Пассивная эвтаназия и прекращение терапии, поддерживающей жизнь, в социокультурных дискурсах западных стран и России: историко-философский анализ

Пассивная эвтаназия и прекращение терапии, поддерживающей жизнь (ТПЖ), в современной российской практике оказываются нормативно неразличимыми, что порождает этические, юридические и клинико-практические коллизии для врачей отделений интенсивной терапии и усиливает моральный дистресс медицинского персонала.

Цель исследования прояснить различия между активной, пассивной эвтаназией и прекращением бесперспективной ТПЖ, а также показать, почему в российском законодательстве и профессиональных дискурсах эти различия не учитываются.

Материалы и методы. В исследование включили зарубежные и российские биоэтические, правовые тексты. Провели качественный анализ историографии, дополненный структурно-тематическим анализом философских дилемм, связанных с концом жизни..

Результаты. В ходе анализа выделили три ключевые линии разграничения: 1) между активным убийством и допущением смерти через отказ от вмешательства; 2) между пассивной эвтаназией и этическим прекращением ТПЖ; 3) между намерением врача ускорить смерть и намерением устранить медицинское препятствие естественному процессу умирания при готовности продолжать помощь, если пациент выживает. Показали, что российская правовая норма, фактически криминализирующая любые формы прекращения ТПЖ, сформировалась на фоне недостаточной рефлексии этих различий и приводит к расхождению между нормативным языком и реальной клинической практикой, где врачи вынуждены документально оформлять проведение лечения, однако на практике его опускать или изменять.

Заключение. Интеграция в российский контекст более тонких критериев оценки намерения, причинности и бесполезности лечения, разработанных в западной биоэтике, в сочетании с учетом локальных социокультурных контекстов и религиозных традиций, является необходимым условием для формирования последовательной модели регулирования конца жизни, снижающей моральный дистресс врачей и повышающей доверие пациентов к медицинским решениям.

1. Orgambídez A., Borrego Y., Alcalde F. J., Durán A. Moral distress and emotional exhaustion in healthcare professionals: a systematic review and meta-analysis. Healthcare. 2025; 13 (4): 393.

2. Сергиенко С. К., Резник О. Н. Заблаговременное планирование пациентом медицинской помощи в конце жизни: обзор международных данных. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024; 21 (1): 75–87. DOI: 10.24884/2078-5658-2024-21-1-75-87.

3. Beauchamp T. L., Childress J. F. Principles of biomedical ethics, 8th ed. New York: Oxford University Press; 2019.

4. Iltis A. S., Shok, N. Co-editors of the special issue «East European post-communist legacy in medicine, health care, and bioethics». Monash Bioeth Rev. 2022; 40 (Suppl 1): 1–5. DOI: 10.1007/s40592-022-00173-5. PMID: 36585540.

5. Brender T. D., Axelrod J. K., Goitiandia S. W., Batten J. N., Dzeng E. W. Clinicians’ perceptions about institutional factors in moral distress related to potentially nonbeneficial treatments. JAMA Netw Open. 2025; 8 (6): e2516089-e2516089. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.16089. PMID: 40522658.

6. Федеральный закон № 323-ФЗ «Федеральный Закон об Основах Охраны Здоровья Граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения 05.01.26).

7. Бергер Д. М., Зельман В. Л., Мюир Х., Амайя Р., Ершова К. И. Клиническая этика запроса «не реанимировать» и других лимитирующих директив в работе врача анестезиолога-реаниматолога. Общая реаниматология. 2017; 13 (2): 61–74. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-13-2-61-74.

8. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63- ФЗ (ред. от 17.11.2025, с изм. от 17.12.2025) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2026). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (дата обращения 05.01.26).

9. Смолькова И. В., Исаев, Ю.С., Ободенко, Н.П. Эвтаназия в российском правовом поле: вопросы теории и практики. Всероссийский криминологический журнал. 2013; 4: 86–93.

10. Симонян Р. З. Правовые нормы об эвтаназии в российском законодательстве: уголовно-правовая характеристика эвтаназии. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 6: 971–975. eLIBRARY ID: 26165558.

11. Елисеева Г. В. Эвтаназия: отечественный и зарубежный опыт правового регулирования. Сибирское юридическое обозрение. 2022; 19 (1): 23–38.

12. Tarabrin R. Bioethical issues as triggers of religious transformation in orthodox christianity. Bioethics. 2025; 40 (1): 45–51. DOI: 10.1111/bioe.70006. PMID: 40517408.

13. Tarabrin R. Russian orthodox church on bioethical debates: the case of ART. Monash Bioeth Rev. 2022; 40 (Suppl 1): 71–93. DOI: 10.1007/s40592-022-00154-8. PMID: 35306626.

14. Шок Н. От биоэтики светской к биоэтике христианской: о значении наследия Х. Тристрама Энгельгардта в России. Государство, религия, церковь в России и за рубежом. 2020; 38 (4): 7–43. DOI: 10.22394/2073-7203-2020-38-4-7-43.

15. Solozhenkin B. Autonomy of minors questioned: Russian case with the loss of medical secrecy. Journal International de Bioethique et d’Etique de Sciences. 2023; 34 (1): 57–72. DOI: 10.3917/jibes.341.0057.

16. Тарабрин Р. Е. Исторический анализ становления и развития биоэтики в России: роль Х. Т. Энгельгардта. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А.Семашко. 2025; 3: 132–137. DOI: 10.69541/NRIPH.2025.03.021.

17. Петров Р. В. Заявление Российского комитета по биоэтике при Комиссии Российской Федерации по делам ЮНЕСКО. URL: http://www.bioethics.ru/rus/rucommittee/ (дата обращения 05.01.26).

18. Присяжная Н. В., Садыкова М. Ф., Голикова Н. С., Борисова П. М. Высокотехнологичная медицинская помощь в практике российского здравоохранения. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2024; (3): 70-81. DOI: 10.17116/medtech20244603170.

19. Ведешкин М. А., Нагорных О. С., Петров Ф. В. и др.; под общей редакцией Шок Н. П., Петровой М. С. Проблемы биоэтики в историческом контексте и социокультурной динамике общества. Москва: Практическая Медицина; 2021: 272. ISBN 978-5-98811-653-0.

20. Шок Н. П. Ответственность науки и общество: может ли биоэтика повлиять на медицинскую практику? Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. 2020; 2: 347–364. DOI: 10.14515/monitoring.2020.2.1624.

21. Лавджой А.O. Историография идей. История философии. 2005; 12: 158–169.

22. Прилуцкий А. М., Андреева Л. Е. Специфика структуры религиозного дискурса. Вестник Ленинградского государственного университета им. А. С. Пушкина. 2015; 2 (1): 158–164.

23. Borovečki A., Babić-Bosanac S. Discourse, ethics, public health, abortion, and conscientious objection in Croatia. Croat Med J. 2017; 58 (4): 316–321. PMID: 28857525.

24. Macauley R. C. Ethics in palliative care. A complete guide. Oxford University Press; 2018: 548.

25. Sulmasy D. P. Killing and allowing to die: another look. J Law, Med Ethics. 1998; 26 (1): 55–64. DOI: 10.1111/j.1748-720x.1998.tb01906.x. PMID: 11067586.

26. Dworkin R., Nagel T., Nozick R., Rawls J., Scanlon T., Thomson J. J. Assisted suicide: the philosophers’ brief. New York Rev Books. 1997: 41–47. PMID: 11655210.

27. Tooley M. An irrelevant consideration: killing versus letting die. In: Steinbock B., Norcross A. eds. Killing and letting die. (2nd ed.). New York: Fordham University; 1994: 103–111.

28. Rachels J. The end of life: euthanasia and morality. New York: Oxford University Press; 1986.

29. Cartwright W. Killing and letting die: a defensible distinction. Br Med Bull. 1996; 52 (2): 354–361. DOI: 10.1093/oxfordjournals.bmb.a011550. PMID: 8759233.

30. McFadden R. D. Karen Ann Quinlan, 31, Dies; Focus of 76 Right to Die Case. New York Times. 1985 June 12; 27 (12): A1.

31. Berlinger N., Jennings B., Wolf S. M. The Hastings center guidelines for decisions on life-sustaining treatment and care near the end of life: revised and expanded second edition. Oxford University Press; 2013.

32. Youngner S. J. Who defines futility? JAMA. 1988; 260 (14): 2094–2095. PMID: 3418875.

33. Doyle, D. John. Baby K. A landmark case in futile medical care. Ethics; 2010: 1 (10): WMC00969.