Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клинико-морфологические особенности
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-5
Аннотация
Цель исследования . Выявление клинико-морфологических особенностей острой внегоспитальной и нозокомиальной пневмонии. Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения и анализ патологоанато-мических исследований 43 умерших больных с пневмониями. Выделены две группы: I группа — 13 человек с внеболь-ничной пневмонией, II группа — 30 человек с нозокомиальной пневмонией (НП). Результаты. Клинико-морфологи-ческое исследование выявило, что в обеих группах регистрировали различные стадии ОРДС. Вероятность развития повышается, если в качестве этиологического фактора выявляются микробные ассоциации. При внебольничной пневмонии ОРДС выявлен в шести из тринадцати наблюдений, где 83,3% (5 случаев) — на фоне прогрессирования воспаления в легких. В группе нозокомиальной пневмонии ОРДС был зарегистрирован в двадцати одном из тридцати наблюдений и в 76,2% (16 случаях) предшествовал появлению пневмонической инфильтрации. На 2—3-и сутки ОРДС выявляли гиалиновые мембраны и преобладание интерстициального отека. Через 5 суток превалировали воспалительные изменения, отмечался резкий альвеолярный отек (субтотальный или тотальный), многочисленные кровоизлияния, увеличивалось количество гиалиновых мембран. Заключение. Как показал анализ, ОРДС, включая острое повреждение легких, как первую стадию респираторного дистресс-синдрома у больных с пневмонией различного генеза, выявляется чаще, по сравнению с традиционными представлениями. Острая дыхательная недостаточность в 62,8% случаев (у 27 пациентов из 43) была обусловлена различными стадиями ОРДС, что самостоятельно или в сочетании с другими осложнениями послужило причиной летального исхода. Ключевые слова: острая внебольничная пневмония, нозокомиальная пневмония, респираторный дистресс-синдром.
Список литературы
1. Woodhead M, Blasi F., Ewig S. et al.
2. Mandell L. A., Wunderink R. G., Anzueto A. et al.Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (Suppl. 2): S27—7
3. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.: Министерство здравоохранения и социального развития России, Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Федерация анестезиологов и реаниматологов России; 2005.
4. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Стручунский Л. С. и соавт.Вне-больничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия 2006; 8: 54—86.
5. Niederman M. S., Bass J. B., Campbell G. D. et al.Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assessment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy American Thoracic Society. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148 (5): 1418—1426.
6. Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и соавт.Нозо-комиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 1999; 3: 38—4
7. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. А. и соавт.Эффективность применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—59.
8. Власенко А. В.Этиология и патогенез острого паренхиматозного повреждения легких у больных в критическом состоянии. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии. Тр. НИИ общей реаниматологии РАМН. М.; 2003. т. 3. 36—57.
9. Респираторная терапия. Чучалин А. Г. (ред.). М.: ГЭОТАР — Медиа; 2007. 800.
10. Смелая Т. В., Мороз В. В., Голубев А. М. и соавт.Клинико-морфоло-гические особенности нозокомиальной пневмонии у больных с перитонитом. Общая реаниматология 2008; IV (3): 59—65.
11. Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г.Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина; 1978. 526.
12. Кац Д. С., Кейвин Р., Стюарт А., Гроскин С. А.Секреты рентгенологии. М. — СПб.: БИНОМ — Диалект; 2003. 704.
13. Зубков М. Н.Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых. Пульмонология 2005, 5: 53—60.
14. Новиков В. Е., Зубков М. Н., Гугуцидзе Е. Н.Пневмококковая пневмония у лиц старше 60 лет: особенности специфического гуморального иммунного ответа. Пульмонология 1991; 1: 15—19.
15. Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б.Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких (программированное руководство для врачей). М.: Медицина; 1972. 472.
16. Hoelz C., Negri E. M., Lichtenfels A.J. et al.Morphometric differences in pulmonary lesions in primary and secondary ARDS. Pathol. Res. Pract. 2001; 197 (8): 521—530.
17. Пермяков Н. К.Основы реанимационной патологии. М.: Медицина; 1978. 280.
18. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: практическое руководство. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2004. 130.
19. Bernard G. R., Artigas A., Brigham A. M. et al.The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (3): 818—824.
20. Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2003.
21. Cohen J., Powderly W. G.Infectious diseases. Mosby. 2004. 407, 1083, 2369.
22. Голубев А. М., Городовикова Ю. А., Мороз В. В. и соавт.Аспирацион-ное повреждение легких. Общая реаниматология 2008, IV (3): 5—8.
23. Голубев А. М., Мороз В. В., Лысенко Д. В. и соавт.Острое повреждение легких, обусловленное тромбозом микрососудов. Общая реаниматология 2005; I (3): 17—20.
24. Рябов Г. А.Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994. 168.
Рецензия
Для цитирования:
Голубев А.М., Смелая Т.В., Мороз В.В., Попов А.А., Толбатов А.А., Медунецкая С.В. Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клинико-морфологические особенности . Общая реаниматология. 2010;6(3):5. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-5
For citation:
Golubev A.M., Smelaya T.V., Moroz V.V., Popov A.A., Tolbatov A.A., Medunetskaya S.V. Community-Acquired and Nosocomial Pneumonia: Clinical and Morphological Features . General Reanimatology. 2010;6(3):5. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-5
Просмотров:
1802
Послать статью по эл. почте 