Прогноз выхода из вегетативного состояния

Цель. Установить значимость прогноза выхода из ВС, сформированного при клиническом сопоставлении данных ПЭТ с 18 фтордезоксиглюкозой (ПЭТ18-ФДГ) и МРТ (СКТ).

Материалы и методы. Ретроспективно, в сплошной выборке из 39 больных, находившихся в ВС разной этиологии более 2 мес. от времени повреждения мозга (из них в хроническом ВС — 18 человек), анализировали результаты сопоставления данных ПЭТ и МРТ (СКТ) головного мозга, а также ряда других прогностических критериев и катамнеза через 6 мес. — 7 лет (CRS-R). Использовали попарное сравнение групп (уровень значимости p0,05) и, дополнительно, множественное сравнение для трех групп (поправка Бонферрони для трех групп, p0,017).

Результаты. Выделили три варианта нейровизуализационных сопоставлений: I — площадь функциональных нарушений превышала структурные, II — полное совпадение нарушений, III — смешанный. Вариант I (69% случаев) встречали чаще, чем II (18%), и чем III (13%), p0,001. Различий по этиологии, срокам ВС, баллам CRS-R, полу и возрасту пациентов, распределенных по вариантам этих сопоставлений, не установили. Исход при I варианте (все вышли из ВС) был лучше, чем при II и III вариантах, p0,001, а при III — лучше, чем при II (все остались в ВС), p=0,018. В целом прирост общего балла CRS-R составил при варианте I — 12,1±4,46 (4–19, [Me=12], n=27), при II — 0±1,54 (–2–1, [0], n=7), при III — 5,20±4,09 (1–10, [4], n=5). При варианте I улучшение было более выраженным у пациентов с нехроническим ВС, чем с хроническим ВС, p=0,003.

Заключение. Клиническое сопоставление ПЭТ/МРТ (СКТ)-данных показало возможность прогнозировать выход из ВС в 87% случаев. Подтвержденный ретроспективно благоприятный прогноз (вариант I) составил 69%, неблагоприятный (вариант II) — 18%, причем независимо от других прогностических критериев, включая хроническое ВС. Это подтверждает правильность нейрофизиологического обоснования и целесообразность практического применения предлагаемого способа прогнозирования.

1. Пирадов М.А. (ред.) Хронические нарушения сознания. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Горячая линия-Телеком; 2021: 288. DOI: 10.25780/006. ISBN 978-5-9912-0856-7.

2. Schnakers C., Monti M.M. Towards improving care for disorders of consciousness. Nat Rev Neurol. 2020; 16 (8): 405–406. DOI: 10.1038/s41582-020-0358-y. PMID: 32273598

3. Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D., Whyte J., Ashman E.J., Ashwal S., Barbano R., et al. Practice guideline update recommendations summary: Disorders of consciousness: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research. Neurology. 2018; 91 (10): 450–460. DOI: 10.1212/WNL.0000000000005926. PMID: 30089618.

4. Royal College of Physicians. Prolonged disorders of consciousness following sudden onset brain injury: National clinical guidelines. Report of a working party 2020. London: RCP; 2020: 200. ISBN 978-1-86016-793-5. URL: https://bit.ly/38rdU5q (accessed on/ дата обращения: 12.12.2021).

5. Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D., Whyte J., Ashman E.J., Ashwal S., Barbano R., et al. Comprehensive systematic review update summary: Disorders of consciousness: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research. Neurology. 2018; 91 (10): 461–470. DOI: 10.1212/WNL.0000000000005928. PMID: 30089617.

6. Fins J.J., Bernat J.L. Ethical, palliative, and policy considerations in disorders of consciousness. Neurology. 2018; 91 (10): 471–475. DOI: 10.1212/WNL.0000000000005927. PMID: 30089621.

7. Estraneo A., Trojano L. Prognosis in disorders of consciousness. In: Schnakers C., Laureys S. (ed.) Coma and disorders of consciousness, second edition. Cham: Springer International Publishing; 2018: 17–36. DOI: 10.1007/978-3-319-55964-3_2. ISBN: 978-3-319-55964-3

8. Edlow B.L., Claassen J., Schiff N.D., Greer D.M. Recovery from disorders of consciousness: mechanisms, prognosis and emerging therapies. Nature Reviews Neurology. 2021; 17 (3): 135–156. DOI: 10.1038/s41582-020-00428-x.1.

9. Bagnato S., D’Ippolito M.E., Boccagni C., De Tanti A., Lucca L.F., Nardone A., Salucci P., et al. Sustained axonal degeneration in prolonged disorders of consciousness. Brain Sci. 2021; 11 (8): 1068. DOI: 10.3390/brainsci11081068. PMID: 34439687.

10. Comanducci A., Boly M., Claassen J., De Lucia M., Gibson R.M., Juan E., Laureys S., et al. Clinical and advanced neurophysiology in the prognostic and diagnostic evaluation of disorders of consciousness: review of an IFCN-endorsed expert group. Clinical Neurophysiol. 2020; 131 (11): 2736–2765. DOI: 10.1016/j.clinph.2020.07.015. PMID: 32917521.

11. Snider S.B., Edlow B.L. MRI in disorders of consciousness. Curr Opin Neurol. 2020; 33 (6): 676–683. DOI: 10.1097/WCO.0000000000000873. PMID: 33044234.

12. Кондратьева Е.А., Авдюнина И.А., Кондратьев А.Н., Улитин А.Ю., Иванова Н.Е., Петрова М.В., Лугинина Е.В., с соавт. Определение признаков сознания и прогнозирования исхода у пациентов в вегетативном состоянии. Вестник РАМН. 2016; 71 (4): 273–280. DOI: 10.15690/vramn728. PMID: 29297644.

13. Threlkeld Z.D., Bodien Y.G., Rosenthal E.S., Giacino J.T., Nieto-Castanon A., Wu O., Whitfield-Gabrieli S., et al. Functional networks reemerge during recovery of consciousness after acute severe traumatic brain injury. Cortex. 2018; 106: 299–308. DOI: 10.1016/j.cortex.2018.05.004. PMID: 29871771.

14. Cavaliere C., Kandeepan S., Aiello M., Ribeiro de Paula D., Marchitelli R., Fiorenza S., Orsini M., et al. Multimodal neuroimaging approach to variability of functional connectivity in disorders of consciousness: a PET/MRI pilot study. Front Neurol. 2018; 9: 861. DOI: 10.3389/fneur.2018.00861. PMID: 30405513.

15. Estraneo A., Fiorenza S., Magliacano A., Formisano R., Mattia D., Grippo A., Romoli A.M., et al., IBIA DoC-SIG. Multicenter prospective study on predictors of short-term outcome in disorders of consciousness. Neurology. 2020; 95 (11): 1488–1499. DOI: 10.1212/WNL.0000000000010254. PMID: 32661102.

16. Song M., Yang Y., He J., Yang Z., Yu S., Xie Q., Xia X., et al. Prognostication of chronic disorders of consciousness using brain functional networks and clinical characteristics. eLife. 2018; 7: 36173. DOI: 10.7554/eLife.36173. PMID: 30106378.

17. Vainshenker Yu.I., Ivchenko I.M., Korotkov A.D., Melyucheva L.A., Kataeva G.V., Medvedev S.V. The vegetative state as a manifestation of a stable pathological state. Human Physiology. 2010; 36 (1): 118–120. DOI: 10.1134/s0362119710010160.

18. Kondziella D., Bender A., Diserens K., van Erp W., Estraneo A., Formisano R., Laureys S., et al., EAN Panel on Coma, Disorders of Consciousness. European Academy of Neurology guideline on the diagnosis of coma and other disorders of consciousness. Eur J Neurol. 2020; 27 (5): 741–756. DOI: 10.1111/ene.14151. PMID: 32090418.

19. Катаева Г.В., Коротков А.Д., Мельничук К.В. Паттерны относительных оценок регионарного мозгового кровотока и скорости метаболизма глюкозы в здоровом мозге человека. Медицинская визуализация. 2007; 2: 84–92. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_11746472_36186959.pdf. (дата обращения/accessed 15.01.2022).

20. Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б. (ред.). Интенсивная терапия. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017: 928. ISBN 978-5-9704-4161-9. URL: https: //www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441619.html (Дата обращения/ Accessed: 15.01.2022).

21. Giacino J.T., White J., Nakase-Richardson R., Katz D.I., Arciniegas D.B., Blum S., Day K., et al. Minimum competency recommendations for programs that provide rehabilitation services for persons with disorders of consciousness: a position statement of the American Congress of rehabilitation medicine and the National Institute on Disability, independent living and rehabilitation research traumatic brain injury model systems. Arch Phys Med Rehabil. 2020; 101 (6): 1072–89. DOI: 10.1016/j.apmr.2020.01.013. PMID: 32087109.

22. Zinserling V., Vainshenker Y.I. Hidden encephalitis in prolonged disorders of consciousness. In: Zinserling V. Infectious lesions of the central nervous system. Cham.: Springer; 2022: 271–279. DOI: 10.1007/978-3-030-96260-9. ISBN 978-3-030-96259-3.

23. Вайншенкер Ю.И., Цинзерлинг В.А., Мелючева Л.А. Боброва В.В., Коротков А.Д., Ивченко И.М., Цыган Н.В. с соавт. Центральные эффекты мультипаттерной ботулинотерапии при посткоматозных длительных бессознательных состояниях. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019; 2 (66): 78–87. DOI: 10.17816/brmma25924.

24. Dolce G., Sazbon L. (ed). The post-traumatic vegetative state. Stuttgart, New York: Thieme. 2002: 158. ISBN: 1588901165.

25. Vargas A.G.A., Morales C.E., Machado C.C. Clinical and imaging description of patients with prolonged consciousness disorders. Rev Cubana Neurol Neurocir. 2020; 10 (3): 1–21. URL: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubneuro/cnn2020/cnn203a.pdf. (Accessed/Дата обращения: 12.12.2021).

26. Estraneo A., Loreto V., Masotta O., Pascarella A. Trojano L. Do medical complications impact long-term outcomes in prolonged disorders of consciousness? Arch Phys Med Rehabil. 2018; 99 (12): 2523-31.e3. DOI: 10.1016/j.apmr.2018.04.024. PMID: 29807003.

27. Lucca L.F., Lofaro D., Pignolo L., Leto E., Ursino M., Cortese M.D., Conforti D., et al. Outcome prediction in disorders of consciousness: the role of coma recovery scale revised. BMC Neurology. 2019; 19 (1): 68. DOI: 10.1186/s12883-019-1293-7. PMID: 30999877.

28. Hermann B., Goudard G., Courcoux K., Valente M., Labat S., Despois L., Bourmaleau J., et al.; Pitié-Salpétrière hospital Neuro-ICU. Wisdom of the caregivers: pooling individual subjective reports to diagnose states of consciousness in brain-injured patients, a monocentric prospective study. BMJ Open. 2019; 9 (2): e026211. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-026211. PMID: 30792234.

29. Machado C. Jahi McMath, a new disorder of consciousness. Rev. Latinoam. Bioet. 2021; 21 (1): 137–154. DOI: 10.18359/rlbi.5635.

30. Weiss N., Galanaud D., Carpentier A., Tezenas de Montcel S., Naccache L., Coriat P., Puybasset L. A combined clinical and MRI approach for outcome assessment of traumatic head injured comatose patients. J Neurol. 2008; 255 (2): 217–223. DOI: 10.1007/s00415-008-0658-4. PMID: 18283406.

31. Seel R.T., Douglas J., Dennison A.C., Heaner S., Farris K., Rogers C. Specialized early treatment for persons with disorders of consciousness: program components and outcomes. Arch Phys Med Rehabil. 2013; 94 (10): 1908–1923. DOI: 10.1016/j.apmr.2012.11.052. PMID: 23732166.

32. Gosseries O., Di H., Laureys S., Boly M. Measuring consciousness in severely damaged brains. Annu Rev Neurosci. 2014; 37: 457–478. DOI: 10.1146/annurev-neuro-062012-170339. PMID: 25002279.

33. Cheng L., Cortese D., Monti M.M., Wang F., Riganello F., Arcuri F., Di H., et al. Do sensory stimulation programs have an impact on consciousness recovery? Front. Neurol. 2018; 9: 826. DOI: 10.3389/fneur.2018.00826. PMID: 30333789.

34. Vainshenker Y.I., Melucheva L.A., Bobrova V.V., Starchenko M.G. EEG reflection of clinical effects dynamics during botulinum toxin therapy of movement disorders under long-term consciousness disorders. Human Physiology. 2018; 44 (2): 216–225. DOI: 10.1134/s036211971801019x.

35. Kotchoubey B., Pavlov Y.G. A systematic review and meta-analysis of the relationship between brain data and the outcome in disorders of consciousness. Front. Neurol. 2018; 9: 315. DOI: 10.3389/fneur.2018.00315. PMID: 29867725.

36. Dolce G., Arcuri F., Carozzo S., Cortese M.D., Greco P., Lucca L.F., Pignolo L., et al. Care and neurorehabilitation in the disorder of consciousness: a model in progress. Scientific World Journal. 2015; 2015: 463829. DOI: 10.1155/2015/463829. PMID: 25893211.

37. Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К., Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. Л.: Медицина; 1978: 240.

38. Aubinet C., Murphy L, Bahri M.A., Larroque S.K., Cassol H., Annen J., Carrière M., et al. Brain, behavior, and cognitive interplay in disorders of consciousness: a multiple case study. Front Neurol. 2018; 9: 665. DOI: 10.3389/fneur.2018.00665. PMID: 30154755.

39. Fins J.J., Wright M.S., Bagenstos S.R. Disorders of consciousness and disability law. Mayo Clin Proc. 2020; 95 (8): 1732–1739. DOI: 10.1016/j.mayocp.2020.02.008. PMID: 32753147.

40. Zhang B., Huang K., Karri J., O’Brien K., DiTommaso C., Li S. Many faces of the hidden souls: medical and neurological complications and comorbidities in disorders of consciousness. Brain Sci. 2021; 11 (5): 608. DOI: 10.3390/brainsci11050608. PMID: 34068604.

41. Goss A. L., Creutzfeldt C.J. Prognostication, ethical issues, and palliative care in disorders of consciousness. Neurologic Clinics. 2022; 40 (1): 59–75. DOI: 10.1016/j.ncl.2021.08.005. PMID: 34798975.

42. Guo H., Song X., Vandorpe R., Zhang Y., Chen W., Zhang N., Schmidt M. H., et al. Alzheimer’s disease neuroimaging initiative. Evaluation of common structural brain changes in aging and Alzheimer disease with the use of an MRI-based brain atrophy and lesion index: a comparison between T1WI and T2WI at 1.5T and 3T. AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35 (3): 504–512. DOI: 10.3174/ajnr.A3709. PMID: 23988753.

43. Wittens M.M.J., Allemeersch G.-J., Sima D.M., Naeyaert M., Vanderhasselt T., Vanbinst A.-M., Buls N., et al. Inter- and intra-scanner variability of automated brain volumetry on three magnetic resonance imaging systems in Alzheimer’s disease and controls. Front Aging Neurosci. 2021; 13: 746982. DOI: 10.3389/fnagi.2021.746982. PMID: 34690745.

44. Souvatzoglou M., Ziegler S. I., Martinez M. J., Busch R., Dzewas G., Schwaiger M., Bengel F. Standardised uptake values from PET/CT images: comparison with conventional attenuation-corrected PET. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007; 34 (3): 405–412. DOI: 10.1007/s00259-006-0196-1. PMID: 16953402.