Ранняя ультразвуковая диагностика послеоперационной микроаспирации и пневмонии (клиническое наблюдение)

Аспирационные осложнения остаются одной из наиболее значимых причин ранних послеоперационных пневмоний, причем микроаспирация часто протекает бессимптомно и не распознается на ранних этапах. Чувствительность рентгенографии и КТ (компьютерная томография) при самых ранних изменениях ограничена, что создает диагностический «вакуум», при котором ультразвуковое исследование (УЗИ) легких может иметь ключевое значение. 
Описание случая. Представили пациентку 62 лет с ожирением 3 степени (индекс массы тела (ИМТ) 46,5 кг/м²), стадией ASA III и отягощенным онкологическим анамнезом, перенесшую длительную (8 ч) нейрохирургическую операцию в положении на животе. В раннем послеоперационном периоде на фоне повторной интубации трахеи развилась тяжелая гипоксемия при отсутствии специфических изменений на рентгенограмме и КТ грудной клетки, а лабораторные маркеры воспаления соответствовали неспецифической послеоперационной реакции. УЗИ легких выявило нетипичный для ателектазов паттерн: множественные мелкие (до 1,5 см²) субплевральные консолидации, рассеянные преимущественно в правом легком, включая независимые зоны, на фоне сохраненной воздушности окружающей ткани и низкого балла по шкале УЗИ легких. 
Диагностическая оценка и вмешательства. Первоначальное представление об ателектазировании пересмотрели в пользу ранней аспирационной пневмонии, несмотря на «негативную» КТ. В динамике по УЗИ отметили быстрое нарастание количества и размеров субплевральных консолидаций, повышение суммарного балла по УЗИ с 7 до 17 и появление правостороннего плеврального выпота, что стало основанием для повторной КТ и эскалации респираторной и антибактериальной терапии. Повторная КТ подтвердила множественные зоны консолидации и гидроторакс; наличие аспирационной пневмонии окончательно верифицировали по данным бронхоскопии и посева бронхоальвеолярного лаважа с ростом полимикробной флоры, характерной для ротовой полости. 
Заключение. В представленном наблюдении именно специфический ультразвуковой паттерн легких и его отрицательная динамика опередили радиологические изменения и позволили своевременно заподозрить послеоперационную микроаспирацию как причину тяжелой дыхательной недостаточности. Рутинное использование стандартизированного УЗИ скрининга легких у пациентов высокого риска может стать перспективным инструментом очень ранней диагностики микроаспирации, ускоряющим инициацию антимикробной терапии. 

1. Sun J., Wei G., Hu L., Liu C., Ding Z. Perioperative pulmonary aspiration and regurgitation without aspiration in adults: a retrospective observational study of 166,491 anesthesia records. Ann Palliat Med. 2021; 10 (4): 4037–4046. DOI: 10.21037/apm-20-2382. PMID: 33832306.

2. Sparn M.B., Widmann B., Pietsch U., Weitzendorfer M., Warschkow R., Steffen T. Risk factors and outcomes of postoperative aspiration pneumonia in abdominal surgery patients: An exact matching and weighting analysis. Surgery. 2021; 170 (5): 1432–1441. DOI: 10.1016/j.surg.2021.05.025. PMID: 34148710.

3. Fukuda T., Imai S., Shimoda S., Maruo K., Nakadera M., Horiguchi H. Aspiration pneumonia and anesthesia techniques in hip fracture surgery in elderly patients: a retrospective cohort study using administrative data. J Orthop Surg. 2022; 30 (1): 10225536221078622. DOI: 10.1177/10225536221078622. PMID: 35226565.

4. Degroote T., Jaillette E., Reignier J., Zerimech F., Girault C., Brunin G., Chiche A., et al; MicroCOPD study group. Is COPD associated with increased risk for microaspiration in intubated critically ill patients? Ann Intensive Care. 2021; 11 (1): 7. DOI: 10.1186/s13613-020-00794-1. PMID: 33428002.

5. Miao P., Zhang Y., Zhong A. Risk factors of aspiration occurrence with different feeding patterns in elderly intensive care unit patients: a cross-sectional study. J Thorac Dis. 2023; 15 (5): 2585–2600. DOI: 10.21037/jtd-23-430. PMID: 37324079.

6. Nseir S., Zerimech F., Jaillette E., Artru F., Balduyck M. Microaspiration in intubated critically ill patients: diagnosis and prevention. Infect Disord Drug Targets. 2011; 11 (4): 413–423. DOI: 10.2174/187152611796504827. PMID: 21679139.

7. D’Haese J., De Keukeleire T., Remory I., Van Rompaey K., Umbrain V., Poelaert J. Assessment of intraoperative microaspiration: does a modified cuff shape improve sealing? Acta Anaesthesiol Scand. 2013; 57 (7): 873–880. DOI: 10.1111/aas.12119. PMID: 23556486.

8. Mandell L.A., Niederman M.S. Aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2019; 380 (7): 651–663. DOI: 10.1056/NEJMra1714562. PMID: 30763196.

9. Marik P.E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001; 344 (9): 665–671. DOI: 10.1056/NEJM200103013440908. PMID: 11228282.

10. Raghavendran K., Nemzek J., Napolitano L.M., Knight P.R. Aspiration-induced lung injury. Crit Care Med. 2011; 39 (4): 818–826. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31820a856b. PMID: 21263315.

11. Konietzke .P, Steentoft H.H., Wagner W.L., Albers J., Dullin C., Skornitzke S., Stiller W., et al. Consolidated lung on contrast-enhanced chest CT: the use of spectral-detector computed tomography parameters in differentiating atelectasis and pneumonia. Heliyon. 2021; 7 (5): e07066. DOI: 10.1016/j.heliyon.2021.e07066. PMID: 34113729.

12. Namiki H., Kobayashi T. Lung ultrasound for initial diagnosis and subsequent monitoring of aspiration pneumonia in elderly in home medical care setting. Gerontol Geriatr Med. 2019; 5: 2333721419858441. DOI: 10.1177/2333721419858441. PMID: 31259205.

13. Yamanaka H., Maita H., Kobayashi T., Akimoto T., Osawa H., Kato H. Diagnostic accuracy of pocket-sized ultrasound for aspiration pneumonia in elderly patients without heart failure: a prospective observational study. Geriatr Gerontol Int. 2021; 21 (12): 1118–1124. DOI: 10.1111/ggi.14293. PMID: 34647413.

14. Buonsenso D., De Rose C., Morello R., Lazzareschi I., Valentini P. Aspiration pneumonia in children with neurological disorders: a new indication for lung ultrasound? A case series. J Ultrasound. 2022; 25 (2): 325–331. DOI: 10.1007/s40477-020-00520-4. PMID: 32757145.

15. Щепарев И.С., Теплых Б.А., Киреева Г.С., Проценко Д.Н., Коцюбинский Д.В., Бронов О. Ю., Баланюк Э.А. Эволюция методики и новые протоколы ультразвукового исследования легких при COVID-19 пневмониях. Общая реаниматология. 2023; 19 (6): 39–47.

16. Magnusson L., Spahn D,R. New concepts of atelectasis during general anaesthesia. Br J Anaesth. 2003; 91 (1): 61–72. DOI: 10.1093/bja/aeg085. PMID: 12821566.

17. Miskovic A., Lumb A.B. Postoperative pulmonary complications. Br J Anaesth. 2017; 118 (3): 317–334. DOI: 10.1093/bja/aex002. PMID: 28186222.

18. Writing Committee for the PROBESE Collaborative Group of the PROtective VEntilation Network (PROVEnet) for the Clinical Trial Network of the European Society of Anaesthesiology; Bluth T., Serpa Neto A., Schultz M.J., Pelosi P., Gama de Abreu M.; PROBESE Collaborative Group; Bluth T., Bobek I., Canet J.C., Cinnella G., de Baerdemaeker L., Gama de Abreu M., Gregoretti C., et al. Effect of intraoperative high Ppositive end-expiratory pressure (PEEP) with recruitment maneuvers vs low PEEP on postoperative pulmonary complications in obese patients: a randomized clinical trial. JAMA. 2019; 321 (23): 2292–2305. DOI: 10.1001/jama.2019.7505. PMID: 31157366.

19. Warner M.A., Warner M.E., Weber J.G. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period. Anesthesiology. 1993; 78 (1): 56–62. DOI: 10.1097/00000542-199301000-00010. PMID: 8424572.

20. Kluger M.T., Short T.G. Aspiration during anaesthesia: a review of 133 cases from the Australian Anaesthetic Incident Monitoring Study (AIMS). Anaesthesia. 1999; 54 (1): 19–26. DOI: 10.1046/j.1365-2044.1999.00642.x. PMID: 10209365.

21. Cook T.M., Woodall N., Frerk C.; Fourth National Audit Project. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia. Br J Anaesth. 2011; 106 (5): 617–631. DOI: 10.1093/bja/aer058. PMID: 21447488.

22. Boussier J,. Lemasle A., Hantala N., Scatton O., Vaillant J,C,, Paye F., Langeron O., et al. Lung ultrasound score on postoperative day 1 Is predictive of the occurrence of pulmonary complications after major abdominal surgery: a multicenter prospective observational study. Anesthesiology. 2024; 140 (3): 417–429. DOI: 10.1097/ALN.0000000000004855. PMID: 38064713.

23. Szabó M., Bozó A., Darvas K., Soós S., Őzse M., Iványi Z.D. The role of ultrasonographic lung aeration score in the prediction of postoperative pulmonary complications: an observational study. BMC Anesthesiol. 2021; 21 (1): 19. DOI: 10.1186/s12871-021-01236-6. PMID: 33446103.

24. Light R.W. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971–7. DOI: 10.1056/NEJMcp010731. PMID: 12075059.

25. Лахин Р.Е., Жирнова Е.А., Щеголев А.В., Железняк И.С., Чирский В.С., Ппаминский Д.Ю. Сопоставление ультразвуковых признаков, данных компьютерной томографии и морфологического исследования легких у пациентов с коронавирусной инфекцией: post hoc анализ. Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2023; 3 : 82–96.

26. Muscedere J., Rewa O., McKechnie K., Jiang X., Laporta D., Heyland D.K. Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilator-associated pneumonia: a systematic review and metaanalysis. Crit Care Med. 2011; 39 (8): 1985–91. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318218a4d9. PMID: 21478738.