Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Ксенон как компонент анестезиологического пособия для ранней активизации больных после реваскуляризации миокарда

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-38

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — выполнить комплексный анализ эффективности ксенона в качестве основного агента для поддержания анестезии при ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением по поводу ише-мической болезни сердца. Материал и методы. Обследовали 42 больных в возрасте 59±3 лет. Шунтировали 3±0,2 коронарных артерий. Индукцию общей анестезии и ее поддержание во время искусственного кровообращения обеспечивали пропофолом и фентанилом. В предперфузионный и постперфузионный периоды анестезию поддерживали ингаляцией ксенона. В 10 наблюдениях общую анестезию сочетали с высокой (Th3—Th4) эпидуральной анестезией. Результаты исследования. На фоне ингаляции ксенона показатели центральной гемодинамики были максимально стабильными как до, так и после искусственного кровообращения. Условия для коронарной перфузии, оцениваемые по значениям коронарных перфузионных градиентов, были стабильны. Изучение условий для коронарной перфузии и показателя потребности миокарда в кислороде показало сохранение баланса между ними (r=0,55—0,83; р<0,05). При использовании эпидуральной анестезии, как компонента пособия, отметили 2-кратное учащение (р<0,05) назначения симпатомиметических препаратов. Уменьшение Pa02 после начала ингаляции ксенона и, соответственно, снижения Fi02 не сочеталось с ухудшением отношения Pa02/Fi02 и приростом степени внутрилегочного шунтирования крови, изменений показателей кислородотранспортной функции крови не было. Пробуждение больных происходило через 9±1,2 мин после прекращения подачи ксенона и не ускорялось при использовании эпидуральной анестезии. Последняя позволила уменьшить ингалируемую концентрацию ксенона с 59,2±0,5 до 51,5±0,5% (р<0,05), а дозировку фентанила — с 2,9±0,15 до 2,1±0,26 мкг/кг/ч (р<0,05). Заключение. Использование ксенона как базисного анестетика имеет перспективы при ранней активизации после операций реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Преимуществом ксенона является отсутствие негативных влияний на центральную гемодинамику и условия для коронарной перфузии у больных ишемической болезнью сердца. Этот вариант пособия обеспечивает не только эффективную анестезиологическую защиту, но и пробуждение больных в интервале от 3 до 25 мин после окончания операций, что позволяет выполнить раннюю активизацию в операционной в более чем 90% наблюдений. Ключевые слова: ксенон, ксеноновая анестезия, ранняя активизация после операций с искусственным кровообращением, анестезия у больных ишемической болезнью сердца.

Список литературы

1. Буров Н. Е., Иванов Г. Г., Остапченко Д. А. и соавт.

2. Буров Н. Е., Потапов В. Н., Макеев Г. Н.Ксенон в анестезиологии. Клинико-экспериментальные исследования. М.: Пульс; 2000.

3. Hecker K. E., Horn N., BaumertJ.H. et al.Minimum alveolar concentration (MAC) of xenon in intubated swine. Br. J. Anaesth. 2004; 92 (3): 421—424.

4. Hettrick D. A., Pagel P. S., Kersten J. R. et al.Cardiovascular effects of xenon in isoflurane-anesthetized dogs with dilated cardiomyopathy. Anesthesiology 1998; 89 (5): 1166—1173.

5. Preckel B, Schlack W.Editoril III: xenon — cardiovascularly inert? Br. J. Anaesth. 2004; 92 (6): 786—789.

6. Preckel B, Schlack W., Heibel T., Rutten H.Xenon produces minimal haemodynamic effects in rabbit with chronically compromised left ventricular function. Br. J. Anaesth. 2002; 88 (2): 264—269.

7. Schmidt M., Marx T., Schirmer U. et al.Neuroprotective effects of xenon: a new agent for cardiac anaesthesia and intensive care medicine. Eighth meeting of Association for low flow anaesthesia. San Sebastian, 2004, session 3. Internet:www.Alfanaes.freeserve.co.uk/session043-1.htm

8. Wappler F., Rossaint R., BaumertJ. et al.Multicenter randomized comparison of xenon and isoflurane on left ventricular function in patients undergoing elective surgery. Anesthesiology 2007; 106 (3): 463—471.

9. Лазарев Н. В.Благородные газы. В кн: Вредные вещества в промышленности. М.: Химия; 1977. 7—

10. Cullen S. C., Gross E. G.The anesthetic properties of xenon in animals and human beings with additional observations on krypton. Science 1951; 113 (2942): 580—582.

11. Буачидзе Л. Н., Смольников В. П.Наркоз ксеноном у человека. Вестн. АМН СССР 1962; 8: 22—25.

12. Козлов И. А., Хубутия А. Ш., Воронин С. В. и др.Первый опыт анестезии ксеноном при операциях с искусственным кровообращением (ИК). Тезисы 7-й ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Бюллетень НЦсСх им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания 2003; 4 (6): 125.

13. Baumert J. H., Falter F., Eletr D. et al.Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure. Acta Anaesthesiol. Scand. 2005; 49 (6): 743—749.

14. Hofland J., Gultuna I., Tenbrinck R.Xenon anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy in a patient with Eisenmenge&#8217;s syndrome. Br. J. Anaesth. 2001; 86 (6): 882—886.

15. GotoТ., Hanne P., Ishiguro Y. et al.Cardiovascular effects of xenon and nitrous oxide in patients during fentanyl-midazolam anaesthesia. Anaesthesia 2004; 59 (12): 1178—1183.

16. Lockwood G. G., Franks N. P., Downie N. A. et al.Feasibility and safety of delivering xenon to patients undergoing coronary artery bypass graft surgery while on cardiopulmonary bypass: Phase I Study. Anesthesiology 2006; 104 (3): 458—465.

17. Кожевников В. А., Сандриков В. А., Федулова С. В. и др.Динамика мозгового кровотока у больных ишемической болезнью сердца во время комбинированной ксеноновой анестезии при операциях ре-васкуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология 2006; 5: 25—28.

18. Руденко М. И., Пасько В. Г., Таубаев Б. М., Стец В. В.Опыт применения ксеноновой анестезии в главном военном госпитале им. акад. Н. Н.Бурденко. Клин. анестезиология и реаниматология 2006; 5: 58—64.

19. Dingley J., Findlay G. P., Foex B. A. et al.A closed xenon anesthesia delivery system. Anesthesiology 2001; 94 (1): 173—176.

20. Wilhelm S., Ma D., Maze M. B., Franks N.Effects of xenon on in vitro and in vivo models of neuronal injury. Anesthesiology 2002; 96 (6): 1485—1491.

21. Ma D., Yang H., Lynch J. et al.Xenon attenuates cardiopulmonary bypass-induced neurologic and neurocognitive dysfunction in the rat. Anesthesiology 2003; 98 (3): 690—698.

22. Picker O., Schindler A. W., Schwarte L. A. et al.Xenon increases total body oxygen consumption during isoflurane anaesthesia in dogs. Br. J. Anaesth. 2002; 88 (4): 546—554.

23. Stowe D. F., Rehmert G. C., Kwok W. M. et al.Xenon does not alter cardiac function or major cation currents in isolated guinea pig hearts or myocytes. Anesthesiology 2000; 92 (2): 516—522.

24. Weber N. C., Toma O., Wolter J. I. et al.The noble gas xenon induces pharmacological preconditioning in the rat heart in vivo via induction of PKC- and p38 MAPK. Br. J. Pharmacol. 2005; 144 (1): 123—132.

25. Calzia E., Stahl W., Handschuh T. et al.Continuous arterial pO2and pCO2measurements in swine during nitrous oxide and xenon elimination: prevention of diffusion hypoxia. Anesthesiology 1999; 90 (3): 829—834.

26. Chaney M. A.Epidural techniques for adult cardiac surgery. In: Regional anesthesia for cardiothoracic surgery. Chaney M. A. (ed.). Lippincott Williams & Wilkins; 2002. 59—81.

27. Horlocker T. T.Complications of spinal and epidural anesthesia. Anesthesiol. Clin. North Amer. 2000; 18 (2): 461—485.

28. Kratz C. D., Schirmer U., Weiss S. et al.Thoracic epidural anaesthesia as a part of a fast track concept for cardiac surgery. Appl. cardiopulmonary pathophysiol. 2007; 11 (1): 17—20.


Для цитирования:


Дзыбинская Е.В., Степанова О.В., Козлов И.А. Ксенон как компонент анестезиологического пособия для ранней активизации больных после реваскуляризации миокарда . Общая реаниматология. 2009;5(4):38. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-38

For citation:


Dzybinskaya Y.V., Stepanova O.V., Kozlov I.A. Xenon as a Component of Anesthetic Maintenance for Early Activation of Patients after Myocardial Revascularization . General Reanimatology. 2009;5(4):38. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-38

Просмотров: 292


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)