Гемофильтрация и гемодиализ в профилактике и лечении острой почечной недостаточности после операций на сердце с искусственным кровообращением

Цель исследования — анализ эффективности гемофильтрации (ГФ) на этапе искусственного кровообращения (ИК) при операциях на сердце, для профилактики острого снижения функции почек и развития острой почечной недостаточности (ОПН). Материал и методы. Риск развития после операции ОПН, требующей применения заместительной почечной терапии (ЗПТ), оценивали до операции согласно сумме баллов и процентов риска по Cleveland score (2005). ГФ на этапе ИК применяли у больных высокого риска развития ОПН. Процедуру проводили посредством совмещения 2-х экстракорпоральных контуров: ИК и аппарата Diapact®CRRT. В случае развития ОПН, 3 стадия по Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End-stage Renal Disease (RIFLE) 2004 и Acute Kidney Injury Network (AKIN) 2007, после операции с ИК проводили продолжительную вено-венозную гемофильтрацию (ПВВГФ) и продолжительный высокопоточный гемодиализ (ПВГД) в режиме рециркуляции диализата. Для оценки достоверности межгрупповых различий применяли непараметрический метод анализа по Манна—Уитни. Результаты представлены: медиана (нижний квартиль; верхний квартиль), различия считались достоверными приp<0,05. Результаты. ГФ на этапе ИК. Шесть больных, возраст 65,5 (57; 70) лет, с хронической болезнью почек (ХБП), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по Кокрофту-Гаулту до операции 50 (41,5; 65) мл/мин/1,73 м2. Максимальное снижение СКФ после ИК на 2,9 (0,7; 7) мл/мин/1,73 м2. Контрольная группа — 12 больных, возраст 73 (63; 75) лет. Наблюдали снижение СКФ после операции на 17 (13,7; 22) мл/мин/1,73 м2. У одного пациента контрольной группы развилась ОПН и полиорганная недостаточность (ПОН), потребовалось проведение ПВВГФ и ПВГД. Заключение. Использование интраоперационной гемофильтрации у больных с высоким риском снижения функции почек, вероятно, позволит предотвратить значительное снижение СКФ и развитие ОПН после операций с ИК. Ключевые слова: операции на сердце с искусственным кровообращением, острая почечная недостаточность, гемофильтрация, гемодиализ.

cardiac surgery under extracorporeal circulation, acute renal failure, hemofiltration, hemodialysis.

1. Rosnerand M. H., Okusa M. D.

2. Kilo J, Margreiter J. E., Ruttmann E. et al.Slightly elevated serum creatinine predicts renal failure requiring hemofiltration after cardiac surgery. Heart Surg. Forum 2005; 8 (1): E34—E38.

3. Elahi M. M, Lim M. Y., Joseph R. N. et al.Early hemofiltration improves survival in post-cardiotomy patients with acute renal failure. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26 (5): 1027—1031.

4. Perez-Valdivieso J. R., Monedero P., Vives M. et al.Cardiac-surgery associated acute kidney injury requiring renal replacement therapy. A Spanish retrospective case-cohort study. BMC Nephrol. 2009; 10: 27.

5. ХенслиФ. А. -мл., МартинД. Е., ГревлиГ. П.Практическая кардио-анестезиология. 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство; 2008. 822—857.

6. Candela-Toha A., Elias-Martin E., Abraira V. et al.Predicting acute renal failure after cardiac surgery: external validation of two new clinical scores. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3 (5): 1260—1265.

7. Roscitano A., Benedetto U., Goracci M. et al.Intraoperative continuous venovenous hemofiltration during coronary surgery. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2009; 17 (5): 462—466.

8. Ricci Z, Romagnoli S., Ronco C.Renal support. Minerva Anestesiol. 2011; 77 (12): 1204—1215.

9. Prowle J. R., Bellomo R.Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010; 6 (9): 521—52

10. Bapat V., Sabetai M, Roxburgh J. et al.Early and intensive continuous veno-venous hemofiltration for acute renal failure after cardiac surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2004; 3 (3): 426—430.

11. Lanquetot H., Leprince T., Ragot S. et al.Antithrombin level and circuit thrombosis during hemofiltration after cardiopulmonary bypass. Intensive Care Med. 2008; 34 (11): 2068—2075.

12. БарбарашЛ. С., ПлотниковГ. П., ШукевичД. Л. исоавт.0боснова-ние ранней заместительной почечной терапии при полиорганной недостаточности. 0бщая реаниматология 2010; VI (6): 29—33.

13. Ямпольский М. А., Заболотских И. Б., Ямпольский А. Ф.Элиминация низкомолекулярных белков у больных с изолированной острой почечной недостаточностью. 0бщая реаниматология 2010; VI (5): 40—45.

14. Karkouti K., Wijeysundera D. N., Yau T. M. et al.Acute kidney injury

15. after cardiac surgery: focus on modifiable risk factors. Circulation 2009; 119 (4): 495—502.

16. Englberger L., Suri R. M., Li Z. et al.Clinical accuracy of RIFLE and Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria for acute kidney injury in patients under going cardiac surgery. Crit. Care 2011; 15 (1): R16.

17. Shara N. M., Resnick H. E., Lu L. et al.Decreased GFR estimated by MDRD or Cockcroft-Gault equation predicts incident CVD: the strong heart study. J. Nephrol. 2009; 22 (3): 373—380.

18. Thakar C. V., Arrigain S., Worley S. et al.A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16 (1): 162—168.

19. Dirkes S., Hodge K.Continuous renal replacement therapy in the adult intensive care unit: history and current trends. Crit. Care Nurse 2007; 27 (2): 61—80.

20. Cole L., Bellomo R., Davenport P. et al.Cytokine removal during continuous renal replacement therapy: an ex vivo comparison of convection and diffusion. Int. J. Artif. 0rgans 2004; 27 (5): 388—397.

21. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (2 Suppl 1): S1—S266.

22. Hirose H, Amano A., Takahashi A., Nagano N.Coronary artery bypass grafting for patients with non-dialysis-dependent renal dysfunction (serum creatinine > or = 2. 0mg/dl). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (3): 565—572.

23. van de Wal R. M, van Brussel B. L., Voors A. A. et al.Mild preopera-tive renal dysfunction as a predictor of long-term clinical outcome after coronary bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (2): 330—335.

24. Ranucci M., De Toffol B., Isgro G. et al.Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome. Crit. Care 2006; 10 (6): R167.

25. Lassing A., Donner E., Grubhoter G. et al.Lack of renoprotective effects of dopamine and furosemide during cardiac surgery. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11 (1): 97—104.

26. Karajala V., Mansour W., Kellum J. A.Diuretics in acute kidney injury. Minerva Anestesiol. 2009; 75 (5): 251—257.

27. Bennett M., Dent C. L., Ma Q. et al.Urine NGAL predicts severity of acute kidney injury after cardiac surgery: a prospective study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3 (3): 665—673.