Расстройства липидного обмена при тяжелом сепсисе: клиническое значение и новые методы коррекции

Цель исследования — выявить основные закономерности развития расстройств липидного обмена при тяжелом сепсисе и оценить эффективность парентерального применения новых сбалансированных липидных эмульсий у данной категории больных. Материал и методы. Проведено проспективное исследование у 88 больных с тяжелым сепсисом различной этиологии в ОРИТ Свердловской областной клинической больницы №1. Из показателей липидного обмена оценивались холестерин и триглицериды (ТГ) в сыворотке крови, а также липопротеиды высокой плотности, низкой плотности и индекс атерогенности. Из маркеров системного воспаления и дополнительных критериев тяжести сепсиса определяли сывороточные уровни С-реактивного белка, оксида азота, лак-тата, Д-димеров, антивоспалительного цитокина IL-4 и провоспалительного цитокина IL-8. Забор сыворотки проводили на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки от момента поступления в ОРИТ. Сравнительный анализ количественных признаков проводили с помощью статистической программы «Statistica 6.0». Результаты. Выявлена тесная взаимосвязь между тяжестью состояния пациентов по шкале APACHE II, степенью выраженности ПОН по шкале SOFA и степенью легочного повреждения по шкале MURREY c исходным уровнем триглицеридов сыворотки крови у больных с тяжелым сепсисом. Полученные данные свидетельствуют о высокой реанимационной летальности у пациентов с высоким уровнем ТГ. Клиническая оценка эффективности нового метода коррекции расстройств липидного обмена при тяжелом сепсисе показала, что у больных, получавших сбалансированные (обогащенные омега-3 жирными кислотами), жировые эмульсии в виде 20% раствора Липоплюса выявлены низкие показатели тяжести состояния по APACHE II в течение первых 7 суток интенсивной терапии и достоверно позитивная динамика ПОН по шкале SOFA. Выявлена специфическая динамика маркеров системного воспаления: С-реактивного протеина, IL-8 и IL-4 — подтверждающая возможность воздействия на систему про- и антивоспалительных медиаторов с помощью сбалансированных липидных эмульсий. Заключение. Исходно повышенный уровень ТГ сыворотки крови можно рассматривать как дополнительный критерий тяжести сепсиса. Применение сбалансированных жировых эмульсий нового поколения в программе парентерального питания больных с тяжелым сепсисом позволяет уменьшить тяжесть состояния и выраженность ПОН, а также оказывает воздействие на систему про- и антивоспалительных медиаторов. Ключевые слова: тяжелый сепсис, расстройства липидного обмена, сбалансированные жировые эмульсии.

1. Bell J. G., MacKinlay E. E., Dick J. R. et al.

2. Cunnane S. C.Problems with essential fatty acids: time for a new paradigm? Prog. Lipid Res. 2003: 42 (6): 544—568.

3. Alberts B., Bray D., Hopkin K. et al.Essential Cell Biology. 2nd ed. Garland Science; 2004.

4. Cerra F. B.Hypermetabolism, organ failure, and metabolic support. Surgery 1987; 101 (1): 1—1

5. Bone R. C.Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Ann. Intern. Med. 1996; 125 (8): 680—687.

6. Bone R. C, Grodzin C. J., Balk R. A.Sepsis: A New hypothesis for pathogenesis of the disease process. Chest 1997; 112 (1): 235—243.

7. Calder P. C.n-3 fatty acids, inflammation, and immunity-relevance to postsurgical and critically ill patients. Lipids 2004; 39 (12): 1147— 1161.

8. Штатное М. К.Парентеральное питание с применением жировых эмульсий, содержащих жирные кислоты со средней длиной молекулы в триглицеридах. Вестн. интенс. терапии 2001; 1: 35—42. (часть 1).

9. Снеговой А. В.Жировые эмульсии в клинической практике. Вестн. интенс. терапии 2005; 3: 74—78.

10. Ton M. N, Chang C., Carpentier Y. A., Deckelbaum R. J. In vivoandin vitroproperties of an intravenous lipid emulsion containing only medium chain and fish oil triglycerides. Clin. Nutr. 2005; 24 (4): 492—501.

11. Adolph M.Lipid emulsions in parenteral nutrition — state of the art and future perspectives. Clin Nutr 2001; 20 (Suppl. 4): 11—14.

12. Grimminger F, Seeger W., Mayer K.Use of n-3 fatty acid containing lipid emulsions in the intensive care unit environment: the clinician’s view. Clin. Nutr. 2002; 21 (Suppl.2): 23—29.

13. Berger M. M, Tappy L., Revelly J. P. et al.Fish oil after abdominal aorta aneurysm surgery. Eur. J. Clin. Nutr. 2008; 62 (9): 1116—1122.

14. Wichmann M. W., Thul P., Czarnetzki H. D. et al.Evaluation of clinical safety and beneficial effects of a fish oil containing lipid emulsion (Lipoplus, MLF 541): Data from a prospective, randomized, multicen-ter trial. Crit. Care Med. 2007; 35 (3): 700—706.

15. 5th Physicians and Pharmacists Forum. Fish oil — a parenteral perspective. ESPEN 2007.