Choice of a Procedure for Optimizing Positive End-Expiratory Pressure in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-1-13
Abstract
Objective: to study the clinical efficiency of escalation and de-escalation procedures for optimizing positive end-expiratory pressure (PEEP) during mechanical ventilation (MV) in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) resulting from direct and in indirect damaging factors. Subjects and methods. During a prospective study, 46 examined patients (30 men, 16 women; their age was 21 to 67 years) with ARDS of different genesis were divided into 2 groups: 1) 22 patients (14 men and 8 women) in whom the causes of ARDS were direct damaging factors: gastric content aspiration, blunt chest injury with lung contusion, and acute bilateral bacterial pneumonia; 2) 24 patients (16 men and 8 women) in whom the causes of ARDS were indirect damaging factors: abdominal sepsis, severe nonthoracic injury, and acute massive blood loss. In Groups 1 and 2, the efficiency of the escalation and de-escalation procedures for PEEP optimization was compared during controlled MV with a managed object. Results. In the patients with ARDS caused by direct damaging factors, the escalation procedure for PEEP optimization was more effective than the de-escalation one. In those with ARDS caused by indirect damaging factors, the de-escalation procedure for PEEP optimization was more effective than the escalation one. Conclusion. It is expedient to use a differential approach to choosing an escalation or de-escalation procedure for PEEP optimization in patients with ARDS induced by direct and indirect damaging factors. Key words: acute respiratory distress syndrome; direct and indirect damaging factors; mechanical ventilation; positive end-expiratory pressure; escalation procedure for PEEP optimization; de-escalation procedure for PEEP optimization; lung opening maneuver.
References
1. Кассиль В. Л., Золотокрыілина Е. С.
2. Мороз В. В., Власенко А. В., Закс И. О.Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение. Новости науки и техники. Серия «Медицина». Выпуск «Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология». ВИНИТИ РАН, НИИ 0Р РАМН 2000; 3: 2—13.
3. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. 0бщая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.
4. Зильбер А. П.Этюды критической медицины. Респираторная медицина. Петрозаводск; 1996.
5. Кассиль В. Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А.Респираторная поддержка. Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина; 1997.
6. Шанин Ю. Н, Костюченко А. Л.Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств. Реаниматология. Л.; 1975.
7. Власенко А. В, Остапченко Д. В., Мещеряков Г. Н. и соавт.Выбор параметров искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология 2004; 6: 4—8.
8. Неверин В.К., Митрохин АА., Власенко А. В.Методы оптимизации положительного давления в конце выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. трудов к 60-летию НИИ общей реаниматологии РАМН. Акад. РАМН В. А. Неговский (ред.). М.: Медицина; 1996. 291—300.
9. Peruzzi W. T.The current status of PEEP. Respir. Care 1996; 41 (4): 273-274.
10. Голубев А. М, Мороз В. В., Лысенко Д. В.ИВЛ-индуцированое острое повреждение легких. 0бщая реаниматология 2006; II (4): 8—12.
11. Цховребов С. В., Герег В. В.Лёгочный газообмен и гемодинамика при перемежающейся принудительной вентиляции лёгких с положительным давлением на выдохе. Анестезиология и реаниматология 1987; 3: 28—30.
12. Pinsky M. R.The effects of mechanical ventilation on the cardiovascular system. Crit. Care Clin 1990; 6 (3): 663—678.
13. Pinhu L., Whitehead T., Evans T., Griffiths M.Ventilator-associated lung injury. Lancet 2003; 361 (9354): 332—340.
14. Бахтина Т. П., Грядасов Г. Л., Ковалев В. В., Горбачев В. И.Патофизиологические аспекты развития респираторного дистресс-синдрома у беременных с преэклампсией. 0бщая реаниматология 2010; VI (5): 11 — 16.
15. Haitsma J. J., Lachmann R. A., Lachmann B.0pen lung in ARDS. Acta Pharmacol. Sin. 2003; 24 (12): 1304—1307.
16. МорозВ.В., ВласенкоА.В., ГолубевА.М. исоавт.Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. 0б-щая реаниматология 2011; VII (4): 5—15.
17. Мороз В. В., Власенко А. В., Голубев А. М. и соавт.Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. 0бщая реаниматология 2011; VII (3): 5—13.
18. Agarwal R., Aggarwal A. N., Gupta D. et al.Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury/ARDS in a respiratory ICU in North India. Chest 2006; 130 (3): 724—729.
19. Gattinoni L., Pelosi P., Suter P. M. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (1): 3—11.
20. Desai S. R., Wells A. U., Suntharalingam G. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary injury: a comparative CT study. Radiology 2001; 218 (3): 689—693.
21. Ware L. B., Matthay M. A.The acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 1334—1349.
22. Pelosi P., Goldner M., McKibben A. et al.Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: an experimental study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (1): 122—130.
23. Rimensberger P. C., Cox P. N., Frndova H., Bryan A. C.The open lung during small tidal volume ventilation: concepts of recruitment and «optimal» positive end-expiratory pressure. Crit. Care Med. 1999; 27 (9): 1946—1952.
24. Tugrul S., Akinci O., Ozcan P. E. et al.Effects of sustained inflation and postinflation positive end-expiratory pressure in acute respiratory distress syndrome: focusing on pulmonary and extrapulmonary forms. Crit. Care Med. 2003; 31 (3): 738—744.
25. Riva D. R., Oliveira M. G., Rzezinski A. F. et al.Recruitment maneuver in pulmonary and extrapulmonary experimental acute lung injury. Crit. Care Med. 2008; 36 (6): 1900-1908.
26. Hickling K. G.Best compliance during a decremental, but not incremental, positive end-expiratory pressure trial is related to open-lung positive end-expiratory pressure. A mathematical model of acute respiratory distress syndrome lungs. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163 (1): 69—78.
Review
For citations:
Vlasenko A.V., Moroz V.V., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G., Bulatov N.N. Choice of a Procedure for Optimizing Positive End-Expiratory Pressure in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome . General Reanimatology. 2012;8(1):13. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-1-13
Views:
1211
Email this article 