Иммунный статус в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы при развитии гнойно-септических осложнений
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-35
Аннотация
Цель исследования . Изучить динамику показателей иммунного статуса у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ) и их комплексного использования с интегральными показателями оценки тяжести состояния для определения критериев прогнозирования развития гнойно-септических осложнений. Материал и методы. У 53 больных с ТЧМТ в возрасте 17—65 лет на 1, 7, 14-е сутки после травмы исследованы показатели иммунного статуса. Выделены группы: 16 больных без осложнений (1-я группа), 37 больных с гнойно-септическими осложнениями (2-я группа) в остром периоде заболевания. Проведен анализ интегральных шкал SIRS, CPIS, ШКГ, APACHE II, лабораторных показателей (иммунограммы, количества тромбоцитов, растворимых фибрин-мономерных комплексов, уровня среднемолекулярных пептидов) в прогнозировании гнойно-септических осложнений у больных с ТЧМТ. Контрольную группу составили 23 практически здоровых человека. Результаты. Выявленные изменения параметров иммунограммы позволяют сделать вывод о наличии у больных с ТЧМТ в остром периоде заболевания выраженного иммунодефицита смешанного генеза по клеточному и гуморальному типу активацию иммунной системы на второй неделе заболевания при развитии гнойно-септических осложнений. Снижение иммунорегуляторного индекса менее 1,17 или его увеличение более 2,55 в 1-е сутки после ТЧМТ связано с повышением риска развития гнойно-септических осложнений. Выявлена низкая значимость отдельных показателей иммунограммы и интегральных шкал APACHE II, SIRS, CPIS, ШКГ в прогнозировании развития гнойно-септических осложнений при ТЧМТ. В многофакторном регрессионном анализе при построении прогностических моделей наибольшее значение имели показатели: относительное количество в крови CD3+-, CD95+-лимфоцитов, тромбоцитов, уровень иммуноглобулина M и среднемолекулярных пептидов (при 262 нм) сыворотки, а также количество баллов по шкале ком Глазго и максимальный уровень температуры в сутки исследования. Заключение. Предложенные модели прогнозирования гнойно-септических осложнений в остром периоде ТЧМТ могут быть полезны для оптимизации назначения антибактериальных препаратов и иммуномодулирующей терапии. Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, прогнозирование гнойно-септических осложнений, показатели клеточного и гуморального иммунитета.
Об авторах
Т. И. БорщиковаН. Н. Епифанцева
Г. С., Суржикова
Ю. А. Чурляев
С. А. Клочкова-Абельянц
Л. Г. Херингсон
А. В. Екимовских
Список литературы
1. Шевченко К. В., Четвертных В. А., Кравцов Ю. И.
2. Пишель Я. В., Григорьева И. А.Состояние гуморального иммунитета у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном периодах. Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1984; 84 (5): 672—675.
3. Редькин Ю. В.Патофизиологические аспекты иммунологических нарушений при травматической болезни: автореферат дис… док. мед. наук. Томск; 1988.
4. Епифанцева Н. Н, Борщикова Т. И., Чурляев Ю. А. и соавт.Эндогенная интоксикация при легочных осложнениях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Общая реаниматология 2008; IV (3): 36—43.
5. Ромоданов А. П., Лисяный Н. И.Черепно-мозговая травма и иммунологическая реактивность организма. Киев: Здоров’я; 1991.
6. Boddie D. E, Currie D. G., Eremin O., Heys S. D.Immune suppression and isolated severe head injury: a significant clinical problem. Br. J. Neurosurg. 2003; 17 (5): 405—417.
7. Горбунов В. И.Иммунологические изменения при ограниченных внутримозговых гематомах в зависимости от метода лечения. Материалы 3-го съезда нейрохирургов России. СПб.; 2002. 1
8. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор; 199 1.
9. Светухин А. М, Звягин А. А., Слепнев С. Ю.Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I. Хирургия 2002; 9: 51—57.
10. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.
11. Клиническая иммунология и аллергология. Учебное пособие. Караулов В. А. (ред.). М.: Медицинское информационное агентство; 2002.
12. Bone R. S., Balk R. A., Cerra F. B. et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. ACCP/SCCM concensus conference. Chest 1992; 101 (6): 1644—1655.
13. Pugin J, Auckenthaler R., Mili N. et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbron-choscopic «blind» bronchoalveolar lavage fluid. Am. Rev. Respir. Dis. 1991; 143 (5 Pt 1): 1121—1129.
14. Белобородов Н. В., Дмитриева И. Б., Черневская Е. А.Сепсис-индуци-рованный иммунопаралич: патогенез, диагностика и возможные пути коррекции. Анестезиология и реаниматология 2008; 6: 42—48.
15. Smrcka M., Mrlian A., Karlsson-Valik J., Klabusay M.The effect of head injury upon the immune system. Bratisl Lek. Listy 2007; 108 (3): 144—148.
16. Земсков А. М., Земсков В. М., Есауленко И. Э. и соавт.Новые принципы оценки и коррекции иммунологических расстройств. М.: Три-ада-Х, 2008.
17. Агаджанян В. В., Менделенко М. М., Семенихина М. В. и соавт.Иммунный статус больных с политравмой в периоде острой реакции и ранних клинических проявлений травматической болезни. Вест. травматологии и ортопедии. 2004; 2: 32—36.
18. Мухамадиева Л. Р., Мавзютова Г. А., Фазлыева Р. М., Бикметова Н. Р.Клинико-иммунологическая эффективность имунофана и полио-ксидония в комплексной терапии внебольничной пневмонии. Медицинская иммунология. 2009; 11 (1): 57—62.
19. Силаев А. А., Турмова Е. П., Волков В. В. и соавт.Исследование некоторых показателей иммунореактивности у кардиохирургических больных. Росс. кардиологич. журн. 2005; 55 (5): 50—54.
20. Бакунц Г. О., Ковальчук Л. В., Чекнев С. Б. и соавт.Функциональная активность естественных киллеров и антителозависимая цитоток-сичность лимфоцитов у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1988; 88 (1): 31—34.
21. Кукарин А. Б.Сочетанная черепно-мозговая травма (иммунологические аспекты): автореферат дис. . канд. мед. наук. СПб.; 2000.
22. Шолкина М. Н.Состояние клеточного иммунитета у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: автореферат дис. . канд. мед. наук. М.; 2005.
23. Леонов А. В., Иванов Г. К.Апоптоз при тяжелой черепно-мозговой травме и его изменения при иммуномодуляции ронколейкином. Иммунология 2006; 27 (4): 246—248.
24. Норкин М. Н., Леплина О. Ю., Тихонова М. А. и соавт.Роль апоптоза и анергии Т-клеток в патогенезе гнойно-септических заболеваний. Медицинская иммунология. 2000; 2 (1): 35—42.
25. Порядин Г. В., Салмаси Ж. М., Казимирский А. Н.Активационные маркеры лимфоцитов как показатели дизрегуляции иммунной системы при воспалении. Патологич. физиология и эксперимент. терапия 2006; 1: 2—7.
Рецензия
Для цитирования:
Борщикова Т.И., Епифанцева Н.Н., Суржикова Г.С., Чурляев Ю.А., Клочкова-Абельянц С.А., Херингсон Л.Г., Екимовских А.В. Иммунный статус в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы при развитии гнойно-септических осложнений . Общая реаниматология. 2010;6(3):35. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-35
For citation:
Borshchikova T.I., Epifantseva N.N., Surzhikova G.S., Churlyaev Yu.A., Klochkova-Abelyants S.A., Khering L.G., Yekimovskikh A.V. Immune Status in the Acute Period of Severe Brain Injury in the Development of Pyoseptic Complications . General Reanimatology. 2010;6(3):35. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-35
Просмотров: 1070
Послать статью по эл. почте 