Медицинская реабилитация детей с опухолями ЦНС и развившимся состоянием минимального сознания

Цель работы. Оценить клинические характеристики и результаты специализированной медицинской реабилитации у детей с опухолями головного мозга, в т. ч. имеющих трахеостому и/или гастростому, в стадии выхода из состояния минимального сознания.
Материалы и методы. С 2019 по 2024 гг. на базе Лечебно-реабилитационного научного центра «Русское поле» Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России в группе из 309 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет, завершивших лечение опухолей центральной нервной системы, провели проспективное обсервационное исследование. У всех пациентов проводили комплексную оценку последствий лечения, включая клинико-функциональное обследование и тестирование когнитивных и эмоциональных функций, индивидуализированную медицинскую реабилитацию. Выделили подгруппу из 9 пациентов (2,9%) в состоянии минимального сознания, у которых имелись трахеостома и/или гастростома. Реабилитационные цели формулировали по доменам международной классификации функционирования, в соответствии с междисциплинарным подходом.
Результаты. У 90% детей, перенесших опухоли ЦНС, последствия токсичности онкологического лечения характеризовались выраженным неврологическим дефицитом. Вместе с тем, у всех 309 пациентов в течение 14–21 дня были достигнуты цели специализированных медицинских программ. У пациентов в состоянии минимального сознания наиболее часто отмечали нарушения функций дыхания, глотания, питания, коммуникации и эмоциональной регуляции, определяющих возможность возникновения жизнеугрожающих осложнений. Применение протоколов, адаптированных для лечения больных, позволило минимизировать предпосылки развития жизнеугрожающих осложнений. В процессе реабилитации ни у одного пациента не регистрировали серьезных осложнений.
Заключение. Даже при тяжелых функциональных нарушениях, в т. ч. связанных с необходимостью применения трахеостомы и гастростомы, индивидуализированная медицинская реабилитация позволяет добиться стабилизации состояния, улучшения основных жизненных функций и повышения качества жизни пациента и его семьи. Восстановление когнитивных и сенсомоторных функций у детей в состоянии минимального сознания требует раннего начала реабилитационных мероприятий с участием мультидисциплинарной команды, включающей реаниматолога, педиатра, физического терапевта, логопеда, медицинского психолога и др.

1. Белкин А. А., Александрова Е. В., Ахутина Т. В., Белкин В. А., Бердникович Е. С., Быкова В. И., Варако Н. А., с соавт. Хронические нарушения сознания: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2023; (3): 7–42. DOI: 10.21320/1818-474X-2023-3-7-42.

2. DeNunzio N. J., Yock T. I. Modern radiotherapy for pediatric brain tumors. Cancers (Basel). 2020; 12 (6): 1533. DOI: 10.3390/cancers12061533. PMID: 32545204.

3. Ruggi A., Melchionda F., Sardi I., Pavone R., Meneghello L., Kitanovski L., Zaletel L. Z., et al. Toxicity and clinical results after proton therapy for pediatric medulloblastoma: a multi-centric retrospective study. Cancers (Basel). 2022; 14 (11): 2747. DOI: 10.3390/cancers14112747. PMID: 35681727.

4. Aung W. T., Ong N. Y., Yeo S. Q.C., Juhari N. S.B., Kong G., Lim N. A., Amin Z., et al. Impact of pediatric tracheostomy on family caregivers‘ burden and quality of life: a systematic review and meta-analysis. Front Public Health. 2025; 12: 1485544. DOI: 10.3389/fpubh.2024.1485544. PMID: 39886387.

5. Willis L. D. Pediatric tracheostomy year in review. Respir Care. 2024; 69 (8): 1025–1032. DOI: 10.4187/respcare.11932. PMID: 38626953.

6. Semerci R., Pars H. Complications of pediatric enteral nutrition at home: a systematic review of quantitative research. Clin Sci Nutr. 2024; 6 (1): 27–42. DOI: 10.62210/ClinSciNutr.2024.80.

7. Pan J., Lucas B., Okcu M. F., Foster J., Pinto V., Chelius D. Jr., Roy K., et al. Indications and outcomes for tracheostomies in pediatric oncology patients — a single center study. Pediatr Blood Cancer. 2025; 72 (2): e31451. DOI: 10.1002/pbc.31451. PMID: 39616413.

8. Liu P., Teplitzky T. B., Kou Y. F., Johnson R. F., Chorney S. R. Longterm outcomes of tracheostomy-dependent children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023; 169 (6): 1639–1646. DOI: 10.1002/ohn.393. PMID: 37264977.

9. Кирячков Ю. Ю., Гречко А. В., Колесов Д. Л., Логинов А. А., Петрова М. В., Рубанес М., Пряников И. В. Мониторинг эффективности интенсивной терапии и реабилитации по функциональной активности автономной нервной системы у пациентов с повреждениями головного мозга. Общая реаниматология. 2018; 14 (4): 21–34. DOI 10.15360/1813-9779-2018-4-21-34.

10. Mooney-Doyle K., Lindley L. C. Family and child characteristics associated with caregiver challenges for medically complex children. Fam Community Health. 2020; 43 (1): 74–81. DOI: 10.1097/FCH.0000000000000245. PMID: 31764308.

11. Gill-Thwaites H., Munday R. The Sensory Modality Assessment and Rehabilitation Technique (SMART): a valid and reliable assessment for vegetative state and minimally conscious state patients. Brain Inj. 2004; 18 (12): 1255–69. DOI: 10.1080/02699050410001719952. PMID: 15666569.

12. Acorda D. E., Brown J. N., Lambert E. M., Gibbs K. D. Psychosocial measures and outcomes among caregivers of children with tracheostomies: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023; 168 (5): 979–987. DOI: 10.1002/ohn.202. PMID: 36939578.

13. Vo H. H., Mercer A. H., Jabre N. A., Henderson C. M., Boss R. D., Wilfond B. S. Parent perspectives on the child experience of pediatric home ventilation via tracheostomy. Hosp Pediatr. 2023; 13 (12): 1124–1133. DOI: 10.1542/hpeds.2023-007217. PMID: 37964652.

14. Касаткин В. Н., Чечельницкая С. М., Глебова Е. В., Жуковская Е. В., Вашура А. Ю., Карелин А. Ф., Румянцев А. Г. Принципы и методы оказания помощи детям, перенесшим онкологические заболевания, на втором этапе реабилитации. Физическая и реабилитационная медицина. Медицинская реабилитация. 2019; 1 (2): 3–9. УДК 616.8