Модифицированные блокады надключичного и грудных нервов при имплантации внутривенной порт-системы у онкологических пациентов

Методы регионарной анестезии под контролем ультразвука могут быть эффективным средством анальгезии при имплантации постоянных внутривенных порт-систем.
Цель исследования. Улучшение качества периоперационной анальгезии при установке постоянных внутривенных порт-систем.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включили 93 пациентов со злокачественными новообразованиями, рандомизированных на 3 группы по 31 человеку в каждой, которым в 2019–2022 гг. имплантировали постоянную внутривенную порт-систему. Пациентам 1-й группы имплантацию выполняли под местной инфильтрационной анестезией (МИА). Пациентам 2-й группы проводили блокаду грудных нервов (БГН)+МИА под контролем ультразвука, дополненную МИА. У пациентов 3-й группы использовали селективную блокаду надключичного нерва (СБНН) под контролем ультразвука, дополненную МИА. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при движении, используя 100 мм линейку, через 8, 16, 32 и 72 ч от имплантации. Воспалительный послеоперационный стресс-ответ оценивали по динамике С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина 1-β (IL 1-β), интерлейкина-6 (IL-6). Учитывая связь изменений IL-6 и IL-1β с выраженностью воспалительной и нейропатический боли, провели анализ корреляции содержания провоспалительных цитокинов с показателями боли по ВАШ на этапах исследования.
Результаты. В группах 2 (БГН) и 3 (СБНН) выраженность боли по ВАШ в покое и при движении была значительно меньше, чем в группе 1 (МИА). Концентрация СРБ у пациентов 2-й и 3-й групп, в сравнении с таковой у пациентов 1-й группы, была также существенно ниже. Отметили, что концентрация IL-6 и IL-1β после имплантации порт – системы была наиболее низкой через сутки в 3-й группе, причем отличия по IL-6 в той же группе сохранялись и на 3-и сут. Выявили корреляционную зависимость между содержанием провоспалительных цитокинов и выраженностью боли.
Заключение. Имплантация внутривенной порт-системы, выполненная под местной инфильтрационной анестезией, вызывает значимый воспалительный ответ у онкологических пациентов, который может быть нивелирован использованием регионарных методов. Селективная блокада надключичного нерва в сочетании с местной анестезией при имплантации внутривенных порт-систем обладает наибольшим анальгетическим потенциалом и требует значительно меньшего количества местного анестетика, в сравнении с блокадой грудных нервов в сочетании с местных анестезий, а также — только местной инфильтрационной анестезией.

1. Portnow J., Lim C., Grossman S.A. Assessment of pain caused by invasive procedures in cancer patients. J Natl Compr Canc Netw. 2003; 1 (3): 435-439. DOI: 10.6004/jnccn.2003.0037. PMID: 19761075

2. Seifert S., Taxbro1 K., Hammarskjold F. Patient-controlled sedation in port implantation (PACSPI 1) — a feasibility trial. Elsevier. 2022; 3: 100026. DOI: 10.1016/j.bjao.2022.100026

3. Byager N., Hansen M.S., Mathiesen O., Dahl J.B. The analgesic effect of wound infiltration with local anaesthetics after breast surgery: a qualitative systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2014; 58 (4): 402–410. DOI: 10.1111/aas.12287. PMID: 24617619

4. Kaya E., Südkamp H., Lortz J., Rassaf T., Jánosi R.A. Feasibility and safety of using local anaesthesia with conscious sedation during complex cardiac implantable electronic device procedures. Sci Rep. 2018; 8 (1): 7103. DOI: 10.1038/s41598-018-25457-x. PMID: 29740019

5. Akelma H. Salýk F., Býçak M., Erbatur M.E. Local anesthesia for port catheter placement in oncology patients: an alternative to landmark technique using ultrasound-guided superficial cervical plexus block — a prospective randomized study. J Oncol. 2019: 2585748. DOI: 10.1155/2019/2585748. PMID: 31467534

6. Vellucci R., Mediati R.D., Gasperoni S., Mammucari M., Marinangeli F., Romualdi P. Assessment and treatment of breakthrough cancer pain: from theory to clinical practice. J Pain Res. 2017; 10: 2147–2155. DOI: 10.2147/JPR.S135807. PMID: 29066928

7. Bozyel S., Yalnýz A., Aksu T., Guler T.E., Genez S. Ultrasound‐guided combined pectoral nerve block and axillary venipuncture for implantation of cardiac implantable electronic devices. Pacing Clin Electrophysiol. 2019; 42 (7): 1026–1031. DOI: 10.1111/pace.13725. PMID: 31106438

8. Renzini M., Ripani U., Golia L., Nisi F., Gori F. Pectoralis (PecS) block 1 for port-a-cath removal and central venous catheter (CVC) replacement. Med Glas (Zenica). 2020; 17 (2): 352–355. DOI: 10.17392/1158-20. PMID: 32253905

9. Munshey F., Ramamurthi R.J., Tsui B. Early experience with PECS 1 block for Port-a-Cath insertion or removal in children at a single institution. J Clin Anesth. 2018; 49: 63–64. DOI: 10.1016/j.jclinane.2018.06.010. PMID: 29894919

10. Sansone P., Pace M.C., Passavanti M.B., Pota V., Colella U., Aurilio C. Epidemiology and incidence of acute and chronic post-surgical pain. Ann Ital Chir. 2015; 86 (4): 285–292. PMID: 26343897

11. Taxbro K., Hammarskjöld F., Thelin B., Lewin F., Hagman H., Hanberger H. et al. Clinical impact of peripherally inserted central catheters vs implanted port catheters in patients with cancer: an open-label, randomised, two-centre trial. Br J Anaesth. 2019; 122 (6): 734–741. DOI: 10.1016/j.bja.2019.01.038. PMID: 31005243

12. Chang D.-H., Hiss S., Herich L., Becker I., Mammadov K., Franke M., Mpotsaris A. et al. Implantation of venous access devices under local anesthesia: patients’ satisfaction with oral lorazepam. Patient Prefer Adherence. 2015; 9: 943–949. DOI: 10.2147/PPA.S80330. PMID: 26185424

13. Ince M.E., Sir E., Eksert S., Ors N., Ozkan G. Analgesic effectiveness of ultrasound-guided Pecs II block in central venous port catheter implantation. J Pain Res. 2020; 13: 1185–1191. DOI: 10.2147/JPR.S258692. PMID: 32547181

14. Byager N., Hansen M.S., Mathiesen O., Dahl J.B. The analgesic effect of wound infiltration with local anaesthetics after breast surgery: a qualitative systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2014; 58 (4): 402–410. DOI: 10.1111/aas.12287. PMID: 24617619

15. Cassi L.C., Biffoli F., Francesconi D., Petrella G., Buonomo O. Anesthesia and analgesia in breast surgery: the benefits of peripheral nerve block. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21 (6): 1341–1345. PMID: 28387892

16. Woodworth G.E., Ivie R.M.J., Nelson S.M., Walker C.M., Maniker R.B. Perioperative breast analgesia: a qualitative review of anatomy and regional techniques. Reg Anesth Pain Med. 2017; 42 (5): 609–631. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000641. PMID: 28820803

17. Oksuz G., Bilgen F., Arslan M., Duman Y., Urfalýoglu A., Bilal B. Ultrasound-guided bilateral erector spinae block versus tumescent anesthesia for postoperative analgesia in patients undergoing reduction mammoplasty: a randomized controlled study. Aesthetic Plast Surg. 2019; 43 (2): 291–296. DOI: 10.1007/s00266-018-1286-8. PMID: 30535555

18. Sato M., Shirakami G., Fukuda K. Comparison of general anesthesia and monitored anesthesia care in patients undergoing breast cancer surgery using a combination of ultrasound-guided thoracic paravertebral block and local infiltration anesthesia: a retrospective study. J Anesth. 2016; 30 (2): 244–251. DOI: 10.1007/s00540-015-2111-z. PMID: 26661141

19. Blanco R. The 'pecs block': A novel technique for providing analgesia after breast surgery. Anaesthesia. 2011; 66 (9): 847-8. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2011.06838.x. PMID: 21831090

20. Mense S. Nociception from skeletal muscle in relation to clinical muscle pain. Pain. 1993; 54 (3): 241–289. DOI: 10.1016/0304-3959(93)90027-M. PMID: 8233542

21. Porzionato A., Macchi V., Stecco C., Loukas M., Tubbs R.S., De Caro R. Surgical anatomy of the pectoral nerves and the pectoral musculature. Clin Anat. 2012; 25 (5) 559–575. DOI: 10.1002/ca.21301. PMID: 22125052

22. Wallace A.M., Wallace M.S. Postmastectomy and postthoracotomy pain. Anesthesiol Clin North Am. 1997; 15: 353–370. DOI: 10.106/S0889-8537 (05)70338-2

23. Maybin J., Townsley P., Bedforth N., Allan A. Ultrasound guided supraclavicular nerve blockade: first technical description and the relevance for shoulder surgery under regional anaesthesia. Anaesthesia. 2011; 66 (11): 1053–1055. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2011.06907.x PMID: 22004208

24. Russon K., Pickworth T., Harrop-Griffiths W. Upper limb blocks. Anaesthesia. 2010; 65 Suppl. 1: 48–56. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2010.06277.x. PMID: 20377546

25. Vester-Andersen T., Christiansen C., Hansen A., Sorensen M., Meisler C. Interscalene brachial plexus block: area of analgesia, complications and blood concentrations of local anesthetics. Acta Anaesthesiol Scand. 1981; 25 (2): 81–84. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1981.tb01612.x. PMID: 7324828

26. Urmey W.F., Grossi P., Sharrock N.E., Stanton J., Gloeggleer P.J. Digital pressure during interscalene block is clinically ineffective in preventing anesthetic spread to the cervical plexus. Anesth Analg. 1996; 83 (2): 366–370. DOI: 10.1097/00000539-199608000-00028. PMID: 8694320

27. Sivashanmugam T., Areti A., Selvum E., Diwan S., Pandian A. Selective blockade of supraclavicular nerves and upper trunk of brachial plexus «The SCUT block» towards a site-specific regional anaesthesia strategy for clavicle surgeries — a descriptive study. Indian J Anaesth. 2021; 65 (9): 656–661. DOI: 10.4103/ija.ija_255_21. PMID: 34764500

28. Wang Q., Zhang G., Wei S., He Z., Sun L., Zheng H. Comparison of the effects of ultrasound-guided erector spinae plane block and wound infiltration on perioperative opioid consumption and postoperative pain in thoracotomy. J Coll Physicians Surg Pak. 2019; 29 (12): 1138–1143. DOI: 10.29271/jcpsp.2019.12.1138. PMID: 31839083

29. Jeske H.C., Kralinger F., Wambacher M., Perwanger F., Schoepf R., Oberladstaetter J., Krappinger D. et al. A randomized study of the effectiveness of suprascapular nerve block in patient satisfaction and outcome after arthroscopic subacromial decompression. Arthroscopy. 2011; 27 (10): 1323–1328. DOI: 10.1016/j.arthro.2011.05.016. PMID: 21868190

30. Hadzic A., Williams B.A., Karaca P.E., Hobeika P., Unis G., Dermksian G., Yufa M. et al. For outpatient rotator cuff surgery, nerve block anesthesia provides superior same-day recovery over general anesthesia. Anesthesiology. 2005; 102 (5): 1001–1007. DOI: 10.1097/00000542-200505000-00020. PMID: 15851888

31. Terkawi A.S., Mavridis D., Sessler D.I., Nunemaker M.S., Doais K.S., Terkawi R.S., Terkawi Y.S. et al. Pain management modalities after total knee arthroplasty: a network meta-analysis of 170 randomized controlled trials. Anesthesiology. 2017; 126 (5): 923–937.DOI: 10.1097/ALN.0000000000001607. PMID: 28288050

32. Novitsky Y.W., Litwin D.E., Callery M.P. The net immunologic advantage of laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2004; 18 (10): 1411–1419. DOI: 10.1007/s00464-003-8275-x

33. Smajic J., Tupkovic L.R., Husic S., Avdagic S.S., Hodzic S., Imamovic S. Systemic inflammatory response syndrome in surgical patients. Med Arch. 2018; 72 (2): 116–119. DOI: 10.5455/medarh.2018.72.116-119. PMID: 29736100

34. Ren K., Torres R. Role of interleukin-1β during pain and inflammation. Brain Res Rev. 2009; 60 (1): 57–64. DOI: 10.1016/j.brainresrev.2008.12.020. PMID: 19166877

35. Zhou Y.Q., Liu Z., Liu Z.-H., Chen S.-P., Li M., Shahveranov A., Ye DW. et al. Interleukin-6: an emerging regulator of pathological pain. J Neuroinflammation. 2016; 13 (1): 141. DOI: 10.1186/s12974-016-0607-6. PMID: 27267059

36. Dos Santos G.G., Delay L.,Yaksh T. L., Corr M. Neuraxial cytokines in pain states. Front Immunol. 2020; 10: 3061. DOI: 10.3389/fimmu.2019.03061. PMID: 32047493

37. Zhang J.-M., An J. Cytokines, inflammation, and pain. Int Anesthesiol Clin. 2007; 45 (2): 27–37. DOI: 10.1097/AIA.0b013e318034194e. PMID: 17426506

38. Marsland A.L., Walsh C., Lockwood K., John-Henderson N.A. The effects of acute psychological stress on circulating and stimulated inflammatory markers: a systematic review and meta-analysis. Brain Behav Immun. 2017: 64: 208–219. DOI: 10.1016/j.bbi.2017.01.011. PMID: 28089638

39. Bugada D., Lavand'homme P., Ambrosoli A.L., Cappelleri G., Saccani Jotti G.M., Meschi T., Fanelli G. et al. Effect of preoperative inflammatory status and comorbidities on pain resolution and persistent postsurgical pain after inguinal hernia repair. Mediators Inflamm. 2016; 2016: 5830347. DOI: 10.1155/2016/5830347. PMID: 27051077

40. Guan Z., Hellman J., Schumacher M. Contemporary views on inflammatory pain mechanisms: TRPing over innate and microglial pathways. F1000Res. 2016; 5: F1000 Faculty Rev-2425. DOI: 10.12688/f1000research.8710.1. PMID: 27781082

41. Janc J., Szamborski M., Milnerowicz A., Łysenko L., Leśnik P. Evaluation of the effectiveness of modified pectoral nerve blocks type II (PECS II) for vascular access port implantation using cephalic vein venesection. J Clin Med. 2021; 10 (24): 5759. DOI: 10.3390/jcm10245759. PMID: 34945054

42. ASA physical status classification system. https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system

43. Nehring S.M., Goyal A., Patel B.C. C reactive protein. [updated 2022 Jul 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441843/

44. Zerati A.E., Wolosker N., de Luccia N., Puech-Leão P. Cateteres venosos totalmente implantáveis: histórico, técnica de implante e complicações [Portuguese]. J Vasc Bras. 2017; 16 (2): 128–139. DOI: 10.1590/1677-5449.008216. PMID: 29930637

45. Nielsen T.D. Relevance of cutaneous nerve blocks. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2022; 47: A15-A16. https://rapm.bmj.com/content/rapm/47/Suppl_1/A15.full.pdf

46. Deegan C.A., Murray D., Doran P., Moriarty D.C., Sessler D.I., Mascha E., Kavanagh B.P. et al. Anesthetic technique and the cytokine and matrix metalloproteinase response to primary breast cancer surgery. Reg Anesth Pain Med. 2010; 35; (6): 490–495. DOI: 10.1097/AAP.0b013e3181ef4d05. PMID: 20975461

47. Zhao J., Mo H. The impact of different anesthesia methods on stress reaction and immune function of the patients with gastric cancer during peri-operative period. J Med Assoc Thai. 2015; 98 (6): 568–573. PMID: 26219161

48. Watt D.G., Horgan P.G., McMillan D.C. Routine clinical markers of the magnitude of the systemic inflammatory response after elective operation: a systematic review. Surgery. 2015; 157 (2): 362–380. DOI: 10.1016/j.surg.2014.09.009. PMID: 25616950

49. Prossin A.R., Zalcman S.S., Heitzeg M.M., Koch A.E., Campbell O.L., Phan K.L., Stohler C.S. et al. Dynamic interactions between plasma IL-1 family cytokines and central endogenous opioid neurotransmitter function in humans. Neuropsychopharmacology. 2015; 40 (3): 554–565. DOI: 10.1038/npp.2014.202. PMID: 25139063

50. Guisasola M.C., Alonso B., Bravo B., Vaquero J., Chana F. An overview of cytokines and heat shock response in polytraumatized patients. Cell Stress Chaperones. 2018; 23 (4): 483–489. DOI: 10.1007/s12192-017-0859-9. PMID: 29101529

51. Amano K., Ishiki H., Miura T., Maeda I., Hatano Y., Oyamada S., Yokomichi N. et al. C-reactive protein and its relationship with pain in patients with advanced cancer cachexia: secondary cross-sectional analysis of a multicenter prospective cohort study. Palliat Med Rep. 2021; 2 (1): 122–131. DOI: 10.1089/pmr.2021.0004. PMID: 34223511

52. Pérez-González O., Cuéllar-Guzmán L.F., Soliz J., Cata J.P. Impact of regional anesthesia on recurrence, metastasis, and immune response in breast cancer surgery: a systematic review of the literature. Reg Anesth Pain Med. 2017; 42 (6): 751–756. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000662. PMID: 28953508

53. Ballestín S.S., Bardaji A.L., Continente C.M., Bartolomé M.J.L. Antitumor anesthetic strategy in the perioperatory period of the oncological patient: a review. Front Med (Lausanne). 2022; 9: 799355. DOI: 10.3389/fmed.2022.799355. PMID: 35252243

54. Thomas M. Advances in oncoanaesthesia and cancer pain. Cancer Treat Res Commun. 2021: 29: 100491. DOI: 10.1016/j. ctarc.2021.100491. PMID: 34837798