Сравнительная оценка профилактического использования внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка

Цель исследования — проведение сравнительной оценки использования внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование было включено 90 пациентов, которые были рандомизированы на три группы в зависимости от стратегии гемодинамической поддержки. В группе А пациентам за сутки до операции устанавливался внутриаортальный баллонный контрпульсатор. В группе В установка ВАБК дополнялась интраоперационной инфузией левосимендана. В группе С пациенты получали только интраоперацион-ную инфузию левосимендана. Оценивались показатели гемодинамики, маркеры миокардиального повреждения и сердечной недостаточности, послеоперационные осложнения и длительность госпитализации. Результаты. Пациенты, получавшие левосимендан, имели более стабильный гемодинамический профиль. Уровень тропонина I был достоверно ниже в группе С через 6 ч после окончания искусственного кровообращения по сравнению с группой А. Продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии была достоверно меньше у пациентов в группе С. Концентрация BNP (>360 пг/мл) является предиктором инотропной поддержки в послеоперационном периоде. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение левосимендана у пациентов высокого риска является эффективным и демонстрирует результаты сопоставимые с использованием внутриаортальной баллонной контрпульсации. Ключевые слова: внутриаортальная баллонная контрпульсация, левосимендан, низкая фракция выброса, аорто-коронарное шунтирование.

intraaortic balloon counterpulsation, levosimendan, low ejection fraction, coronary artery bypass grafting.

1. Soliman Hamad M. A., van Straten A. H., van Zundert A. A. et al.

2. Чернявский А. М, Марченко А. В., Чармадов М. В. и соавт.Динамика диастолической и систолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с выраженной постинфарктной левожелудочковой дисфункцией после хирургического лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия 2010; 1: 56—59.

3. Cohen M, Urban P., Christenson J. T. et al.Intra-aortic balloon counter-pulsation in US and non-US centers: results of the Benchmark Registry. Eur. Heart J. 2003; 24 (19): 1763—1770.

4. Ломиворотов В. В., Калинин Р. А., Сидельников С. Г. и соавт.Влияние внутриаортальной баллонной контрпульсации на состояние центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции системы кровообращения у больных ишемической болезнью сердца с низкой (<30%) фракцией выброса левого желудочка при операциях реваскуляризации миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия 2008; 2: 39—43.

5. Marra C., De Santo L. S., Amarelli C. et al.Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction: a prospective randomized study on the timing of perioperative intraaortic balloon pump support. Int. J. Artif. Organs 2002; 25 (2): 141—146.

6. Ramnarine I. R., Grayson A. D., Dihmis W. C. et al.Timing of intra-aor-tic balloon pump support and 1-year survival. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27 (5): 887—892.

7. Maccioli G. A., Lucas W. J., Norfleet E. A. et al.The intra-aortic balloon pump: a review. J. Cardiothorac. Anesth. 1988; 2 (3): 365—373.

8. Riaz W., Shahbaz A., Sami W., KhanJ. S.Early vascular complications of intraaortic balloon counterpulsation in patients undergoing open heart surgery. J. Ayub. Coll. Abbottabad. 2008; 20 (2): 80—84.

9. Hasenfuss G., Pieske B., Castell M. et al.Influence of the novel inotrop-ic agent levosimendan on isometric tension and calcium cycling in failing human myocardium. Circulation 1998; 98 (20): 2141—2147.

10. Labriola C., Siro-Brigiani M., Carrata F. et al.Hemodynamic effects of levosimendan in patients with low-output heart failure after cardiac surgery. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2004; 42 (4): 204—211.

11. ЛомиворотовВ. В., БобошкоВ. А., ЧернявскийА. М. исоавт.Сравнительная оценка профилактического использования внутриаор-тальной баллонной контрпульсации и левосимендана у пациентов ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011; 2: 53—59.

12. Pfeiffer S., Frisch P., Weyand M. et al.The use of preoperative intra-aor-tic balloon pump in open heart surgery. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2005; 46 (1): 55—60.

13. MeharwalZ. S., Trehan N.Vascular complications of intra-aortic balloon insertion in patients undergoing coronary revascularization: analysis of 911 cases. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21 (4): 741—747.

14. Maharaj R., Metaxa V.Levosimendan and mortality after coronary revascularization: a meta-analysis of randomized controlled trials. Crit. Care 2011; 15 (3): R140.

15. Lilleberg J., Nieminen M. S., AkkilaJ. et al.Effects of a new calcium sen-sitizer, levosimendan, on haemodynamics, coronary blood flow and myocardial substrate utilization early after coronary artery bypass grafting. Eur. Heart J. 1998; 19 (4): 660—668.

16. Alvarez J., Taboada M., Rodriguez J. et al.Hemodynamic effects of levosimendan following cardiac surgery. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52 (7): 389—394.

17. De Hert S. G., Lorsomradee S., vanden Eede H. et al.A randomized trial evaluating different modalities of levosimendan administration in cardiac surgery patients with myocardial dysfunction. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2008; 22 (5): 699—705.

18. Christenson J. T., Badel P., Simonet F. et al.Preoperative intraaortic balloon pump enhances cardiac performance and improves the outcome of redo CABG. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64 (5): 1237—1244.

19. Dyub A. M., Whitlock R. P., AbouzahrL. L., Cina C. S.Preoperative intra-aor-tic balloon pump in patients undergoing coronary bypass surgery: a systematic review and meta-analysis. J. Cardiac Surg. 2008; 23 (1): 79—86.

20. Slawsky M. T., Colucci W. S., Gottlieb S. S. 6t al.Acute hemodynamic and clinical effects oflevosimendanin patients with severe heart failure. Circulation 2000; 102 (18): 2222—2227.

21. An Geene Y., van Swieten H. A., Noyez L.Cardiac troponin I levels after cardiac surgery as predictor for in-hospital mortality. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10 (3): 413—416.

22. du Toit E. F., Genis A., Opie L. H. et al.A role for the RISK pathway and K(ATP) channels in pre- and post-conditioning induced by levosimen-dan in the isolated guinea pig heart. Br. J. Pharmacol. 2008; 154 (1): 41—50.

23. Mcbride B. F., White C. M.Levosimendan: implications for clinicians. J. Clin. Pharmacol. 2003; 43 (10): 1071—1081.

24. Ruskoaho H.Cardiac hormones as diagnostic tools in heart failure. Endocr. rev. 2003; 24 (3): 341—356.

25. Hutfless R., Kazanegra R., Madani M. et al.Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873—1879.

26. Козлов И. А., Харламова И. Е., Кричевский Л. А.Предоперационный уровень натрийуретических пептидов в-типа и результаты клини-ко-функционального обследования кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2009; V (3): 24—28.