Применение вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации при астматическом статусе: клинические наблюдения

Бронхиальная астма остается одним из наиболее распространенных хронических респираторных заболеваний, характеризующихся эпизодами тяжелой обструкции дыхательных путей. В случаях рефрактерного астматического статуса, осложненного критической гиперкапнией и декомпенсированным респираторным ацидозом, традиционные методы респираторной поддержки, включая искусственную вентиляцию легких, часто оказываются недостаточными. Применение вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ-ЭКМО) рассматривается как перспективный метод стабилизации газообмена и минимизации вентилятор-индуцированных повреждений.

Цель: представить опыт клинического применения ВВ-ЭКМО у пациентов с рефрактерным астматическим статусом, осложненным тяжелой гиперкапнией и декомпенсированным респираторным ацидозом, резистентными к коррекции традиционной респираторной поддержкой и искусственной вентиляцией легких в пневмопротективных режимах.

Материалы и методы. Двум пациенткам с рефрактерным астматическим статусом, осложненным тяжелой гиперкапнией и декомпенсированным респираторным ацидозом, была применена ВВ-ЭКМО в качестве альтернативного метода протезирования функции внешнего дыхания.

Результаты. ВВ-ЭКМО способствовала снижению риска развития вентилятор-индуцированного повреждения легочной ткани за счет поддержания пневмопротективных параметров искусственной вентиляцией легких, а также обеспечивала создание условий для ускоренной респираторной реабилитации. В каждом из представленных наблюдений раннее начало ВВ-ЭКМО позволило добиться улучшения показателей газообмена, предотвратить усугубление вентилятор-ассоциированных осложнений, что подтверждает ее целесообразность в лечении пациентов с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы, осложненными неконтролируемой гиперкапнией.

Заключение. Продемонстрированный опыт подчеркивает значимость дальнейшего изучения ВВ-ЭКМО в качестве метода интенсификации терапии при тяжелых обострениях бронхиальной астмы в условиях критической гиперкапнии и дыхательной недостаточности, а также необходимость проведения более масштабных рандомизированных исследований для определения оптимальных показаний и протоколов использования.

1. Porsbjerg C., Melén E., Lehtimäki L., Shaw D. Asthma. Lancet. 2023; 401 (10379): 858–873. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02125-0. PMID: 36682372.

2. Hon K. L. E., Leung A. K. C. Medications and recent patents for status asthmaticus in children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017; 11 (1): 12–21. DOI: 10.2174/1872213X11666170130143524. PMID: 28137226.

3. Shigemura M., Homma T., Sznajder J. I. Hypercapnia: an aggravating factor in asthma. J Clin Med. 2020; 9 (10): 3207. DOI: 10.3390/jcm9103207. PMID: 33027886.

4. Kelly V. J., Hibbert K. A., Kohli P., Kone M., Greenblatt E. E., Venegas J. G., Winkler T., et al. Hypoxic pulmonary vasoconstriction does not explain all regional perfusion redistribution in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196 (7): 834–844. DOI: 10.1164/rccm.201612-2438OC. PMID: 28644040.

5. Бронхиальная астма: клинические рекомендации. Oдобрены Научно-практическим советом Минздрава Р. Ф. Москва; 2024. ID 359_3. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/359_3.

6. Lammers S., Scott D., Hunter K., Tan W., Shandas R., Stenmark K. R. Mechanics and function of the pulmonary vasculature: implications for pulmonary vascular disease and right ventricular function. Compr Physiol. 2012; 2 (1): 295–319. DOI: 10.1002/cphy.c100070. PMID: 23487595.

7. Gayen S., Dachert S., Lashari B. H., Gordon M., Desai P., Criner G. J., Cardet J. C., et al. Critical care management of severe asthma exacerbations. J Clin Med. 2024; 13 (3): 859. DOI: 10.3390/jcm13030859. PMID: 38337552.

8. Zaidan M. F., Ameredes B. T., Calhoun W. J. Management of acute asthma in adults in 2020. JAMA. 2020; 323 (6): 563–564. DOI: 10.1001/jama.2019.19987. PMID: 32044931.

9. McFadden E. R. Jr. Acute severe asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168 (7): 740–759. DOI: 10.1164/rccm.200208-902SO. PMID: 14522812.

10. Ekechukwu N., Batra S., Orsi D., Rahmanian M., Bangar M., Mohamed A. Outcomes of extracorporeal life support (ECLS) in acute severe asthma: a narrative review. Lung. 2024; 202 (2): 91–96. DOI: 10.1007/s00408-023-00667-x. PMID: 38512466.

11. Leatherman J. Mechanical ventilation for severe asthma. Chest. 2015; 147 (6): 1671–1680. DOI: 10.1378/chest.14-1733. PMID: 26033128.

12. Ярошецкий А. И. Респираторная поддержка как по нотам. С точки зрения физиологии пациента и доказательной медицины. М.: Эксмо; 2023: 640. ISBN 978-5-04-191153-9.

13. Brogan T. V., Thiagarajan R. R., Rycus P. T., Bartlett R. H., Bratton S. L. Extracorporeal membrane oxygenation in adults with severe respiratory failure: a multi-center database. Intensive Care Med. 2009; 35 (12): 2105–2114. DOI: 10.1007/s00134-009-1661-7. PMID: 19768656.

14. Zakrajsek J. K., Min S. J., Ho P. M., Kiser T. H., Kannappan A., Sottile P. D., Allen R. R. et al. Extracorporeal membrane oxygenation for refractory asthma exacerbations with respiratory failure. Chest. 2023; 163 (1): 38–51. DOI: 10.1016/j.chest.2022.09.029. PMID: 36191634.

15. Lozano-Espinosa M., Antolín-Amérigo D., Riera J., Gordo Vidal F., Quirce S., Álvarez Rodríguez J. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and beyond in near fatal asthma: a comprehensive review. Respir Med. 2023; 215: 107246. DOI: 10.1016/j.rmed.2023.107246. PMID: 37245648.

16. Xu J., Tian L., Han X. Successful treatment of near-fatal asthma with ECMO: a case report and literature review. Int J Artif Organs. 2023; 46 (8–9): 532–536. DOI: 10.1177/03913988231182163. PMID: 37345330.

17. Medar S. S., Peek G. J., Rastogi D. Extracorporeal and advanced therapies for progressive refractory near-fatal acute severe asthma in children. Pediatr Pulmonol. 2020; 55 (6): 1311–1319. DOI: 10.1002/ppul.24751. PMID: 32227683.

18. McLellan T., Patvardhan C., Rassl D., Jenkins H. S., Knolle M., Thillai M. Asthma, ECMO and eosinophils. Thorax. 2021; 76 (7): 737–739. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2020-216052. PMID: 33495316.