Предикторы неблагоприятного течения острых отравлений у детей

Отравления у детей являются одной из наиболее частых причин госпитализации в стационар и отделения интенсивной терапии (ОРИТ).

Цель исследования — выявить предикторы неблагоприятного течения острых отравлений у детей, нуждающихся в лечении в ОРИТ.

Материалы и методы. Одноцентровое, обсервационное, ретроспективное исследование. Обследовали 262 ребенка с отравлениями тяжелой степени. Медиана возраста составила 15 [13–16] лет. Всех пациентов распределили на 2 группы: c благоприятным и неблагоприятным течением отравления. В качестве исходов госпитализации изучали длительность ИВЛ, длительность лечения в ОРИТ, наличие осложнений (аспирационный синдром, судороги и др.) и госпитальную летальность.

Результаты. Наличие признаков токсического гепатита/панкреатита при поступлении увеличивает вероятность неблагоприятного течения в 4,63 раза, острого почечного повреждения — в 5,32 раза, необходимость проведения ИВЛ — в 14,34 раза, а наличие аспирационной пневмонии — в 19,23 раза. Шок (ОШ=4,35), коагулопатия (ОШ=9,94) и гипокоагуляция (ОШ=29,4), регистрируемые во время лечения в ОРИТ являются наиболее значимыми маркерами, увеличивающими вероятность неблагоприятного течения патологического процесса. Максимальная прогностическая значимость для оценки степени выраженности полиорганной дисфункции у детей с острыми отравлениями характерна для критериев J.C. Marshall (AUROC=0,894; чувствительность = 87,0%; специфичность = 81,9%). Разработали математическую модель для оценки вероятности неблагоприятного течения острых отравлений у детей, включающую 13 признаков: наличие пневмонии и судорог, потребность в ИВЛ, систолическое и среднее артериальное давление, катехоламиновый индекс, концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, значение рН и глюкозы в крови, величину SpO₂/FiO₂ и международное нормализованное отношение (точность прогноза = 0,938; чувствительность = 94,2%; специфичность = 92,5%; AUROC=0,981).

Заключение. Угнетение сознания, выраженная гипоксемия, коагулопатия и наличие острой печеночной недостаточности являются основными маркерами тяжести острых отравлений у детей.

1. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В., Гордеев В. И. Интенсивная терапия критических состояний у детей. СПб.: Н-Л; 2014: 976. ISBN 978-5-94864-164-0.

2. Пшениснов К. В., Александрович Ю. С. Эпидемиология критических состояний у детей мегаполиса. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62 (6): 463–467. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-6-463-467.

3. Land M. E., Wetzel M., Geller R. J., Kamat P. P., Grunwell J. R. Analysis of 207,543 children with acute opioid poisonings from the United States National Poison Data System. Clin Toxicol (Phila). 2020; 58 (8): 829–836. DOI: 10.1080/15563650.2019.1691731. PMID: 31856616.

4. Torrents R., Picot C., Glaizal M., Courne M.-A., Schmitt C., Richard N., Simon N., et al. Child poisonings with methadone in France: a 6-year prospective national survey since the availability of capsules in 2008. Clin Toxicol (Phila). 2015; 53 (8): 819–22. PMID: 26243461.

5. Farah R., Cole R. J., Holstege C. P. Increasing severity of medical outcomes and associated substances in cases reported to United States poison centers. Clin Toxicol (Phila). 2024; 62 (4): 248–255. DOI: 10.1080/15563650.2024.2337897. PMID: 38634480.

6. Gholami N., McDonald R., Farnaghi F., Yazdi M. H., Zamani N., Hassanian-Moghaddam H. Fatal outcome in acutely poisoned children with hospitalization: a 10-year retrospective study from Tehran, Iran. Pediatr Emerg Care. 2022; 38 (2): e659–e663. DOI: 10.1097/PEC.0000000000002429. PMID: 33848098.

7. Corlade-Andrei M., Nedelea P. L., Ionescu T. D., Rosu T. S., Hauta A., Grigorasi G. R., Blaga T., et al. Pediatric emergency department management in acute poisoning-a 2-year retrospective study. J Pers Med. 2023; 13 (1): 106. DOI: 10.3390/jpm13010106. PMID: 36675767.

8. Hemmati M., Tohidi M. R., Mohammadi A., Jahanpour F., Andayeshgar B., Fallah S. Poisoning in children and adolescents in Kermanshah city, Iran. BMC Pediatr. 2024; 24 (1): 135. DOI: 10.1186/s12887-024-04631-3. PMID: 38383350.

9. World Drug Report 2023. Электронный ресурс. https://www.unodc.org/res/WDR-2023/WDR23_Exsum_fin_DP.pdf. accessed 26 April 2024.

10. Berg S. E., McCann S. D. Pediatric toxicology: an updated review. Pediatr Ann. 2023; 52 (4): e139-e145. DOI: 10.3928/19382359-20230208-05. PMID: 37036778.

11. Aleksandrovich Yu. S., Pshenisnov K. V., Kaziakhmedov V. A., Lodyagin A. N., Udaltcov M. A., Kozubov M. Y., Storozhuk O. D. Acetaminophen poisoning: a cause of acute liver failure in pediatrics (clinical case). J Emerg Med Trauma Surg Care. 2020; 7: 039. DOI: 10.24966/ETS-8798/100039.

12. American Academy of Pediatrics: 10 ways to prevent poisoning in young children. Электронный ресурс. https://www.aap.org/en/news-room/news-releases/health-safety-tips/american-academy-of-pediatrics-offers-tips-on-poison-prevention-in-your-home/. Accessed 26 April 2024.

13. Li H., Dodd-Butera T., Beaman M. L., Pritty M. B., Heitritter T. E., Clark R. F. Trends in childhood poison exposures and fatalities: a retrospective secondary data analysis of the 2009-2019 U.S. national poison data system annual reports. Pediatr Rep. 2021; 13 (4): 613–623. DOI: 10.3390/pediatric13040073. PMID: 34842797.

14. Froberg B. A., Morton S. J., Mowry J. B., Rusyniak D. E. Temporal and geospatial trends of adolescent intentional over-doses with suspected suicidal intent reported to a state poison control center. Clin Toxicol (Phila). 2019; 57 (9): 798–805. DOI: 10.1080/15563650.2018.1554186. PMID: 30696297.

15. Горьковая И. А., Рождественский В. И., Титова В. В. Суицидальный риск у подростков с девиантным поведением с разным уровнем жизнестойкости. Педиатр. 2024; 15 (1): 101–108. DOI: 10.17816/PED151101-108.

16. Junuzovic M., Lind K. M. T., Jakobsson U. Child suicides in Sweden, 2000-2018. Eur J Pediatr. 2022; 181 (2): 599–607. DOI: 10.1007/s00431-021-04240-7. PMID: 34476611.

17. Lee J., Fan N.-C., Yao T. C., Hsia S.-H., Lee E.-P., Huang J.-L., Wu H.-P. Clinical spectrum of acute poisoning in children admitted to the pediatric emergency department. Pediatr Neonatol. 2019; 60 (1): 59–67. DOI: 10.1016/j.pedneo.2018.04.001. PMID: 29748113.

18. Park J. M. Clinical features of children with drug poisoning in a single emergency department in Goyang, Korea. Pediatric Emergency Medicine Journal. 2023; 10 (1): 23–30. DOI: 10.22470/pemj.2022.00619.

19. Khan M., Solomon F., Izu A., Bengura P., Okudo G., Maroane B., Lala N., et al. The burden of poisoning in children hospitalised at a tertiary-level hospital in South Africa. Front Public Health. 2023; 11: 1279036. DOI: 10.3389/fpubh.2023.1279036. PMID: 37927861.

20. Alghadeer S., Alrohaimi M., Althiban A., Kalagi N. A., Balkhi B., Khan A. A. The patterns of children poisoning cases in community teaching hospital in Riyadh, Saudi Arabia. Saudi Pharm J. 2018; 26 (1): 93–97. DOI: 10.1016/j.jsps.2017.10.007. PMID: 29379339.

21. Gaudet L. A., Hogue K., Scott S. D., Hartling L., Elliott S. A. Acute pediatric cannabis intoxication: a scoping review. J Child Health Care. 2024; 28 (1): 196–214. DOI: 10.1177/13674935221099158. PMID: 35532228.

22. Conerney C., Steinmetz F., Wakefield J., Loveridge S. Cannabis and children: risk mitigation strategies for edibles. Front Psychiatry. 2024; 15: 1285784. DOI: 10.3389/fpsyt.2024.1285784. PMID: 38380122.

23. Myran D. T., Tanuseputro P., Auger N., Konikoff L., Talarico R., Finkelstein Y. Pediatric hospitalizations for unintentional cannabis poisonings and all-cause poisonings associated with edible cannabis product legalization and sales in Canada. JAMA Health Forum. 2023; 4 (1): e225041. DOI: 10.1001/jamahealthforum.2022.5041. PMID: 36637814.

24. Лужников Е. А., Суходолова Г. Н., Коваленко Л. А., Чугунова О. Л. Токсикология в педиатрии. Руководство для врачей. М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2023: 336. Luzhnikov E. A., Sukhodolova G. N., Kovalenko L. A., Chugunova O. L. Toxicology in pediatrics. A manual for doctors. Moscow: GEOTAR-Media; 2023: 336. (in Russ.). ISBN 978-5-9704-6576-9, 978-5-9704-7510-2 t.

25. Chang S.-T., Wang Y.-T., Hou Y.-C., Wang I.-K., Hong H.-H., Weng C.-H., Huang W.-H., et al. Acute kidney injury and the risk of mortality in patients with methanol intoxication. BMC Nephrol. 2019; 20 (1): 205. DOI: 10.1186/s12882-019-1404-0. PMID: 31170938.

26. Atighi Y., Eizadi-Mood N., Mansourian M., Zamani A., Saffaei A., Sabzghabaee A. M. Predictive factors of treatment outcomes for hospital care in children with acute methadone poisoning. J Res Pharm Pract. 2018; 7 (4): 200–204. DOI: 10.4103/jrpp.JRPP_16_141. PMID: 30622988.

27. Паршина Н. В., Данилова Л. А., Дехтярева Н. С. Гиперлактатемия и лактат-ацидоз в практике педиатра. Педиатр. 2021; 12 (3): 51–61. DOI: 10.17816/PED12351-61.

28. Маркова И. В., Афанасьев В. В., Цыбулькин Э. К. Клиническая токсикология детей и подростков. в 2 томах. СПб.: Специальная литература; 1999: 400. ISBN 5-89720-006-8.

29. Александрович Ю., Пшениснов К. Инфузионные антигипоксанты при критических состояниях у детей. Общая реаниматология. 2014; 10 (3): 59–74. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-3-59-74.

30. Lavonas E. J., Akpunonu P. D., Arens A. M., Babu K. M., Cao D., Hoffman R. S., Hoyte C. O., et al.; American Heart Association. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023; 148 (16): e149-e184. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001161. PMID: 37721023.