Оценка риска желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с повреждением головного мозга

Цель исследования — построение модели риска развития желудочно-кишечного кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с повреждением головного мозга различной этиологии. 

Материал и методы. В ретроспективное описательное исследование включили истории болезни 33-х пациентов: 22 пациентов — с тяжелым повреждением головного мозга различной этиологии и, для сравнения, 11 пациентов — с аневризматической болезнью сосудов головного мозга с неосложненным течением послеоперационного периода после плановых нейрохирургических вмешательств. Всех пациентов разделили на 2 группы: с явными признаками кровотечения из ЖКТ (n=11) и без явных признаков кровотечения (n=22). Проанализировали жалобы, анамнез заболевания и жизни, сопутствующие заболевания, данные осмотров специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, особенности терапии. Функции вегетативной нервной системы оценивали по проявлениям пароксизмальной симпатической гиперактивности (ПСГА) при поступлении в стационар, на 1-е, 3-и и 5-е сут после повреждения ГМ. 

Результаты. Средствами логистической регрессии построили модель оценки риска развития явного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Полученная модель обладает высокой оценкой качества: χ²=33,78, 3; p<0,001; OR=315. При сочетании в анамнезе 4-х признаков (повышение ПСГА в 1-е сут после повреждения головного мозга; индекс Карновского менее 75; отсутствие нейровегетативной стабилизации в остром периоде повреждения головного мозга; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)) риск развития явного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта превышал 95%.

Заключение. Выделение пороговых значений факторов риска позволяет разделить пациентов на группы риска развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Воздействие на выявленные 4 фактора риска (проявления ПСГА в 1-е сут после повреждения головного мозга; индекс Карновского менее 75; отсутствие нейровегетативной стабилизации в остром периоде повреждения головного мозга; язвенная болезнь желудка и ДПК) позволит, вероятно, снизить частоту ЖКК из верхних отделов ЖКТ у пациентов с повреждением ГМ различной этиологии. 

1. Будневский А.В., Ширяев О.Ю., Янковская В.Л. Качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью с психосоматическими нарушениями [Журнал] // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2014 г.. - 4. - стр. 5-8.

2. Бутов М.А., Жесткова Т.В. Связь трофологического статуса с течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Журнал] // Экспериментальная и клиническая гастроэтерология. - 2014 г.. - 9 : Т. 109. - стр. 44-47.

3. Гельфанд Б.Р. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях [Книга]. - Москва : [б.н.], 2009. - стр. 28.

4. Будневский А.В. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью с применением цитофлавина [Журнал]. - 2014 г.. - 2 : Т. 17. - стр. 31-34.

5. Pang S.H., Ching Y.L., Lau Y.W., Sung J.Y, Graham D. Y., Chan K.L Comparing the Blatchford and pre-еndoscopic Rockall score in predicting the need for endoscopic therapy in patients with upper GI hemorrhage [Журнал] // Gastrointest. Endosc. - 2010 г.. - 71. - стр. 1134-1140. PMID:20598244 DOI: 10.1016/j.gie.2010.01.028

6. Бутов М.А. Кузнецов П.С., Маслова О.А. Язвенная болезнь – это психо-вегето-соматическое или инфекционное заболевание? [Журнал] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012 г.. - 8. - стр. 82-91.

7. Krag M., Perner A., Wetterslev J., Wise M.P., Borthwick M., Bendel S. Prevalence and outcome of gastrointestinal bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients [Журнал] // Intensive Care Med . - 2015 г.. - 41. - стр. 833-845. PMID: 25860444 DOI: 10.1007/s00134-015-3725-1

8. Lopez J. , D.Escarraman-Martinez F. ICU Management & Practice [Журнал]. -2022г.. -1. -стр.26-30. https://healthmanagement.org/uploads/article_attachment/icu-doing-more-can-be-worse.pdf

9. Lau J. Y. , Sung J., Hill С., Henderson С., Howden C. W ,. Metz D.C. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease : incidence, recurrence, risk factors and mortality [Журнал] // Digestion. - 2011 г.. - 84. - стр. 102-103. PMID:21494041DOI: 10.1159/000323958

10. Осадчук М.А., Осадчук А.М. Эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тракта: оптимизация диагностики и тактики ведения // Терапевтический архив. - 2022. - Т. 94. - №2. - C. 271-276. DOI: 10.26442/00403660.2022.02.201376

11. Marik P.E., Vasu T., Hirani A, Pachinburavan M. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: a systematic review and meta-analysis. [Журнал] // Crit Care Med. - 2010 г.. - 38. - стр. 2222-2228. PMID:20711074 DOI:10.1097/CCM.0b013e3181f17adf

12. Krag M., Perner A., Wetterslev J., Wise M.P., Møller M Stress ulcer prophylaxis versus placebo or no prophylaxis in critically ill patients: a systematic review of randomised clinical trials with meta-analysis and trial sequential analysis. [Журнал] // Intensive Care Medicine. - 2014 г.. - 40. - стр. 11-22.PMID:24141808 DOI: 10.1007/s00134-013-3125-3

13. Rhodes A. , Evans L.E. , Alhazzani W. , Levy M. , Antonelli M. , Ferrer R. , Kumar A. , Sevransky J. , Sprung C. , Nunnally M. , Rochwerg B. , Rubenfeld G. , Angus D. , Annane D. , Beale R. , Bellinghan G. , Bernard G. , Chiche J. , Coopersmith C. , De Backer D. , French C., Fujishima S. , Gerlach H. , Hidalgo J. , Hollenberg S. , Jones A. , Karnad D. , Kleinpell R. , Koh Y. , Lisboa T. , Machado F. , Marini J. , Marshall J. , Mazuski J. , McIntyre L. , McLean A. , Mehta S. , Moreno R. , Myburgh J., Navalesi P., Nishida O. , Osborn T. , Perner A. , Plunkett C. , Ranieri M. , Schorr C. , Seckel M., Seymour C. , Shieh L. , Shukri K. , Simpson S. , Singer M. , Thompson B. , Townsend S. , Van der Poll T. , Vincent J. , Wiersinga W. , Zimmerman J. , Dellinger R. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. [Журнал] // Intensive Care Med. - 2017 г.. - 43. - стр. 304-377. PMID:28101605 DOI: 10.1007/s00134-017-4683-6

14. Tang Y., Shen J., Zhang F., Zhou X., Tang Z., You T. Scoring systems used to predict mortality in patients with acute upper gastrointestinal bleeding in the ED [Журнал] // Am J Emerg Med. - 2018 г.. - 36. - стр. 27-32. PMID:28673695 DOI: 10.1016/j.ajem.2017.06.053

15. Stanley A., Laine L., Dalton H., Ngu J., Schultz M., Abazi R., Zakko L., Thornton S., Wilkinson K., Khor C., Murray I., Laursen S. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. [Журнал] // BMJ . - 2017 г..PMID:28053181 DOI : 10.1136/bmj.i6432

16. Ценципер Л.М. Терехов И.С., Шевелев О.А., Петрова М.В., Кондратьев А.Н. Синдром пароксизмальной симпатической гиперактивности (обзор). [Журнал] // Общая реаниматология. - 2022 г.. - 4 : Т. 18. - стр. 55-67.

17. Cook D.J., Fuller H.D., Guyatt G.H., Marshall J.C., Leasa D., Hall R., Winton T.L., Rutledge F., Todd T.J, Roy P. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Canadian Critical Care Trials Group. [Журнал] // N Engl J Med . - 1994 г.. - 330. - стр. 377-381.PMID:8284001 DOI:10.1056/NEJM199402103300601

18. Гржибовский А.М., Иванов С.В. Однофакторный линейный регрессионный анализ с использованием программного обеспечения Statistica и SPSS [Журнал] // Наука и Здравоохранение . - 2017 г.. - 2. - стр. 5-33.

19. Шарашова Е.Е., Холматова К.К., Горбатова М.А., Гржибовский А.М. Применение множественного линейного регрессионного анализа в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS [Журнал] // Наука и Здравоохранение . - 2017 г.. - 3. - стр. 5-31.

20. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера, 2002. 312 с.