Выбор способа оптимизации ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом
Аннотация
Цель исследования — изучение клинической эффективности эскалационного и деэскалационного способов оптимизации положительного давления в конце выдоха в условиях искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, развившимся вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов. Материал и методы. 46 обследованных больных (30 мужчин, 16 женщин, возраст от 21 до 67 лет) с ОРДС различного генеза в ходе проспективного исследования были разделены на 2 группы. Группа А (n=22, 14 мужчин, 8 женщин) — больные, у которых причинами развития ОРДС были прямые повреждающие факторы: аспирация желудочным содержимым, тупая травма груди с ушибом легких, острая двусторонняя бактериальная пневмония. Группа В (n=24, 16 мужчин, 8 женщин) — больные, у которых причинами развития ОРДС были непрямые повреждающие факторы: абдоминальный сепсис, тяжелая неторакальная травма, острая массивная кровопотеря. У больных групп А и В сравнивали эффективность эскалационного и деэскалационного способов оптимизации ПДКВ в условиях контролируемой ИВЛ с управляемым объемом. Результаты. У больных с ОРДС, развившимся вследствие воздействия прямых повреждающих факторов, более эффективным является эскалационный способ оптимизации ПДКВ, по сравнению с деэскалационным. У больных с ОРДС, развившимся вследствие воздействия непрямых повреждающих факторов, более эффективным является деэскалационный способ оптимизации ПДКВ, по сравнению с эскалационным. Заключение. Целесообразно использовать дифференцированный, в зависимости от причины развития ОРДС, подход к выбору эскалационного или деэскалационного способов оптимизации ПДКВ у больных с ОРДС, вызванного прямыми и непрямыми повреждающими факторами. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, прямые и непрямые повреждающие факторы, искусственная вентиляция легких, положительное давление в конце выдоха, эскалационный способ оптимизации ПДКВ, деэскалационный способ оптимизации ПДКВ, прием «открытия» легких.
Список литературы
1. Кассиль В. Л., Золотокрыілина Е. С.
2. Мороз В. В., Власенко А. В., Закс И. О.Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение. Новости науки и техники. Серия «Медицина». Выпуск «Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология». ВИНИТИ РАН, НИИ 0Р РАМН 2000; 3: 2—13.
3. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. 0бщая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.
4. Зильбер А. П.Этюды критической медицины. Респираторная медицина. Петрозаводск; 1996.
5. Кассиль В. Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А.Респираторная поддержка. Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина; 1997.
6. Шанин Ю. Н, Костюченко А. Л.Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств. Реаниматология. Л.; 1975.
7. Власенко А. В, Остапченко Д. В., Мещеряков Г. Н. и соавт.Выбор параметров искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология 2004; 6: 4—8.
8. Неверин В.К., Митрохин АА., Власенко А. В.Методы оптимизации положительного давления в конце выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. трудов к 60-летию НИИ общей реаниматологии РАМН. Акад. РАМН В. А. Неговский (ред.). М.: Медицина; 1996. 291—300.
9. Peruzzi W. T.The current status of PEEP. Respir. Care 1996; 41 (4): 273-274.
10. Голубев А. М, Мороз В. В., Лысенко Д. В.ИВЛ-индуцированое острое повреждение легких. 0бщая реаниматология 2006; II (4): 8—12.
11. Цховребов С. В., Герег В. В.Лёгочный газообмен и гемодинамика при перемежающейся принудительной вентиляции лёгких с положительным давлением на выдохе. Анестезиология и реаниматология 1987; 3: 28—30.
12. Pinsky M. R.The effects of mechanical ventilation on the cardiovascular system. Crit. Care Clin 1990; 6 (3): 663—678.
13. Pinhu L., Whitehead T., Evans T., Griffiths M.Ventilator-associated lung injury. Lancet 2003; 361 (9354): 332—340.
14. Бахтина Т. П., Грядасов Г. Л., Ковалев В. В., Горбачев В. И.Патофизиологические аспекты развития респираторного дистресс-синдрома у беременных с преэклампсией. 0бщая реаниматология 2010; VI (5): 11 — 16.
15. Haitsma J. J., Lachmann R. A., Lachmann B.0pen lung in ARDS. Acta Pharmacol. Sin. 2003; 24 (12): 1304—1307.
16. МорозВ.В., ВласенкоА.В., ГолубевА.М. исоавт.Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. 0б-щая реаниматология 2011; VII (4): 5—15.
17. Мороз В. В., Власенко А. В., Голубев А. М. и соавт.Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. 0бщая реаниматология 2011; VII (3): 5—13.
18. Agarwal R., Aggarwal A. N., Gupta D. et al.Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury/ARDS in a respiratory ICU in North India. Chest 2006; 130 (3): 724—729.
19. Gattinoni L., Pelosi P., Suter P. M. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (1): 3—11.
20. Desai S. R., Wells A. U., Suntharalingam G. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary injury: a comparative CT study. Radiology 2001; 218 (3): 689—693.
21. Ware L. B., Matthay M. A.The acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 1334—1349.
22. Pelosi P., Goldner M., McKibben A. et al.Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: an experimental study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (1): 122—130.
23. Rimensberger P. C., Cox P. N., Frndova H., Bryan A. C.The open lung during small tidal volume ventilation: concepts of recruitment and «optimal» positive end-expiratory pressure. Crit. Care Med. 1999; 27 (9): 1946—1952.
24. Tugrul S., Akinci O., Ozcan P. E. et al.Effects of sustained inflation and postinflation positive end-expiratory pressure in acute respiratory distress syndrome: focusing on pulmonary and extrapulmonary forms. Crit. Care Med. 2003; 31 (3): 738—744.
25. Riva D. R., Oliveira M. G., Rzezinski A. F. et al.Recruitment maneuver in pulmonary and extrapulmonary experimental acute lung injury. Crit. Care Med. 2008; 36 (6): 1900-1908.
26. Hickling K. G.Best compliance during a decremental, but not incremental, positive end-expiratory pressure trial is related to open-lung positive end-expiratory pressure. A mathematical model of acute respiratory distress syndrome lungs. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163 (1): 69—78.
Для цитирования:
Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н. Выбор способа оптимизации ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом . Общая реаниматология. 2012;8(1):13. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-1-13
For citation:
Vlasenko A.V., Moroz V.V., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G., Bulatov N.N. Choice of a Procedure for Optimizing Positive End-Expiratory Pressure in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome . General Reanimatology. 2012;8(1):13. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-1-13
Просмотров: 712
