Пути улучшения результатов лечения тромбоэмболии легочной артерии

Аннотация

Цель исследования — поиск метода введения фибринолитического препарата в легочную артерию для повышения эффективности тромболитической терапии. Материал и методы. Обследовано 20 больных с субмассивной односторонней тромбоэмболией легочной артерии. У 10 больных 1-й группы проводили селективный тромболизис. У 10 больных 2-й группы использовали локальную тромболитическую терапию (патент РФ №2376042). Моделировали тромболизис контрастом, исследовали давление в легочной артерии в области ее бифуркации и в области тромба, концентрации фибринолитического препарата в области тромба и кубитальной вене. Анализировали осложнения тромболитической терапии. Результаты исследований. В области бифуркации легочной артерии регистрировали давление в среднем выше на 6,2±0,9 мм рт.ст, чем в области тромба. Моделирование селективного тромболизиса контрастом показало его движение в область, противоположную тромбу. Моделирование локального тромболизи-са показало распространение контраста вдоль тромба и отсутствие его попадания в системный кровоток. При локальном тромболизисе концентрация фибринолитического препарата в области тромба, после введения тест-дозы, в 930 раз превышала этот показатель при селективном. Концентрация Актилизе в периферической вене при локальном методе была достоверно ниже, чем при селективном. При проведении селективного тромболизиса не обнаружено различий в концентрации Актилизе в области тромба и периферической вене. У больных 1-й группы регистрировались геморрагические осложнения. У больных 2-й группы осложнений не отмечено. Заключение. Полученные данные показывают неэффективность селективной тромболитической терапии. Вводимый фибрино-литический препарат вымывается в системный кровоток, что подтверждается отсутствием различий концентраций Актилизе в области тромба и периферической вене. Локальный метод повышает концентрацию препарата в области тромба, по сравнению с селективным, распространяясь вдоль тромба, препарат не попадает в системный кровоток, что снижает количество осложнений. Эффективность метода подтверждается нормализацией давления в легочной артерии. Ключевые слова: локальный тромболизис, селективный тромболизис, тромбоэмболия легочной артерии, концентрация Актилизе, моделирование тромболизиса.