vieira R. L., Tanajura B. R., da Silva Gusmão A. G., de Oliveira J. M., Dos Santos N. A. C., Bagnato V. S. Application of photodynamic therapy, laser therapy, and a cellulose membrane for calcaneal pressure ulcer treatment in a diabetic patient: a case report. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2017; 1 (9): 235–238. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2017.06.011. PMID: 28666974.

67. Стручков А. А. Применение методов озонотерапии при лечении пролежней / А. А. Стручков, И. Н. Морозов // Медицинский альманах. – 2013. – 3 (27): 122–123.

68. Arora M., Harvey L. A., Glinsky J. V., Nier L., Lavrencic L., Kifley A., Cameron I. D. Electrical stimulation for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 1 (1): CD012196. DOI: 10.1002/14651858.CD012196.pub2. PMID: 31962369.

69. Aziz Z, Bell-Syer S. E. M. Electromagnetic therapy for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (9): CD002930. DOI: 10.1002/14651858.CD002930.pub6. PMID: 26334539.

70. Bogie K. M., Ho C. H. Pulsatile lavage for pressure ulcer management in spinal cord injury: a retrospective clinical safety review. Ostomy Wound Manage. 2013; 59 (3): 35-38. PMID: 23475450.

71. Kan Y., Zhang X.-N., Jing X.-H. Research progress of acupuncture and the related adjuvant therapy for promoting pressure ulcer healing in recent 10 years. Zhongguo Zhen Jiu. 2019. 39 (6): 680–684 (Chinese). DOI: 10.13703/j.0255-2930.2019.06.031. PMID: 31190509.

72. Petz F. F. C, Félix J. V. C., Roehrs H., Pott F. S, Stocco J. G. D., Marcos R. L.,Meier M. J. Effect of Photobiomodulation on Repairing Pressure Ulcers in Adult and Elderly Patients: A Systematic Review. Photochem Photobiol. 2020; 96 (1): 191–199. DOI: 10.1111/php.13162. PMC6485618. PMID: 31550398.

73. Polak A, Kloth L C, Blaszczak E, Taradaj J, Nawrat-Szoltysik A, Ickowicz T, Hordynska E, Franek A, Kucio C. The Efficacy of Pressure Ulcer Treatment With Cathodal and Cathodal-Anodal High-Voltage Monophasic Pulsed Current: A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial. Phys Ther. 2017; 97 (8): 777–789. DOI: 10.1093/ptj/pzx052. PMID: 28789467.

74. Yue J.-H., Zhang S.-J., Sun Q., Sun Z.-R., Wang X.-X., Golianu B., Lu Y., Zhang Q. Local warming therapy for treating chronic wounds: a systematic review. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (12): e9931. DOI: 10.1097/MD.0000000000009931. PMID: 29561463.

75. Zhang Q.-H., Yue J.-H., Sun Z.-R. Electroacupuncture for pressure ulcer: a study protocol for a randomized controlled pilot trial. Trials. 2014; (15): 7. DOI: 10.1186/1745-6215-15-7. PMID: 24393344.

76. Zhang Z., Li B., Wang Z., Wu L., Song L., Yao Y. Efficacy of bimodal high-voltage monopulsed current in the treatment of pressure ulcer: a systematic review. Iran J Public Health. 2019; 48 (11): 1952–1959. PMID: 31970093. PMCID: PMC6961193.

77. Arora M., Harvey L. A., Glinsky J. V., Nier L., Lavrencic L., Kifley A., Cameron I. D. Electrical stimulation for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2020; (1): CD012196. DOI: 10.1002/14651858.CD012196.pub2. PMID: 31962369. PMCID: PMC6984413.

78. Цупиков Ю. М. Оптимизация лечения пролежней в условиях нейрохирургического стационара / Ю. М. Цупиков, С. В. Поройский, Л. С. Буданова // Вятский медицинский вестник. – 2007. – 1: 15–19.

79. Meier C., Boes S., Gemperli A., Gmünder H. P. Treatment and cost of pressure injury stage III or IV in four patients with spinal cord injury: the Basel Decubitus Concept. Spinal Cord Ser Cases. 2019; 30 (5): 30–36. DOI: 10.1038/s41394-019-0173-0. PMID: 31632697.

80. Duan H., Li H., Liu H., Zhang H., Liu N., Dong Q., Li Z. Extracorporeal shockwave therapy combined with alginate dressing for treatment of sacroiliac decubital necrosis in older adults: A case report. Medicine (Baltimore) 2020; 99 (19): e19849. DOI: 10.1097/MD.0000000000019849. PMID: 32384429. PMCID: PMC7220157.