Применение ультразвукового мониторинга сердечного выброса во время операции на отрытом сердце у детей

Цель работы. Оценить возможность применения технологии неинвазивного контроля гемодинамики, основанного на ультразвуковой допплерографии во время операции на открытом сердце у детей.

Материал и методы. В обсервационное, проспективное, одноцентровое исследование включили 20 пациентов в возрасте от 10 до 34 мес. с врожденными пороками сердца: 10 пациентам выполнили коррекцию дефекта межпредсердной перегородки (группа ДМПП), 10 пациентам — коррекцию дефекта межжелудочковой перегородки (группа ДМЖП). Всем пациентам проводили измерение сердечного выброса (CВ) для подбора кардиотонической и инфузионной терапии в 3-х контрольных точках: в операционной после интубации трахеи перед кожным разрезом (точка 1), на этапе разведенной грудной клетки после окончания искусственного кровообращения (ИК, точка 2) и после сведения грудины перед переводом пациента в ОРИТ (точка 3). 

Результаты. В 1-й точке измерения CВ были в пределах возрастной нормы как у пациентов с ДМПП, так и с ДМЖП: 5,2 л/мин [4,7; 5,5] и 5,1 л/мин [4,6; 5,6], соответственно. В точке 2 оценку СВ удалось провести 15 пациентам из 20: в группе ДМЖП — у 8; в группе ДМПП — у 7. Охват составил 75% по причине невозможности провести замеры в виду особенности укладки 5 пациентов на операционном столе. После окончания ИК у двоих пациентов с ДМЖП (25%) отметили гипотонию со снижением CВ до 3,6 л/мин, что гемодинамически ниже возрастной нормы (5,1 л/мин). Этим пациентам произвели смену препарата кардиотонической поддержки (КТП) с допамина в дозе 7 мкг/кг/мин на адреналин в дозе 0,05 мкг/кг/мин. При повторном ультразвуковом измерении у указанных пациентов отметили стабилизацию показателей гемодинамики с повышением CВ до возрастных норм: 5,2 и 5,0 л/мин [4,1; 6,1]. После сведения грудины, в обеих группах показатели СВ статистически значимо не отличались от возрастных норм.

Заключение. Примененный для измерения СВ аппарат USCOM может использоваться для интраоперационной оценки гемодинамики и подбора КТП, в том числе на этапах с открытой грудной клеткой. Однако его рутинное применение на всех этапах операции со срединной стернотомией затруднительно, потому что требует времени на выведение проекции аортального клапана. 

1. Интенсивная терапия: национальное руководство в 2 т. Заболотских И. Б., Проценко Д. Н. (ред.). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021; I: 1152. (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-97046258-4.

2. Кодзокова З. А., Ломакин М. В., Рыбка М. М., Дибин Д. А. Интраоперационное измерение центральной гемодинамики методом холодовой термодилюции при помощи катетера Свана–Ганца у пациента с корригированной транспозицией магистральных артерий. Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (2): 142–147. . DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-2-142-147.

3. Хинчагов Д. Я., Рыбка М. М. Центральная гемодинамика при операциях реваскуляризации коронарных артерий без искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 3 (18): 201–211. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-3-201-211.

4. Юдин Г. В., Айдашев Ю. Ю., Рыбка М. М., Хинчагов Д. Я., Мещанов Б. В., Гончаров А. А. Центральная гемодинамика, потребление кислорода и оксигенирующая функция легких при рестриктивной и либеральной периоперационной инфузии у больных с приобретенными пороками сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 1 (18): 60–72.DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-1-60-72.

5. Fu Y., He C., Bai Y., Zhang N., Zhao H. Value of the combination of renal resistive index and central venous pressure to predict septic shock induced acute kidney injury. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2020; 32 (4): 473–477. Chinese. DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20191014-00062. PMID: 32527356.

6. Shostak E., Shochat T., Manor O., Nahum E., Dagan O., Schiller O. Fluid Responsiveness predictability in immediate postoperative pediatric cardiac surgery. Is the old slandered central venous pressure back again? Shock. 2021; 56 (6): 927–932. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001786. PMID: 33882511.

7. De Backer D., Vincent J. L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Crit Care. 2018; 22 (1): 43. DOI: 10.1186/s13054-018-1959-3. PMID: 29471884.

8. Monnet X., Shi R., Teboul J. L. Prediction of fluid responsiveness. What’s new? Ann Intensive Care. 2022; 12 (1): 46. DOI: 10.1186/s13613022-01022-8. PMID: 35633423.

9. Jozwiak M., Monnet X., Teboul J. L. Prediction of fluid responsiveness in ventilated patients. Ann Transl Med. 2018; 6 (18): 352. DOI: 10.21037/atm.2018.05.03. PMID: 30370279.

10. См ткин А., Хусcейн А., Захаров В., Изотова Н., Кузьков В., Киров М. Точность неинвазивного измерения сердечного выброса на основе оценки времени транзита пульсовой волны при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016; 20 (2): 104–110. DOI: 10.21688/16813472-2016-2-104-110.

11. Lee J. H., Kim E. H., Jang Y. E., Kim H. S., Kim J. T. Fluid responsiveness in the pediatric population. Korean J Anesthesiol. 2019; 72 (5): 429–440. DOI: 10.4097/kja.19305. Erratum in: Korean J Anesthesiol. 2021; 74 (2): 188. PMID: 31591858.

12. Кузибаева Н. К. Распространенность врожденных пороков сердца у детей. Лечащий Врач. 2021; 9 (24): 48–52. DOI: 10.51793/OS.2021.24.9.009.

13. Изотова Н. Н., Ильина Я. Ю., Фот Е. В., Сметкин А. А., Кузьков В. В., Киров М. Ю. Оценка ультразвукового мониторинга сердечного выброса после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 2019; (2): 48–55. DOI: 10.17116/anaesthesiology201902148.

14. Patel N., Dodsworth M., Mills J. F. Cardiac output measurement in newborn infants using the ultrasonic cardiac output monitor: an assessment of agreement with conventional echocardiography, repeatability and new user experience. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011; 96 (3): F206–11. DOI: 10.1136/adc.2009.170704. PMID: 20605971.

15. Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. Сравнение методов трансторакальной допплерографии и транспульмональной термодилюции при анализе гемодинамических показателей у детей с тяжелой термической травмой. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017; 14 (1): 42–50. DOI: 10.21292/20785658-2017-14-1-42-50.

16. Боронина И. В., Александрович Ю. С., Шмаков А. Н., Ошанова Л. C. Возможность использования ультразвукового монитора неинвазивного контроля гемодинамики у новорожденных. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017; 7 (3): 69–73. https://rps-journal.ru/jour/article/viewFile/336/335.

17. Ruste M., Jacquet-Lagrèze M., Fellahi J.-L. Advantages and limitations of noninvasive devices for cardiac output monitoring: a literature review. Curr Opin Crit Care. 2023; 29 (3): 259–267. DOI: 10.1097/MCC.0000000000001045.PMID: 37078642.

18. Zhang Y., Wang Y., Ji D., Qian J., Xu J., Shi J. Ultrasound cardiac output monitor and thermodilution for cardiac function monitoring in critical patients: a meta-analysis. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2019; 31 (12): 1462–1468. Chinese. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.12.006. PMID: 32029030.

19. Cheng Y. W., Xu F., Li J. Identification of volume parameters monitored with a noninvasive ultrasonic cardiac output monitor for predicting fluid responsiveness in children after congenital heart disease surgery. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (39): e12289. DOI: 10.1097/MD.0000000000012289. PMID: 30278500.

20. Sinitsky L., Walls D., Nadel S., Inwald D. P. Fluid overload at 48 hours is associated with respiratory morbidity but not mortality in a general PICU: retrospective cohort study. Pediatr Crit Care Med. 2015; 16 (3): 205–209. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000318. PMID: 25581632.

21. Cardoso F. S., Pereira R., Laranjo A., Gamelas V., Bagulho L., Germano N., Karvellas C. J. Positive fluid balance was associated with mortality in patients with acute-on-chronic liver failure: a cohort study. J Crit Care. 2021; 63: 238–242. DOI: 10.1016/j.jcrc.2020.09.012. PMID: 32988683.

22. Argaiz E. R., Koratala A., Reisinger N. Comprehensive assessment of fluid status by point-of-care ultrasonography. Kidney 360. 2021; 2 (8): 1326–1338. DOI: 10.34067/KID.0006482020. PMID: 35369665.

23. Pliauckiene A., Liubsys A., Vankeviciene R., Usonis V. Ultrasonic cardiac output monitor provides effective non-invasive bedside measurements of neonatal cardiac output. J Clin Monit Comput. 2022; 36 (3): 803–807. DOI: 10.1007/s10877-021-00711-2. PMID: 33929641.

24. Koratala A., Ronco C., Kazory A. Diagnosis of fluid overload: from conventional to contemporary concepts. Cardiorenal Med. 2022; 12 (4): 141–154. DOI: 10.1159/000526902. PMID: 36096121.