Концепция мозга как единого целого: упрощение подходов к пониманию смерти мозга

   По мнению Джеймса Берната «формулировка «полная смерть мозга» является наиболее адекватной для правильного понимания смерти». Однако недавно автор предложил использовать другое выражение — «мозг как единое целое». Это связано с тем, что у пациентов с первичным поражением ствола мозга, которые в остальном соответствуют клиническим критериям смерти мозга, могут сохраняться признаки активности на ЭЭГ, проявления мозгового кровотока, вызванные потенциалы и нейросекреция в гипоталамо-гипофизарном отделе. Группа исследователей под руководством Берната предложила «ужесточить инструментальные клинические критерии для определения смерти мозга или смягчить критерии констатации полной смерти мозга». Они подчеркивают, что критерий «мозг как единое целое» является промежуточным между концепциями полной смерти мозга и смерти ствола мозга, который допускает необратимое прекращение важнейших функций мозга, в то время как в рамках классического определения смерти мозга, согласно неврологическим критериям, не предусматривается прекращения всех функций мозга или смерти всех нейронов. В данном кратком сообщении мы пересмотрели концепцию мозга как единого целого, которая интуитивно понятна и облегчает подход с концептуальной и практической точек зрения, но требует дальнейшей детализации, чтобы точно определить, прекращение каких функций мозга необходимо документировать для постановки диагноза «смерти мозга».

1. Greer D. Should the brain death exam with apnea test require surrogate informed consent? No: the UDDA revision series. Neurology. 2023; 101 (5): 221–222. DOI: 10.1212/WNL.0000000000207333. PMID: 37429710.

2. Lewis A., Liebman J., Kreiger-Benson E., Kumpfbeck A., Bakkar A., Shemie S. D., Sung G., et al. Ancillary testing for determination of death by neurologic criteria around the world. Neurocrit Care. 2021; 34 (2): 473–484. DOI: 10.1007/s12028-020-01039-6. PMID: 32648194.

3. Bernat J. L. On irreversibility as a prerequisite for brain death determination. In: Machado C., Shewmon D. L., editors. Brain death and disordees of consciousness. vol. 550. 2004/04/01 ed. New Yorl: Kluwer Academic: Plenum Publishers; 2004: 161–167. Adv Exp Med Biol. 2004: 550: 161–677. DOI: 10.1007/978-0-306-48526-8_14. PMID: 15053434.

4. Bernat J. L. A defense of the whole-brain concept of death. Hastings Cent Rep. 1998; 28 (2): 14–23. PMID: 9589289.

5. Bernat J. L. The biophilosophical basis of whole-brain death. Soc Philos Policy. 2002; 19 (2): 324–342. DOI: 10.1017/s0265052502192132. PMID: 12678092.

6. Bernat J. L. The concept and practice of brain death. Prog Brain Res. 2005; 150: 369–379. DOI: 10.1016/S0079-6123(05)50026-8. PMID: 16186036.

7. Schoning M., Scheel P., Holzer M., Fretschner R., Will B. E. Volume measurement of cerebral blood flow: assessment of cerebral circulatory arrest. Transplantation. 2005. 8; 80 (3): 326–331. DOI: 10.1097/01.tp.0000167994.78078.e6. PMID: 16082327.

8. Sawicki M., Solek-Pastuszka J., Chamier-Cieminska K., Walecka A., Bohatyrewicz R. Accuracy of computed tomographic perfusion in diagnosis of brain death: a prospective cohort study. Med Sci Monit. 2018; 24: 2777–2785. DOI: 10.12659/MSM.906304. PMID: 29727439.

9. President's Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. Defining Death: Medical, Legal and Ethical Issues in the Determination of Death. Washington, DC: US Gov Pr Office; 1981. https://onlinebooks.library.upenn.edu/webbin/book/lookupname?key=United%20States.%20President%27s%20Commission%20for%20the%20Study%20of%20Ethical%20Problems%20in%20Medicine%20and%20Biomedical%20and%20Behavioral%20Research.

10. Bernat J. L. The brain-as-a-whole criterion and the uniform determination of death act. AJOB Neurosci. 2023; 14 (3): 271–274. DOI: 10.1080/21507740.2023.2243889. PMID: 37682673.

11. Mohandas A., Chou S. N. Brain death. A clinical and pathological study. J Neurosurg. 1971; 35 (2): 211–218. DOI: 10.3171/jns.1971.35.2.0211. PMID: 5570782.

12. Pallis C. Brain stem death--the evolution of a concept. Med Leg J. 1987; 55 (2): 84–107. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 990; 2 (2): 135–152. PMID: 2081224.

13. Machado C. Brain Death: a reappraisal. Machado C, editor. New York: Springer Science+Bussiness Media, LLC; 2007.

14. Machado C. Reader response: infratentorial brain injury among patients suspected of death by neurologic criteria : a systematic review and meta-analysis. Neurology. 2023; 100 (10): 494–495. DOI: 10.1212/WNL.0000000000207091. PMID: 36878721.

15. Varelas P. N. Must hypothalamic neurosecretory function cease for brain death determination? No: the UDDA Revision Series. Neurology. 2023: 101 (3): 137–139. DOI: 10.1212/WNL.0000000000207336. PMID: 37429713.

16. Nair-Collins M. Must hypothalamic neurosecretory function cease for brain death determination? Yes: The UDDA Revision Series. Neurology. 2023; 101 (3): 134–136. DOI: 10.1212/WNL.0000000000207340. PMID: 37429714.

17. Nair-Collins M., Joffe A. R. Frequent preservation of neurologic function in brain death and brainstem death entails false-positive misdiagnosis and cerebral perfusion. AJOB Neurosci. 2023; 14 (3): 255–268. DOI: 10.1080/21507740.2021.1973148. PMID: 34586014.

18. Omelianchuk A., Bernat J., Caplan A., Greer D., Lazaridis C., Lewis A., Pope T., et al. Revise the uniform determination of death act to align the law with practice through neurorespiratory criteria. Neurology. 2022; 98 (13): 532–536. DOI: 10.1212/WNL.0000000000200024. PMID: 35078943.

19. Nair-Collins M., Joffe A. R. Hypothalamic function in patients diagnosed as brain dead and its practical consequences. Handb Clin Neurol. 2021; 182: 433–446. DOI: 10.1016/B978-0-12-819973-2.00029-0. PMID: 34266610.

20. Dodaro M. G., Seidenari A., Marino I. R., Berghella V., Bellussi F. Brain death in pregnancy: a systematic review focusing on perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2021; 224 (5): 445–469. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.01.033. PMID: 33600780.

21. Motofei I. G., Rowland D. L. The ventral-hypothalamic input route: a common neural network for abstract cognition and sexuality. BJU Int. 2014; 113 (2): 296–303. DOI: 10.1111/bju.12399. PMID: 24053436.

22. Rampertaap M. P. Neuroleptic malignant syndrome. South Med J. 1986; 79 (3): 331–336. DOI: 10.1097/00007611-198603000-00018. PMID: 3513330.

23. Machado C., Estevez M., Perez-Nellar J., Schiavi A. Residual vasomotor activity assessed by heart rate variability in a brain-dead case. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2014205677. DOI: 10.1136/bcr-2014-205677. PMID: 25833905.