Закономерности развития нарушений гемостаза после резекции печени
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-61
Аннотация
Цель исследования . Выявить закономерности развития нарушений гемостаза после резекции печени. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 120 случаев резекции печени по поводу первичного рака печени. Анализировались пациенты с неосложненным течением послеоперационного периода (группа 1.1), изолированной печеночной коагулопатией (группа 1.2) и больные с развившейся полиорганной недостаточностью (ПОН) (группа 1.3). У данных пациентов дважды в день мониторировались: показатели гемостаза, гемодинамики, кислородного статуса (доставка, потребление, утилизация кислорода), биохимические показатели и параметры кислотно-щелочного гомеоста-за. Результаты. Ранним гемостазиологическим маркером развития печеночной коагулопатии (изолированной или в составе ПОН) было достоверное снижение уровня VII фактора в ближайшие часы после операции. У больных с развившейся впоследствии ПОН с первых послеоперационных суток повышался уровень маркеров активации системы гемостаза (ПДФ и D-димер), что свидетельствовало о формировании одновременно с печеночной коагулопатией ДВС-синдрома. Развитие энергодефицита минимум на сутки опережало клиническую манифестацию печеночной ко-агулопатии и ДВС-синдрома у больных, перенесших резекцию печени. Предиктором развития изолированной печеночной коагулопатии являлся гипоксический энергодефицит (снижение доставки и потребления кислорода и повышение коэффициента его утилизации, повышение лактата крови). Дальнейшее усугубление гипоксического энергодефицита (нарастание лактата крови и снижение венозной сатурации кислорода) или его трансформация в ферментный энергодефицит (снижение потребления и утилизации кислорода) являлось предвестником формирования ДВС-синдрома. Заключение. У больных, перенесших резекцию печени, развитие энергодефицита минимум на сутки опережает клиническую манифестацию печеночной коагулопатии (формируется на фоне гипоксического энергодефицита) и ДВС-синдрома (манифестирует на фоне ферментного энергодефицита). Коррекция имеющегося энергодефицита — основное условие, от которого зависит результативность проводимой гемостазкорригирующей терапии. Ключевые слова: резекция печени, печеночная коагулопатия, ДВС-синдром, энергодефицит.
Список литературы
1. Lai E. C, Fan S. T., Lo C. M. et al.
2. Friedman L. S.The risk of surgery in patients with liver disease. Hepatology 1999; 29 (6): 1617—1623.
3. Capussotti L, Polastri R.Operative risks of major hepatic resections. Hepatogastroenterology 1998; 45 (19): 184—190.
4. Cohnert T. U., Rau H. G, Buttler E. et al.Preoperative risk assessment of hepatic resection for malignant disease. World J. Surg. 1997; 21 (4): 396—400.
5. Amitrano L, Guardascione M. A., Brancaccio V., Balzano A.Coagulation disorders in liver disease. Semin. Liver Dis. 2002; 22 (1): 83—96.
6. Hedner U, Erhardtsen E.Hemostatic disorders in liver diseases. In: Schiff E. R., Sorrell M. F., Maddrey W. C. (eds.). Diseases of the Liver. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. 625—63
7. Ragni M. V.Liver disease, organ transplantation and hemostasis. In: Kitchens C. S. (ed.). Consultative Hemostasis and Thrombosis. W. B.: Saunders Company; 2004. 481—492.
8. Синьков С. В, Шапошников С. А., Заболотских И. Б.Прогнозирование расстройств гемостаза в хирургии. Вестн. интенс. терапии 2008; 5: 202—204.
9. Синьков С. В., Иванов К. Ф.Характер нарушений гемостаза и необходимость их коррекции у больных с заболеваниями печени. Вестн. интенс. терапии 2009; 5: 105—107.
10. Зыбин К. Д., Заболотских И. Б.Сверхмедленные биопотенциалы как способ экспресс-диагностики типа энергодефицита у реанимационных больных. Кубанский научн. мед. вестник 2009; 2: 23—26.
11. Марино П. Л.Интенсивная терапия. М.: ГЭОТАР-Медицина; 1998.
12. Cucchetti A., Ercolani G., Vivarelli M. et al.Impact of model for end-stage Liver disease (MELD) score on prognosis after hepatectomy for hepato-cellular carcinoma on cirrhosis. Liver Transpl. 2006; 12 (6): 966—971.
13. Korte W., Truttmann B., Heim C. et al.Preoperative values of molecular coagulation markers identify patients at low risk for intraoperative haemostatic disorders and excessive blood loss. Clin. Chem. Lab. Med. 1998; 36 (4): 235—240.
14. Синьков С. В., Заболотских И. Б., Шапошников С. А.Роль инструментальных методов диагностики в оценке степени дисфункции системы гемостаза. Вестн. интенс. терапии 2009; 5: 102—105.
15. Морган Д., Михаил М. С.Клиническая анестезиология. М. — СПб.: БИНОМ-Невский диалект; 2002.
Рецензия
Для цитирования:
Шапошников С.А., Синьков С.В., Иванов К.Ф., Заболотских И.Б. Закономерности развития нарушений гемостаза после резекции печени . Общая реаниматология. 2010;6(3):61. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-61
For citation:
Shaposhnikov S.A., Sinkov S.V., Ivanov K.F., Zabolotskikh I.B. Mechanisms of Development of Hemostatic Disorders after Liver Resection . General Reanimatology. 2010;6(3):61. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-61
Просмотров: 1035
Послать статью по эл. почте 