Факторы риска летального исхода новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке

Цель исследования — выявить предикторы летального исхода у новорожденных пациентов перед осуществлением медицинской эвакуации.

Материалы и методы. В обсервационное, когортное, ретроспективное исследование включили 564 новорожденных: группа выживших после 604 выездов транспортной бригады реанимационно-консультативного центра составила 526 пациентов, умерших — 38. Изучили анамнез, объективный статус на момент осмотра реаниматолога транспортной бригады, объем интенсивной терапии и ее коррекцию на этапе предтранспортной подготовки, мониторируемые параметры и показатели шкал прогноза.

Результаты. В группе умерших пациентов в сравнении с выжившими выявили статистически значимое преобладание недоношенных новорожденных (срок гестации менее 29 нед. в группе умерших — 55,26%; в группе выживших — 10,27%, р<0,001), статистически значимо большую потребность в применении высокочастотной вентиляции (0,57% [0,12-1,66] среди выживших и 7,89% [1,66-21,38] среди умерших, р=0,005), потребность в применении катехоламинов (адреналин 0,76% [0,21-1,94] среди выживших и 13,51% [4,54-28,77] среди умерших, р<0,001).

Среди умерших пациентов чаще диагностировали развитие ранней неонатальной инфекции (8,75% [6,47-11,49] и 26,32% [13,40-43,10], выжившие и умершие, соответственно, р=0,002) и поздней неонатальной инфекции (10,46% [7,97-13,39] и 23,6%8 [11,44-40,24], выжившие и умершие, соответственно, р=0,028). Определили статистически значимое различие фракции кислорода во вдыхаемой смеси (30% [30-30] и 45% [30-60], р<0,001), сатурационного индекса оксигенации (2,71 [2,54-3,03] и 4,48 [2,55-7,67], р<0,001) и соотношения SpO₂/FiO₂ (316,67 [313,33-320] и 207,25 [151,67-313,33] р<0,001), в группе выживших и умерших, соответственно.

С помощью модели логистической регрессии в исследуемой выборке выявили следующие предикторы летального исхода: масса при рождении, развитие ранней и поздней неонатальной инфекции и сатурационный индекс оксигенации.

Заключение. Низкая масса тела при рождении, развитие ранней или поздней неонатальной инфекции и повышение сатурационного индекса оксигенации являются факторами риска смерти новорожденных, требующих медицинской эвакуации.

1. Gonzalez R.M., Gilleskie D. Infant mortality rate as a measure of a country's health: a robust method to improve reliability and comparability. Demography. 2017; 54 (2): 701-720. DOI: 10.1007/s13524-017-0553-7. PMID: 28233234.

2. Walther F., Kuester D., Bieber A., Malzahn J., Rudiger M., Schmitt J. Are birth outcomes in low risk birth cohorts related to hospital birth volumes? A systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21 (1): 531. DOI: 10.1186/s12884-021-03988-y. PMID: 34315416.

3. Helenius K., Longford N., Lehtonen L., Modi N., Gale C.; Neonatal Data Analysis Unit and the United Kingdom Neonatal Collaborative. Association of early postnatal transfer and birth outside a tertiary hospital with mortality and severe brain injury in extremely preterm infants: observational cohort study with propensity score matching. BMJ. 2019; 367: l5678. DOI: 10.1136/bmj.l5678. PMID: 31619384.

4. Hentschel R., Guenther K., Vach W., Bruder I. Risk-adjusted mortality of VLBW infants in high-volume versus low-volume NICUs. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2019; 104 (4): F390-F395. DOI: 10.1136/archdischild-2018-314956. PMID: 30297334.

5. Hossain S., Shah P.S., Ye X.Y., Darlow B.A., Lee S.K., Lui K.; Canadian Neonatal Network; Australian and New Zealand Neonatal Network. Outborns or inborns: where are the differences? A comparison study of very preterm neonatal intensive care unit infants cared for in Australia and New Zealand and in Canada. Neonatology. 2016; 109 (1): 76-84. DOI: 10.1159/000441272. PMID: 26583768.

6. Fresson J., Guillemin F, Andre M, Abdouch A., Fontaine B., Vert P. Influence du mode de transfert sur le devenir a court terme des enfants a haut risque perinatal [Influence of the transfer mode on short-term outcome in neonates with high perinatal risk]. Arch Pediatr. 1997; 4 (3): 219-226. (in French). DOI: 10.1016/s0929-693x(97)87234-x. PMID: 9181014.

7. Garg B., Sharma D., Farahbakhsh N. Assessment of sickness severity of illness in neonates: review of various neonatal illness scoring systems. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (10): 1373-1380. DOI: 10.1080/14767058.2017.1315665. PMID: 28372507.

8. Буштырев В.А., Лаура Н.Б., Захарова И.И. Балльная оценка состояния здоровья недоношенных новорожденных с перинатальными инфекциями. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006; 51 (3): 11-15. eLIBRARY ID: 9283640. EDN: HVDZYT.

9. Gray J.E., Richardson D.K., McCormick M.C., Workman-Daniels K., Goldmann D.A. Neonatal therapeutic intervention scoring system: a therapy-based severity-of-illness index. Pediatrics. 1992; 90 (4): 561-567. PMID: 1408510.

10. Lee S.K., Zupancic J.A., Pendray M., Thiessen P., Schmidt B., Whyte R., Shorten D. et al. Canadian Neonatal Network. Transport risk index of physiologic stability: a practical system for assessing infant transport care. J Pediatr. 2001; 139 (2): 220-226. DOI: 10.1067/mpd.2001.11557620176. PMID: 11487747.

11. Ramaswamy V.V., Abiramalatha T., Bandyopadhyay T., Shaik N.B., Bandiya P., Nanda D., Pullattayil S.A.K. et al. ELBW and ELGAN outcomes in developing nations-systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021; 16 (8): e0255352. DOI: 10.1371/journal.pone.0255352. PMID: 34352883.

12. World Health Organization. Preterm birth. Published Feb-ruary 19, 2018. Доступ 06 июня, 2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth.

13. Bouzada M.C.F., Reis Z.S.N., Brum N.F.F., Machado M.G.P., Rego M.A.S., Anchieta L.M., Romanelli R.M.C. Perinatal risk factors and Apgar score <3 in first minute of life in a referral tertiary obstetric and neonatal hospital. J Obstet Gynaecol. 2020; 40 (6): 820-824. DOI: 10.1080/01443615.2019.1673708. PMID: 32098552.

14. Cnattingius S., Johansson S., Razaz N. Apgar score and risk of neonatal death among preterm infants. N Engl J Med. 2020; 383 (1): 49-57. DOI: 10.1056/NEJMoa1915075. PMID: 32609981.

15. Obladen M. Mindestmengen in der Versorgung sehr untergewichtiger Fruhgeborener: Eine Literaturubersicht [Minimum patient volume in care for very low birthweight infants: a review of the literature. (in German.)]. Z Geburtshilfe Neonatol. 2007; 211 (3): 110-117. DOI: 10.1055/s-2007-960745. PMID: 17541877.

16. Poets C.F., Bartels D.B., Wallwiener D. Volumen- und Ausstattungsmerkmale als peri- und neonatale Qualitatsindikatoren: Eine Ubersicht uber Daten der letzten 4 Jahre [Patient volume and facilities measurements as quality indicators of peri- and neonatal care: a review of data from the last 4 years. (in German)]. Z Geburtshilfe Neonatol. 2004; 208 (6): 220-225. DOI: 10.1055/s-2004-835868. PMID: 15647985.

17. Lasswell S.M., Barfield W.D., Rochat R.W., Blackmon L. Perinatal regionalization for very low-birth-weight and very preterm infants: a meta-analysis. JAMA. 2010; 304 (9): 992-1000. DOI: 10.1001/jama.2010.1226. PMID: 20810377.

18. Kumar P.P., Kumar C.D., Shaik F., Yadav S., Dusa S., Venkat-lakshmi A. Transported neonates by a specialist team — how STABLE are they. Indian J Pediatr. 2011; 78 (7): 860-862. DOI: 10.1007/s12098-010-0362-0. PMID: 21286863.

19. Leung K.K.Y., Lee S.L., Wong M.S.R., Wong W.H.S., Yung T.C. Clinical outcomes of critically ill infants requiring inter-hospital transport to a paediatric tertiary centre in Hong Kong. Pediatr Respirol Crit Care Med. 2019; 3: 28-35. DOI: 10.4103/prcm.prcm_6_19.

20. Singh Y., Katheria A.C., Vora F. Advances in diagnosis and management of hemodynamic instability in neonatal shock. Front Pediatr. 2018; 6: 2. DOI: 10.3389/fped.2018.00002. PMID: 29404312.

21. de Waal K., Kluckow M. Superior vena cava flow: role, assessment and controversies in the management of perinatal perfusion. Semin Fetal Neonatal Med. 2020; 25 (5): 101122. DOI: 10.1016/j.siny.2020.101122. PMID: 32467039.

22. Kluckow M., Evans N. Low superior vena cava flow and intraventricular haemorrhage in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000; 82 (3): F188-194. DOI: 10.1136/fn.82.3.f188. PMID: 10794784.

23. Hunt R.W., Evans N., Rieger I., Kluckow M. Low superior vena cava flow and neurodevelopment at 3 years in very preterm infants. J Pediatr. 2004; 145 (5): 588-592. DOI: 10.1016/j.jpeds.2004.06.056. PMID: 15520755.

24. Bravo M.C., López-Ortego P., Sánchez L., Díez J., Cabañas F., Pellicer A. Randomised trial of dobutamine versus placebo for low superior vena cava flow in preterm infants: long-term neurodevelopmental outcome. J Paediatr Child Health. 2021; 57 (6): 872-876. DOI: 10.1111/jpc.15344. PMID: 33464688.

25. Xu X.-J., Li L-.N., Wu W.-Y. Importance of stabilization of the neonatal transport network in critically ill neonates. J Int Med Res. 2019; 47 (8): 3737-3744. DOI: 10.1177/0300060519853948. PMID: 31307258.

26. Musialik-Swietlińska E., Bober K., Swietliński J., Górny J., Krawczyk R., Owsianka-Podleśny T. Ocena jakości przygotowania chorego noworodka w macierzystym oddziale noworodkowym do transportu miedzyszpitalnego [Evalu-ation of sick neonates' medical interventions in maternity units before transport to reference centres. (in Polish)]. Med Wieku Rozwoj. 2011; 15 (1): 84-90. PMID: 21786517.

27. Ganguly A., Makkar A., Sekar K. Volume targeted ventilation and high frequency ventilation as the primary modes of respiratory support for ELBW babies: what does the evidence say? Front Pediatr. 2020; 8: 27. DOI: 10.3389/fped.2020.00027. PMID: 32117833.

28. Hsu J-.F., Yang M-.C., Chu S.-M., Yang L.-Y., Chiang M.-C., Lai M-.Y., Huang H.-R. et al. Therapeutic effects and outcomes of rescue high-frequency oscillatory ventilation for premature infants with severe refractory respiratory failure. Sci Rep. 2021; 11 (1): 8471. DOI: 10.1038/s41598-021-88231-6. PMID: 33875758.

29. Ackermann B.W., Klotz D., Hentschel R., Thome U.H., van Kaam A.H. High-frequency ventilation in preterm infants and neonates. Pediatr Res. 2022 Feb 8. DOI: 10.1038/s41390-021-01639-8. PMID: 35136198.

30. Iyer N.P., Mhanna M.J. Non-invasively derived respiratory severity score and oxygenation index in ventilated newborn infants. Pediatr Pulmonol. 2013; 48 (4): 364-369. DOI: 10.1002/ppul.22607. PMID: 23359457.

31. Tan Y.-W., Ali K., Andradi G., Sasidharan L., Greenough A., Davenport M. Prognostic value of the oxygenation index to predict survival and timing of surgery in infants with congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg. 2019; 54 (8): 1567-1572. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2018.11.014. PMID: 30679011.

32. Maneenil G., Premprat N., Janjindamai W., Dissaneevate S., Phatigomet M., Thatrimontrichai A. Correlation and prediction of oxygen index from oxygen saturation index in neonates with acute respiratory failure. Am J Perinatol. 2021 Nov 28. DOI: 10.1055/a-1673-5251. PMID: 34666386.

33. Glaser M.A., Hughes L.M., Jnah A., Newberry D. Neonatal sepsis: a review of pathophysiology and current management strategies. Adv Neonatal Care. 2021; 21 (1): 49-60. DOI: 10.1097/ANC.0000000000000769. PMID: 32956076.

34. Heron M. Deaths: leadingcCauses for 2013. Natl Vital Stat Rep. 2016; 65 (2): 1-95. PMID: 26906146.

35. Schrag S.J., Farley M.M., Petit S., Reingold A., Weston E.J., Pondo T., Jain J.H. et al. Epidemiology of invasive early-onset neonatal sepsis, 2005 to 2014. Pediatrics. 2016; 138 (6): e20162013. DOI: 10.1542/peds.2016-2013. PMID: 27940705.

36. Dong Y., Speer C.P. Late-onset neonatal sepsis: recent developments. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100 (3): F257-263. DOI: 10.1136/archdischild-2014-306213. PMID: 25425653.

37. Wynn J.L., Polin R.A. A neonatal sequential organ failure assessment score predicts mortality to late-onset sepsis in preterm very low birth weight infants. Pediatr Res. 2020; 88 (1): 85-90. DOI: 10.1038/s41390-019-0517-2. PMID: 31394566.