Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Предикторы кардиодепрессивного эффекта «мобилизации альвеол» у кардиохирургических больных

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-43

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — выявить предикторы клинически значимого ухудшения насосной функции сердца в результате мобилизации альвеол (МА), выполненной в ранние сроки после искусственного кровообращения, при стандартных кардиохирургических операциях. Материал и методы. Проанализировали гемодинамические, клинические и лабораторные показатели у 20 кардиохирургических больных, которым выполняли мобилизацию альвеол в ранний постперфузионный период. Критерии включения в исследование: индекс PaO2/FiO2 менее 350 мм рт. ст., сердечный индекс более 2,5 л/мин/м2, дозировка допамина и/или добутамина не более 10 мкг/кг/мин, стандартное выполнение МА (Рmax — 30—35 см вод.ст., PEEP — 13—15 см вод. ст.). Для выявления предикторов клинически значимого уменьшения сердечного индекса (менее 2,5 л/мин/м2) применили регрессионный анализ. Результаты. Сердечный индекс (СИ) до мобилизации альвеол составил 3,1±0,1, после — 2,9±0,1 л/мин/м2 (р>0,05), однако в 25% наблюдений СИ был менее 2,5 л/мин/м2 (2,16±0,09 л/мин/м2). Значения СИ после мобилизации альвеол достоверно зависели от зарегистрированных перед началом респираторной процедуры СИ (р=0,039), индекса общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС) (p=0,00039) и фракции внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt) (p=0,041). Зависимостей от других регистрируемых и расчетных показателей гемодинамики не было (р>0,1). Значения СИ после мобилизации альвеол не зависели (р>0,1) от длительности искусственного кровообращения, периода ишемии миокарда и используемых дозировок инотропных препаратов. Предиктором клинически значимого снижения СИ после мобилизации альвеол явился только один показатель — ИОПСС (p=0,00025), зарегистрированный перед началом респираторной процедуры. Вероятность значимого снижения СИ после мобилизации альвеол существенно возрастала (коэффициент аппроксимации R2=0,75) при значениях ИОПСС 2000 дин^с^см»5^м2 и более. Заключение. Значение СИ после мобилизации альвеол, выполненной в ранние сроки после искусственного кровообращения, зависит от исходного уровня СИ, ИОПСС и Qs/Qt, однако достоверным предиктором клинически значимого угнетения насосной функции сердца в результате этой процедуры является только величина ИОПСС. Риск стойкой кардиодепрессии наиболее высок при значениях ИОПСС 2000 дин^с^см»5^м2 и более. Мобилизацию альвеол у кардиохирургических больных в ранние сроки после искусственного кровообращения следует выполнять на фоне инвазивного мониторинга, позволяющего максимально корректно оценивать центральную гемодинамику, включая СИ и ИОПСС.

Список литературы

1. Ерёменко А. А., Левиков Д. И., Егоров В. М. и соавт.

2. Зорина Ю. Г., Мороз В. В., Голубев А. М., Никифоров Ю. В.Оценка эффективности «открытия альвеол» у кардиохирургических больных с низкой фракцией выброса левого желудочка. Общая реаниматология 2009; V (3): 20—23.

3. Celebi S., Koner O., Menda F. et al.The pulmonary and hemodynamic effects of two different recruitment maneuvers after cardiac surgery. Anesth. Analg. 2007; 104 (2): 384—389.

4. Nielsen J., Ostergaard M., Kjaergaard J. et al.Lung recruitment maneuvers depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery. Int. Care Med. 2005; 31 (9): 1189—119

5. Reis Miranda D., Commers D., Struijs A. et al.The open lung concept: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (3): 327—332.

6. Malbouisson L. M., Brito M., Carmona M. J., Auler J. O.Hemodynamic impact of alveolar recruitment maneuver in patients evolving with car-diogenic shock in the immediate postoperative period of myocardial revascularization. Rev. Bras. Anestesiol. 2008; 58 (2): 112—123.

7. Козлов И. А., Романов А. А.Маневр открытия («мобилизация») альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции лёгких у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 2: 42—46.

8. Gernoth C., Wagner G., Pelosi P., Luecke T.Respiratory and hemodynam-ic changes during decremental open lung positive end expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care 2009; 13 (2): R59. (http://ccforum.com/content/13/2/R59).

9. Miranda D. R., Klompe L., Cademartiri F. et al.The effect of open lung ventilation on right ventricular and left ventricular function in lunglavaged pigs. Crit. Care 2006; 10 (3): R86. (http://ccforum.com/con-tent/10/3/R86).

10. Козлов И. А., Романов А. А.Особенности транспорта кислорода при нарушении оксигенирующей функции легких в ранние сроки после искусственного кровообращения. Общая реаниматология 2009; V (6): 13—20.

11. Козлов И. А., Романов А. А., Дзыбинская Е. В.Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращения. Общая реаниматология 2009; V (5): 20—25.

12. Fincke R., Hochman J. S., Lowe A. M. et al.Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: a report from the SHOCK trial registry. J. Amer. Col. Cardiol. 2004; 44 (2): 340—348.

13. Duggan M., Kavanagh B. P.Pulmonary atelectasis. Anesthesiology 2005; 102 (4): 838—854.

14. Rady M. Y., Ryan T., Starr N. J.Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: risk factors and clinical outcome. Crit. Care Med. 1997; 25 (11): 1831 — 1839.

15. Eberhardt F., Mehlhorn U., Larose K. et al.Structural myocardial changes after coronary artery surgery. Eur. J. Clin. Invest. 2000; 30 (9): 938—946.

16. Heusch G., Schulz R., Rahimtoola S.Myocardial hibernation: a delicate balance. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005; 288 (3): 984—999.

17. Gore J. M., Alpert J. S., Benotti J. R. et al.Handbook of Hemodynamic Monitoring, 1-st ed. Boston: Little Brown & Co, 1985.

18. Cohen-Solal A., TabetJ. Y., Logeart D. et al.A non-invasively determined surrogate of cardiac power (‘circulatory power’) at peak exercise is a powerful prognostic factor in chronic heart failure. Eur. Heart J. 2002; 23 (10): 806—814.

19. Смёткин А. А., Киров М. Ю., Кузьков В. В. и соавт.Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Общая реаниматология 2009; V(3): 34—38.


Для цитирования:


Романов А.А., Козлов И.А. Предикторы кардиодепрессивного эффекта «мобилизации альвеол» у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2010;6(2):43. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-43

For citation:


Romanov A.A., Kozlov I.A. Predictors of the Cardiodepressive Effect of Alveolar Opening Maneuver (Mobilization) in Cardiosurgical Patients. General Reanimatology. 2010;6(2):43. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-43

Просмотров: 394


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)