Выбор инфузионного препарата для профилактики полиорганной недостаточности при острой массивной кровопотере (экспериментальное исследование)

Цель исследования . Изучение в эксперименте влияния стерофундина изотонического на биохимические показатели, характеризующие степень органных повреждений, после острой массивной кровопотери. Материал и методы. Эксперименты проведены на 36 крысах самцах линии Wistar, массой 230—250 г. Геморрагический шок моделировался посредством острой массивной кровопотери (ОМК) в объеме 2,5 мл/100 г со скоростью 2 мл/мин. Через 1 час после ОМК следовало восполнение гиповолемии в течение 60 минут в объеме 200% от кровопотери: в контрольной группе — раствором Рингера, в опытной группе — стерофундином изотоническим. Затем проводилась реинфузия крови в объеме 70% от кровопотери. Оценивались биохимические параметры полиорганной недостаточности (глюкоза, лак-тат, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин), ферментемия (АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, амилаза), эндотоксемия (ВНиСММ плазмы и эритроцитов), КОС, электролиты венозной крови и выживаемость животных на 1-е и 3-и сутки после ОМК. Результаты. Установлено сокращение сроков и выраженности постгеморрагических метаболических, биохимических, электролитных нарушений, ферментемии и эндотоксемии у животных опытной группы. Заключение. Проведенные экспериментальные исследования свидетельствуют о недостаточной эффективности раствора Рингера для профилактики полиорганной недостаточности вследствие ОМК. Малатсодержащий кровезаменитель стерофундин изотонический, применяемый на ранних этапах лечения ОМК, оказывает выраженный предупреждающий эффект на развитие повреждений внутренних органов при формировании полиорганной недостаточности в раннем и отсроченном постгеморрагическом периоде. Результаты экспериментальных исследований позволяют рекомендовать применение стерофундина изотонического при интенсивной терапии гиповолемического шока вследствие острой массивной кровопотери. Ключевые слова: острая массивная кровопотеря, малат, стерофундин изотонический, лактат, эндотоксемия, полиорганная недостаточность.

1. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А.

2. Мороз В. В., Остапченко Д. А., Мещеряков Г. Н., Радаев С. М.Острая кровопотеря. Взгляд на проблему. Анестезиология и реаниматология 2002; 6: 4—9.

3. Рябов Г. А.Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994. 368.

4. Spahn D. R, Cerny V., Coats T. J. et al.Management of bleeding following major trauma: a European Guidline. Crit. Care 2007; 11 (1): R17.

5. Андреева С. А., Долгих В. Т.Структурно-функциональные изменения артерий малого круга кровообращения в отделенном постгеморрагическом периоде. Общая реаниматология 2008; IV (6): 27—33.

6. Голубев А. М, Тамаева Ф. А.Коррекция метаболических нарушений в почках при острой массивной кровопотере (экспериментальное исследование). Общая реаниматология 2007; III (5—6): 38—42.

7. Мороз В. В.Стратегия и тактика применения антигипоксантов при критических состояниях. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии (Избранные лекции и обзоры). Тр. Института общей реаниматологии РАМН. Т. 4. М.; 2005. 210—220.

8. Малахова М. Я.Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации (сообщение первое). Эфферентная терапия 1995; 1 (1): 61—64.

9. Hamada T., Yamamoto M., Nakamaru K. et al.The farmakokinetics of D-lactate, L-lactate, malate and acetate in humans. Masui 1997; 46 (2): 229—236.

10. Герасимов Л. В., Мороз В. В.Водно-электролитный и кислотно-основной баланс у больных в критических состояниях. Общая реаниматология 2008; IV (4): 79—85.

11. Лукьянова Л. Д., Дудченко А. М., Цыбина Т. А., Германова Э. Л.Регу-ляторная роль митохондриальной дисфункции при гипоксии и ее взаимодействие с транскриптивной активностью. Вестник РАМН 2007; 2: 3—13.

12. Брискин Б. С.Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений панкреонекроза. Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. ко-лопроктол. 2005; 15 (1): 50—58.

13. Долгих В. Т.Повреждение и защита сердца при острой смертельной кровопотере. Омск; 2002.

14. Долгих В. Т., Ершов А. В., Шикунова Л. Г.К патогенезу сердечной недостаточности при панкреонекрозе (экспериментальное исследование). Общая реаниматология 2009; V (3): 39—44.

15. Кондрашова М. Н.(ред.). Терапевтическое действие янтарной кислоты. Институт биофизики АН СССР. 1976. 234.

16. Маевский Е. И., Гришина Е. В., Розенфельд А. С. и соавт.Анаэробное образование сукцината и облегчение его окисления — возможные механизмы адаптации клетки к кислородному голоданию. Биофизика 2000; 45 (3): 509—513.

17. Корякина Е. В., Белова С. В.Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений. Клин. лаб. диагностика 2004; 3: 3—8.

18. Николаев А. А.Средние молекулы и их фракции при астраханской рикетсионной лихорадке. Клин. лаб. диагностика 1999; 6: 41—42.

19. Карпищенко А. И.Медицинские лабораторные технологии. Справочник. СПб.: Интермедика; 2002. 600.

20. Афанасьева А. Н., Одинцова И. Н., Удут В. В.Синдром эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность и различия. Анестезиология и реаниматология 2007; 4: 67—71.

21. Еникеев Д. А., Нургалеева Е. А., Симигуллина А. Ф. и соавт.Влияние эндогенной интоксикации в постреанимационном периоде на процессы перекисного окисления липидов в эксперименте. Общая реаниматология 2006; II (5—6): 111—114.

22. Малахова М. Я.Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. Эфферентная терапия 2000; 6 (4): 3—11.

23. Лукьянова Л. Д.Роль биоэнергетических нарушений в патогенезе гипоксии. Патол. физиология и эксперим. терапия 2004; 2: 2—11.

24. Русаков В. В., Долгих В. Т., Чесноков В. И., Солодников Н. Н.Роль окислительного стресса в формировании кардиодепрессии при тяжёлой изолированной черепно-мозговой травме (экспериментальное исследование). Общая реаниматология 2009; V (1): 48—53.

25. Эккерт Р., Ренделл Д., Огастин Дж.Физиология животных. Механизмы адаптации. М.: Мир; 1992.