Сравнительная оценка профилактического использования внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка
Аннотация
Цель исследования — проведение сравнительной оценки использования внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование было включено 90 пациентов, которые были рандомизированы на три группы в зависимости от стратегии гемодинамической поддержки. В группе А пациентам за сутки до операции устанавливался внутриаортальный баллонный контрпульсатор. В группе В установка ВАБК дополнялась интраоперационной инфузией левосимендана. В группе С пациенты получали только интраоперацион-ную инфузию левосимендана. Оценивались показатели гемодинамики, маркеры миокардиального повреждения и сердечной недостаточности, послеоперационные осложнения и длительность госпитализации. Результаты. Пациенты, получавшие левосимендан, имели более стабильный гемодинамический профиль. Уровень тропонина I был достоверно ниже в группе С через 6 ч после окончания искусственного кровообращения по сравнению с группой А. Продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии была достоверно меньше у пациентов в группе С. Концентрация BNP (>360 пг/мл) является предиктором инотропной поддержки в послеоперационном периоде. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение левосимендана у пациентов высокого риска является эффективным и демонстрирует результаты сопоставимые с использованием внутриаортальной баллонной контрпульсации. Ключевые слова: внутриаортальная баллонная контрпульсация, левосимендан, низкая фракция выброса, аорто-коронарное шунтирование.
Список литературы
1. Soliman Hamad M. A., van Straten A. H., van Zundert A. A. et al.
2. Чернявский А. М, Марченко А. В., Чармадов М. В. и соавт.Динамика диастолической и систолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с выраженной постинфарктной левожелудочковой дисфункцией после хирургического лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия 2010; 1: 56—59.
3. Cohen M, Urban P., Christenson J. T. et al.Intra-aortic balloon counter-pulsation in US and non-US centers: results of the Benchmark Registry. Eur. Heart J. 2003; 24 (19): 1763—1770.
4. Ломиворотов В. В., Калинин Р. А., Сидельников С. Г. и соавт.Влияние внутриаортальной баллонной контрпульсации на состояние центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции системы кровообращения у больных ишемической болезнью сердца с низкой (<30%) фракцией выброса левого желудочка при операциях реваскуляризации миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия 2008; 2: 39—43.
5. Marra C., De Santo L. S., Amarelli C. et al.Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction: a prospective randomized study on the timing of perioperative intraaortic balloon pump support. Int. J. Artif. Organs 2002; 25 (2): 141—146.
6. Ramnarine I. R., Grayson A. D., Dihmis W. C. et al.Timing of intra-aor-tic balloon pump support and 1-year survival. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27 (5): 887—892.
7. Maccioli G. A., Lucas W. J., Norfleet E. A. et al.The intra-aortic balloon pump: a review. J. Cardiothorac. Anesth. 1988; 2 (3): 365—373.
8. Riaz W., Shahbaz A., Sami W., KhanJ. S.Early vascular complications of intraaortic balloon counterpulsation in patients undergoing open heart surgery. J. Ayub. Coll. Abbottabad. 2008; 20 (2): 80—84.
9. Hasenfuss G., Pieske B., Castell M. et al.Influence of the novel inotrop-ic agent levosimendan on isometric tension and calcium cycling in failing human myocardium. Circulation 1998; 98 (20): 2141—2147.
10. Labriola C., Siro-Brigiani M., Carrata F. et al.Hemodynamic effects of levosimendan in patients with low-output heart failure after cardiac surgery. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2004; 42 (4): 204—211.
11. ЛомиворотовВ. В., БобошкоВ. А., ЧернявскийА. М. исоавт.Сравнительная оценка профилактического использования внутриаор-тальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011; 2: 53—59.
12. Pfeiffer S., Frisch P., Weyand M. et al.The use of preoperative intra-aor-tic balloon pump in open heart surgery. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2005; 46 (1): 55—60.
13. MeharwalZ. S., Trehan N.Vascular complications of intra-aortic balloon insertion in patients undergoing coronary revascularization: analysis of 911 cases. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21 (4): 741—747.
14. Maharaj R., Metaxa V.Levosimendan and mortality after coronary revascularization: a meta-analysis of randomized controlled trials. Crit. Care 2011; 15 (3): R140.
15. Lilleberg J., Nieminen M. S., AkkilaJ. et al.Effects of a new calcium sen-sitizer, levosimendan, on haemodynamics, coronary blood flow and myocardial substrate utilization early after coronary artery bypass grafting. Eur. Heart J. 1998; 19 (4): 660—668.
16. Alvarez J., Taboada M., Rodriguez J. et al.Hemodynamic effects of levosimendan following cardiac surgery. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52 (7): 389—394.
17. De Hert S. G., Lorsomradee S., vanden Eede H. et al.A randomized trial evaluating different modalities of levosimendan administration in cardiac surgery patients with myocardial dysfunction. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2008; 22 (5): 699—705.
18. Christenson J. T., Badel P., Simonet F. et al.Preoperative intraaortic balloon pump enhances cardiac performance and improves the outcome of redo CABG. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64 (5): 1237—1244.
19. Dyub A. M., Whitlock R. P., AbouzahrL. L., Cina C. S.Preoperative intra-aor-tic balloon pump in patients undergoing coronary bypass surgery: a systematic review and meta-analysis. J. Cardiac Surg. 2008; 23 (1): 79—86.
20. Slawsky M. T., Colucci W. S., Gottlieb S. S. 6t al.Acute hemodynamic and clinical effects oflevosimendanin patients with severe heart failure. Circulation 2000; 102 (18): 2222—2227.
21. An Geene Y., van Swieten H. A., Noyez L.Cardiac troponin I levels after cardiac surgery as predictor for in-hospital mortality. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10 (3): 413—416.
22. du Toit E. F., Genis A., Opie L. H. et al.A role for the RISK pathway and K(ATP) channels in pre- and post-conditioning induced by levosimen-dan in the isolated guinea pig heart. Br. J. Pharmacol. 2008; 154 (1): 41—50.
23. Mcbride B. F., White C. M.Levosimendan: implications for clinicians. J. Clin. Pharmacol. 2003; 43 (10): 1071—1081.
24. Ruskoaho H.Cardiac hormones as diagnostic tools in heart failure. Endocr. rev. 2003; 24 (3): 341—356.
25. Hutfless R., Kazanegra R., Madani M. et al.Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873—1879.
26. Козлов И. А., Харламова И. Е., Кричевский Л. А.Предоперационный уровень натрийуретических пептидов в-типа и результаты клини-ко-функционального обследования кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2009; V (3): 24—28.
Для цитирования:
Бобошко В.А., Ломиворотов В.В., Чернявский А.М., Корнилов И.А., Князькова Л.Г. Сравнительная оценка профилактического использования внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка. Общая реаниматология. 2012;8(1):41. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-1-41
For citation:
Boboshko V.A., Lomivorotov V.V., Chernyavsky A.M., Kornilov I.A., Knyazkova L.G. Comparative Assessment of the Preventive Use of Intra-Aortic Baloon Counterpulsation and Levosimendan in Patients with Coronary Heart Disease and Low Left Ventricular Ejection Fraction. General Reanimatology. 2012;8(1):41. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-1-41
Просмотров: 447
