Комплексная терапия интраоперационной кровопотери при реконструкции костей таза
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-52
Аннотация
Цель исследования . Внедрение кровесберегающих технологий и разработка алгоритмов ведения пациентов с переломами костей таза. Материал и методы. Обследовали 60 больных с переломами костей таза в возрасте 40,6±2,3 лет. Всем больным проводились методика предоперационной заготовки аутоэритроцитарной массы и аутосвежезаморо-женной плазмы(АутоСЗП), интраоперационная острая гиперволемическая гемодилюция (ОИГ), аппаратная реинфу-зия отмытых аутоэритроцитов. Объем кровопотери в среднем составил 32,1±1,7 мл/кг. Исследовали: показатели центральной гемодинамики (ЦГ), кислородотранспортной функции крови (КТФК), системы крови — эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты. АутоСЗП переливалась в наиболее травматичный период операции, аутокровь — по окончании хирургического гемостаза, отмытые аутоэритроциты — в течение 3—4 часов после операции. Показаниями для переливания аутоэритромассы — снижение гемоглобина менее 80 г/л и гематокрита менее 25% в послеоперационном периоде. Результаты. При предоперационной заготовке аутокрови параметры ЦГ, системы крови существенных изменений не претерпевали, все колебания параметров были в пределах нормы и носили компенсаторный характер. При проведении ОГГ и аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов выявили достоверное увеличение сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ) на 37 и 30%, соответственно, снижение индекса общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС) на 38%, снижение среднего артериального давления (АД ср.) на 18%, умеренную гиперкоагуляцию, достоверное снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов на 17, 15, 18% соответственно. Показатели кислотно-основного состояния (КОС) и гомеостаза существенных изменений не претерпевали. Достоверно снижалось содержание О2 в артериальной крови на 16%, однако общее потребление О2 остается на исходном уровне за счет увеличения СИ на 30% от исходного уровня. Заключение. Применение кровесберегающих технологий, в частности, предоперационной заготовки аутокрови, ОИГ и аппаратной реинфузии отмытых аутоэритроци-тов позволило отказаться от использования компонентов аллогенной крови при реконструкции костей таза, предотвращая развитие гемотрансфузионных осложнений. Ключевые слова: кровопотеря, кровесбережение, аутоэ-ритромасса, аутоСЗП, ОИГ и аутогемотрансфузия, аппаратная реинфузия отмытых аутоэритроцитов, спинально-эпидуральная анестезия.
Список литературы
1. Исмайлов А. А., Карбалаев Ф. Г.
2. Корнилов Н. В., Войтович А. В., Кустов В. М., Казарин B. C.Уменьшение кровопотери и переливание аутогенной крови при эндопро-тезировании крупных суставов. Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сб. научн. трудов. М.; 1999. 148—158.
3. Соколов В. А., Бялик Е. И., Хватов В. Б., Кобзева Е. Н.Опыт применения реинфузии «дренажной» аутокрови при оперативном лечении переломов у пострадавших с сочетанной травмой. Проблемы гематологии и переливания крови 1997; 1: 13—18.
4. Корнилов Н. В.Состояние эндопотезирования крупных суставов в РФ. Симпозиум с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов». Мат. конф. Москва. 17—19 мая 2000. 49—52.
5. Lemay E., GuayJ., Cote C., Rooy A.Tranexamic acid reduces the need for allogenic red blood cell transfusions in patients undergoing total hip replacement. Can. J. Anaesth. 2004; 51 (1): 31—37.
6. Рябов Г. А.Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994. 38
7. Никифоров Ю. В., Рагимов А. А., Щербаков Г. Н. и соавт.Трансфузи-ология в реаниматологии. М.: Медицина; 2004. 46—109, 115.
8. Шандер А.Бескровные методы лечения. Альтернативы переливанию крови «Проблемы бескровной хирургии» Сб. научн. докладов. М.; 2001. 30—44.
9. Billote D. B., Abdoue A. G., Wixson R. L.Comparison of acute normov-olemic hemodilution and preoperative autologous blood donation in clinical practice. J. Clin. Anesth. 2000; 12 (1); 31-35.
10. Borghi B., Bassi A., Grazia M. et al.Anaesthesia and autologous transfusion. Int. J. Artif. Organs. 1995; 18 (3): 159—166.
11. Ярочкин В. С., Кочемасов В. В.Гемодилюция. Настоящее и будущее. М.: Медицина; 1997.
12. Fowler N. O., Bloom W. L., Ward J. A.Hemodynamic effects of hypervolemia with and without anemia. Circ. Res. 1958; 6 (2): 163— 167.
Рецензия
Для цитирования:
Марутян З.Г., Никифоров Ю.В., Казанцев А.Б., Тер-Григорян А.А. Комплексная терапия интраоперационной кровопотери при реконструкции костей таза . Общая реаниматология. 2010;6(3):52. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-52
For citation:
Marutyan Z.G., Nikiforov Yu.V., Kazantsev A.B., Ter-Grigoryan A.A. Complex Therapy for Intraoperative Blood Loss during Pelvic Bone Repair . General Reanimatology. 2010;6(3):52. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-52
Просмотров: 1032
Послать статью по эл. почте 