Интенсивное лечение эклампсической комы
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-4-26
Аннотация
Цель исследования — повышение эффективности лечения родильниц в эклампсической коме путем обоснования, разработки и внедрения новых алгоритмов коррекции системных гемодинамических, метаболических нарушений и перфузионно-метаболических изменений в тканях головного мозга. Материл и методы. Исследования проведены у 18 родильниц в эклампсической коме (группа II), у которых использован новый алгоритм лечения, направленный на поддержание исходного церебрального перфузионного давления (ЦПД), восстановление волемичес-ких показателей за счет интерстициальной жидкости. В контрольной группе (группа I) были 30 больных, которым проводили общепринятое стандартное лечение. Измерение регионарного мозгового кровотока производили неин-вазивным (ингаляционным) радиоизотопным методом с применением радиофармпрепарата Хе133 по методике Obrist V. D. et al на видоизмененном аппарате КПРДИ-1 (СССР). Скорость потребления мозгом кислорода определяли по содержанию кислорода между артерией и внутренней яремной веной. Показатели ЦГД изучали прямым методом c катетеризацией правых отделов сердца плавающим катетером Сван-Ганса. Объем общей (ОЖ) и внеклеточной (ВнЖ) жидкости определяли с помощью 20% растворов, соответственно, мочевины и маннитола из расчета по 0,2 г/кг веса по методике В. М. Могена. Объем циркулирующей крови (ОЦК) определяли радиоизотопным методом с использованием йод131 альбумина на аппарате УРЬ7 (СССР). Ликворное давление измеряли аппаратом «ИиНД». Исследования проводили на четырех этапах: 1 — при поступлении, 2 — на 2—3-и сутки, 3 — при восстановлении сознания, 4 — перед переводом. Результаты. Использование нового алгоритма лечения эклампсической комы, направленного на улучшение перфузионно-метаболического обеспечения структур головного мозга при снижении среднего артериального давления на 10—15% от исходного за счет введения сульфата магния и нимодипина и восполнение ОЦК высокомолекулярным ГЭК (стабизол), обеспечило ранний выход из коматозного состояния. Заключение. Применение предложенного интенсивного лечения позволило снизить летальность с 15,7 до 4.8%. Ключевые слова: эклампсическая кома, интенсивное лечение, мозговой кровоток.
Список литературы
1. Кулаков В. И., Ф£олова О. Г., Токова З. З.
2. Chang J., Elam-Evans L., Berg C. et al.Pregnancy-related mortality surveillance — United States. 1991 — 1999. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2003. 5
3. Сидо£оваИ. С.Гестоз. М.: Медицина; 200 416.
4. Се£ов В. Н., Макаца£ия А. Д.Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. М.: Медицина; 1987. 228.
5. Савельева Г. М., Шалина Р. И.Современные проблемы патогенеза, терапии и профилактики гестоза. Акушерство и гинекология 1998; 5: 6—9.
6. Мо£оз В. В., Неве£ин В. К., Галушка С. В. и соавт.Дизоксия и кислородный долг у больных с полиорганной недостаточностью. В кн.: Труды НИИ обшей реаниматологии РАМН. т. I. М.; 2000. 239.
7. Хапий Х. Х., Логутова Л. С., Кассиль В. Л. и соавт.Эклампсия, эклампсическая кома, интенсивная терапия. М.: МедЭкспертПресс; 2008. 3
8. Zunic J., Stavljenich-Rukavina A., Granic P. et al.The changes of vitamin E concentration after surgery and anesthesia. Coll. Antropol. 1997; 21 (1): 327—334.
9. Cunningham F. G., Twickler D.Cerebral edema complicating eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 182 (1 Pt 1): 94—100.
10. Zbinden G., Randall L. O.Pharmacology of benzodiazepines: laboratory and clinical correlations. Adv. Pharmacol. 1967; 5: 213—291.
11. Belfort M. A., Anthony J., Saade G. R.Prevention of eclampsia. Semin. Perinatol. 1999; 23 (1): 65—78.
12. ШифманЕ. М.Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петрозаводск: ИнтелТек; 2000. 430.
13. Куликов А. В., Его£ов В. М., Бабаев В. А. и соавт.Практическое руководство по анестезии и интенсивной терапии при критических состояниях в акушерстве. Екатеринбург: УрГМА; 1997. 123.
14. Фи£улев Л. В., Сабсай М. И.Интенсивная терапия при тяжелом позднем гестозе и его осложнениях. Учебное пособие. Ижевск: АНК; 2003. 176.
15. Mushambi M., Halligan A., Williamson K.Recent developments in the pathophysiology and management of pre-eclampsia. Br. J. Anaesth. 1996; 76 (1): 134—148.
16. Гайтон А.Физиология кровообращения. Минутный объём сердца и его регуляция. М.: Медицина; 1966. 472.
17. Sibai B. M.Eclampsia. VI. Maternal-perinatal outcome in 254 consecutive cases. Am. J. Obstet. Gynecol. 1990; 163 (3): 1049—1055.
18. Г£иго£енко А. П., Козин М. Н., Ка£пов П. А. и соавт.Диагностика церебрального отека у беременных, перенесших эклампсию. Акт. вопросы современной клин. медицины 2005; 2: 28—30.
19. К£ылов В. В.Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии: клинический атлас. М.: Макцентр; 2000. 191.
20. Гольдина О. А., Го£бачевский Ю. В.Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного крахмала в ряду плазмозамеща-ющих инфузионных растворов. Вестн. службы крови России 1998; 3: 41—46.
21. Молчанов И. В., Гольдина О. А., Го£бачевский Ю. В.Растворы гидро-ксиэтилированного крахмала — современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 1998. 138.
Рецензия
Для цитирования:
Мороз В.В., Подольский Ю.С. Интенсивное лечение эклампсической комы . Общая реаниматология. 2010;6(4):26. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-4-26
For citation:
Moroz V.V., Podolsky Yu.S. Intensive Care for Eclampic Coma . General Reanimatology. 2010;6(4):26. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-4-26
Просмотров: 1063
Послать статью по эл. почте 