Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Пути улучшения результатов лечения тромбоэмболии легочной артерии

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-48

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — поиск метода введения фибринолитического препарата в легочную артерию для повышения эффективности тромболитической терапии. Материал и методы. Обследовано 20 больных с субмассивной односторонней тромбоэмболией легочной артерии. У 10 больных 1-й группы проводили селективный тромболизис. У 10 больных 2-й группы использовали локальную тромболитическую терапию (патент РФ №2376042). Моделировали тромболизис контрастом, исследовали давление в легочной артерии в области ее бифуркации и в области тромба, концентрации фибринолитического препарата в области тромба и кубитальной вене. Анализировали осложнения тромболитической терапии. Результаты исследований. В области бифуркации легочной артерии регистрировали давление в среднем выше на 6,2±0,9 мм рт.ст, чем в области тромба. Моделирование селективного тромболизиса контрастом показало его движение в область, противоположную тромбу. Моделирование локального тромболизи-са показало распространение контраста вдоль тромба и отсутствие его попадания в системный кровоток. При локальном тромболизисе концентрация фибринолитического препарата в области тромба, после введения тест-дозы, в 930 раз превышала этот показатель при селективном. Концентрация Актилизе в периферической вене при локальном методе была достоверно ниже, чем при селективном. При проведении селективного тромболизиса не обнаружено различий в концентрации Актилизе в области тромба и периферической вене. У больных 1-й группы регистрировались геморрагические осложнения. У больных 2-й группы осложнений не отмечено. Заключение. Полученные данные показывают неэффективность селективной тромболитической терапии. Вводимый фибрино-литический препарат вымывается в системный кровоток, что подтверждается отсутствием различий концентраций Актилизе в области тромба и периферической вене. Локальный метод повышает концентрацию препарата в области тромба, по сравнению с селективным, распространяясь вдоль тромба, препарат не попадает в системный кровоток, что снижает количество осложнений. Эффективность метода подтверждается нормализацией давления в легочной артерии. Ключевые слова: локальный тромболизис, селективный тромболизис, тромбоэмболия легочной артерии, концентрация Актилизе, моделирование тромболизиса.

Список литературы

1. Зайцев В. Т., Лодяная И. Н, Бойко В. В.

2. Малиновский Н. Н, Натрадзе Д. А, Масленников С. Г.Клинические аспекты тромбоэмболии легочной артерии. В кн.: Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. М.: Медицина; 1980. 3—5.

3. CarsonJ. L, Kelley M. A., Duff A. et al.The clinical course of pulmonare embolism. N. Engl. J. Med. 1992; 326 (19): 1240—1245.

4. Gonzales-Juanatey J. R, Valdes L, Amaro A. et al.Treatment of massive pulmonare tromboembolism with low intrapulmonary dosages of urokinase: short term angiographicand hemodinamic evalution. Chest 1992; 102 (2): 341—346.

5. Kasper W, Konstantinides S, Geibel A. et al.Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: results of multicenter registry. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30 (5): 1165—1171.

6. Мишалов В. Г., Павловский П. М., Никоненко А. С.Лечебная тактика больных с тромбоэмболией легочной артерии. Шпитальна хірургія. Додаток 2000; 83—85.

7. Gulba D. C., Schmid C., Borst H. G. et al.Medical compared with surgical treatment for massive pulmonare embolism. Lancet 1994; 343 (8897): 576—57

8. Nijkeuter M., Hovens M. M., Davidson B. L., Huisman M. V.Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism: a systematic review. Chest 2006; 129 (1): 192—197.

9. Verstraete M., Miller G. A., Bounameaux H. et al.Intravenous and inta-pulmonary recombinant tissue-type plasminogen activator in the trat-ment of acute massive pulmonary embolism. Circulation 1988; 77 (2): 353—360.

10. Schmitz-Rode T., Kilbinger M., Gunther R. W.Simulated flow pattern in massive pulmonary embolism: significance for selective intrapulmonary thrombolisis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998; 21 (3): 199—204.


Для цитирования:


Неймарк М.И., Зальцман А.Г., Акатов А.В., Беллер А.В., Зайцев С.В., Боярков М.В. Пути улучшения результатов лечения тромбоэмболии легочной артерии . Общая реаниматология. 2010;6(2):48. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-48

For citation:


Neimark M.I., Zaltsman A.G., Akatov A.V., Beller A.V., Zaitsev S.V., Boyarkov M.V. Ways of Improving the Results of Treatment for Pulmonary Thromboembolism . General Reanimatology. 2010;6(2):48. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-48

Просмотров: 430


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)