Влияние метилпреднизолона на проницаемость капилляров при операциях в условиях искусственного кровообращения
Аннотация
Цель исследования — оценка влияния метилпреднизолона на синдром капиллярной утечки при операциях в условиях нормотермического искусственного кровообращения. Материал и методы. Обследован 21 пациент с внутривенным введением после индукции анестезии метилпреднизолона в дозе 20 мг/кг массы тела (основная группа) и 21 пациент без применения метилпреднизолона (контрольная группа). Оценивались уровни креатинина, альбумина, цистатина С, sЕ-селектина, эндотелина-1, глюкозы в крови, креатинина в моче, микроальбуминурии, газовый состав крови и пери-операционные Результаты. Результаты. Уровни микроальбуминурии и отношения альбумина к креатинину в моче в группах статистически значимо не различались. В группе с применением метилпреднизолона при сравнении с контрольной группой на этапах исследования выявлено увеличение потребности в инотропной поддержке, коэффициента венозного шунтирования крови, уровней гликемии, эндотелина-1, sЕ-селектина, интерлейкина-10, цистатина С, а также уменьшение скорости клубочковой фильтрации, РаО2/РАО2 и PaO2/FiO2, уровня ИЛ-6. Заключение. Определено, что применение метилпреднизолона не уменьшает проявлений синдрома капиллярной утечки. Введение пульс-дозы глюкокортикостероидов способствовало усугублению явлений эндотелиальной дисфункции (таких, как увеличение уровней эндотелина-1 и sЕ-селектина на этапах исследования) и отрицательно влияло на восстановление легочной и почечной функций после искусственного кровообращения. Ключевые слова: глюкокортикостероиды, искусственное кровообращение, синдром капиллярной утечки, эндотелиальная дисфункция.
Список литературы
1. Hirleman E., Larson D. F.
2. Toraman F., Evrenkaya S., Yuce M. et al.Highly positive intraoperative fluid balance during cardiac surgery is associated with adverse outcome. Perfusion 2004; 19 (2): 85—91.
3. Moses M. L., Camishion R. C., Tokunaga K. et al.Effect of corticosteroid on the acidosis of prolonged cardiopulmonary bypass. J. Surg. Res. 1966; 6 (8): 354—360.
4. Thompson M. A., Broadbent M. P.Methylprednisolone prior to car-diopulmonary bypass. Anaesthesia 1980; 35 (4): 345—353.
5. Whitlock R. P., Chan S., Devereaux P. J. et al.Clinical benefit of steroid use in patients undergoing cardiopulmonary bypass: a meta-analysis of randomized trials. Eur. Heart J. 2008; 29 (21): 2592—2600.
6. Dharnidharka V. R., Kwon C., Stevens G.Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function: a meta-analysis. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40 (2): 221—22
7. Хенсли Ф. А.-мл., Мартин Д. Е., Гревли Г. П.Практическая кардио-анестезиология. 3-е изд. М.: МИА; 2008.
8. Барбараш Л. С., Григорьев Е. В., Плотников Г. П. и соавт.Полиорганная недостаточность после кардиохирургических вмешательств. Общая реаниматология 2010; VI (5): 31—34.
9. Tassani P., Richter J. A., Barankay A. et al.Does high-dose methylpred-nisolone in aprotinin-treated patients attenuate the systemic inflammatory response during coronary artery bypass grafting procedures? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1999; 13 (2): 165—172.
10. Toft P., Christiansen K., Tonnensen E. et al.Effect of methylprednisolone on the oxidative burst activity, adhesion molecules and clinical outcome after open heart surgery. Scand. Cardiovasc. J. 1997; 31 (5): 283—288.
11. von Spiegel T., Gianarris S., Wietasch G. J. et al.Effects of dexametha-sone on intravascular and extravascular fluid balance in patients undergoing coronary bypass surgery with cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 2002; 96 (4): 827—834.
12. Jensen J. S., Borch-Johnsen K., Jensen G., Feldt-Rasmussen B.Microalbuminuria reflects a generalized transvascular albumin leak-iness in clinically health subjects. Clin. Sci. (Lond.) 1995; 88 (6): 629—633.
13. Brudney C. S., Gosling P., Manji M.Pulmonary and renal function following cardiopulmonary bypass is associated with systemic capillary leak. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005; 19 (2): 188—192.
14. Chaney M. A.Corticosteroids and cardiopulmonary bypass. A review of clinical investigations. Chest 2002; 121 (3): 921—931.
15. Yasser M. A., Elmistekawy E., El-Serogy H.Effects of dexamethasone on pulmonary and renal functions in patients undergoing CABG with car
16. diopulmonary bypass. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009; 13 (4): 231—237.
17. Galteau M. M., Guyon M., Gueguen R., Siest G.Determination of serum cystatin C: biological variation and reference values. Clin. Chem. Lab. Med. 2001; 39 (9): 850—857.
18. Apostolakis E. E., Koletsis E. N., Baikoussis N. G. et al.Strategies to prevent intraoperative lung injury during cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 5 (1): 1—9.
19. Akaza I., Yoshimoto T., Tsuchiya K., Hirata Y.Endothelial dysfunction associated with hypercortisolism is reversible in Cushing’s syndrome. Endocr. J. 2010; 57 (3): 245—252.
20. Tabrizchi R.Corticosteroids and endothelial dysfunction. Vasc. Health Risk Manag. 2005; 1 (4): 261—262.
Для цитирования:
Калиниченко А.П., Ломиворотов В.В., Князькова Л.Г., Корнилов И.А. Влияние метилпреднизолона на проницаемость капилляров при операциях в условиях искусственного кровообращения . Общая реаниматология. 2011;7(2):39. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-2-39
For citation:
Kalinichenko A.P., Lomivorotov V.V., Knyazkova L.G., Kornilov I.A. Effect of Methylprednisolone on Capillary Permeability at Surgery under Extracorporeal Circulation . General Reanimatology. 2011;7(2):39. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-2-39
Просмотров: 414
