Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращения
Аннотация
Цель исследования — изучить центральную гемодинамику, детерминанты коронарного кровотока и потребности миокарда в кислороде, а также параметры кислородотранспортной функции крови при выполнении «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращения у больных, оперированных по поводу ише-мической болезни сердца. Материал и методы. Обследовали 29 больных после реваскуляризации миокарда. «Мобилизацию альвеол» выполняли через 63±2 мин после искусственного кровообращения. Максимальное давление в дыхательных путях составило 31±0,3 см вод. ст. Инвазивный гемодинамический мониторинг обеспечивали с помощью катетеров Swan-Ganz. Результаты. После создания максимального давления в дыхательных путях зарегистрировали снижение (р<0,05) артериального давления на 7,5—15 мм рт. ст. и повышение (р<0,05) давления в правом предсердии и заклинивающего давления легочной артерии на 3,7 мм рт. ст. Общее легочное сосудистое сопротивление возрастало (р<0,05) на 44%. Сердечный индекс уменьшался (р<0,05) на 15% за счет снижения ударного объема. Изменение коронарных перфузионных градиентов и показателя потребности миокарда в кислороде происходило пропорционально: r=0,62—0,77 (р<0,001). Показатели транспорта кислорода в результате «мобилизации альвеол» достоверно не изменялись. После выполнения «мобилизации альвеол» между доставкой и потреблением кислорода возникала тесная корреляционная связь (r=0,74; р<0,001). Изменения коэффициента утилизации кислорода и сердечного индекса в результате «мобилизации альвеол» имели достоверную корреляционную связь (r=0,43; р=0,02). После перехода к искусственной вентиляции легких в подобранном режиме все изученные показатели не отличались от исходных. Заключение. Создание максимального давления в дыхательных путях, необходимого для «мобилизации альвеол», сопровождается кардиодепрессией вследствие изменения детерминант функции правого и левого желудочков, приводящего к уменьшению ударного объема и снижению артериального давления. Дисбаланса между условиями для коронарного кровотока и показателем потребности миокарда в кислороде при этом не возникает. После перехода к искусственной вентиляции легких с подобранным положительным давлением в конце выдоха средние значения параметров гемодинамики возвращаются к исходному уровню, однако появляются признаки напряжения кислородотранспортной функции крови. Ключевые слова: мобилизация альвеол у кардиохирургических больных, гемодинами-ческие эффекты мобилизации альвеол, рекрутирующий маневр.
Список литературы
1. Lachmann B.
2. Зорина Ю. Г., Мороз В. В., Голубев А. М, Никифоров Ю. В.Оценка эффективности «открытия альвеол» у кардиохирургических больных с низкой фракцией выброса левого желудочка. Общая реаниматология 2009; V (3): 20—23.
3. Ерёменко А. А, Левиков Д. И, Егоров В. М. и соавт.Применение манёвра открытия лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций. Общая реаниматология 2006; II (1): 23—28.
4. Козлов И. А., Романов А. А.Манёвр открытия («мобилизация») альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции лёгких у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 2: 42—46.
5. Luecke T., Pelosi P.Clinical review: Positive end-expiratory pressure and cardiac output. Crit. Care 2005; 9 (6): 607—621.
6. Mitchell J. R, Whitelaw W. A., Sas R.RV filling modulates LV function by direct ventricular interaction during mechanical ventilation. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005; 289 (2): Н549—Н557.
7. Pinsky M. R.Cardiovascular issues in respiratory care. Chest 2005; 128 (Suppl 2): 592S—597S.
8. Celebi S, Koner O., Menda F. et al.The pulmonary and hemodynamic effects of two different recruitment maneuvers after cardiac surgery. Anesth. Analg. 2007; 104 (2): 384—390.
9. Dyhr T., Laursen N., Larsson A.Effects of lung recruitment maneu-verand positive end-expiratory pressure on lung volume, respiratory mechanics and alveolar gas mixing in patients ventilated after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2002; 46 (6): 717—725.
10. Tittley J. G, Fremes S. E, Weisel R. D. et al.Hemodynamic and myocardial metabolic consequences of PEEP. Chest 1985; 88 (4): 496—502.
11. Hachenberg T., MeyerJ., Sielenkamper A. et al.Cardiopulmonary effects of CPPV (continuous positive pressure ventilation) and IRV (inverse ratio ventilation) in experimental myocardial ischemia. Anaesthesist 1993; 42 (4): 210—220.
12. Reis Miranda D., Commers D., Struijs A. et al.The open lung concept: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (3): 327—332.
13. Nielsen J., Ostergaard M., Kjaergaard J. et al.Lung recruitment maneuvers depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery. Intensive Care Med. 2005; 31 (9): 1189—1194.
14. Gernoth C., Wagner G., Pelosi P., Luecke T.Respiratory and hemodynam-ic changes during decremental open lung positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care 2009; 13 (2): R59. (http://ccforum.com/content/13/2/R59).
15. Miranda D. R., Klompe L., Cademartiri F. et al.The effect of open lung ventilation on right ventricular and left ventricular function in lung-lavaged pigs. Crit. Care 2006; 10 (3): R86. (http://ccforum.com/con-tent/10/3/R86).
16. Дворецкий Д. П., Ткаченко Б. И.Гемодинамика в легких. М.: Медицина; 1987. 288.
17. Tucker H. J., Murray J. F.Effect of end-expiratory pressure on organ blood flow in normal and diseased dogs. J. Appl. Physiol. 1973; 34 (5): 573—577.
18. Cain S. M., Curtis S. E.Experimental models of pathologic oxygen supply dependency. Crit. Care Med. 1991; 19 (5): 603—612.
19. Leach R. M., Teacher D. F.Oxygen transport: the relation between oxygen delivery and consumption. Torax 1992; 47 (11): 971—978.
20. Shoemaker W. C.Tissue perfusion and oxygenation: a primary problem in acute circulatory failure and shock states. Orit. Care Med. 1991; 19 (5): 595—596.
Рецензия
Для цитирования:
Козлов И.А., Романов А.А., Дзыбинская Е.В. Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращения . Общая реаниматология. 2009;5(5):20. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-5-20
For citation:
Kozlov I.A., Romanov A.A., Dzybinskaya Y.V. Central Hemodynamics and Oxygen Transport during Alveolar Mobilization in Early Periods after Extracorporeal Circulation . General Reanimatology. 2009;5(5):20. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-5-20
Просмотров: 1269
Послать статью по эл. почте 