Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Оценка эффективности «открытия альвеол» у кардиохирургических больных с низкой фракцией выброса левого желудочка

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-20

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — определить оптимальные параметры «открытия альвеол» для улучшения оксигенирующей функции легких у пациентов с фракцией выброса менее 40% и более 40% после операций аорто-коронарного шунтирования в послеоперационном периоде. Материал и методы. Обследованы 20 пациентов (группа 1) с фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40% после операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ) с послеоперационными нарушениями оксигенирующей функции легких (PaO2/FiO2 менее 250). Группу сравнения составили 20 пациентов с фракцией выброса ЛЖ более 40%. Контролировали показатели газообмена, биомеханики дыхания и центральной гемодинамики (ЦГ) (монитор Vigilance (Edvard LifeScience). Мобилизацию альвеол выполняли на аппаратах «Drager Evita-2» в режиме BIPAP, учитывая предыдущие параметры ИВЛ. Фаза низкого давления соответствовала уровню ПДКВ при объемной ИВЛ, фаза высокого давления — Р^о, продолжительность обеих фаз — длительности вдоха и выдоха (фаза высокого давления — время вдоха, фаза низкого давления — время выдоха). Далее одновременно повышали значения Р^а^ и ПДКВ на 2 см вод. ст., продолжительностью 10 дыхательных циклов, непрерывно контролируя уровень Vt и SаO2 в этот промежуток времени. Ступенчатое повышение ПДКВ и Р^а^ при непрерывном контроле Vt продолжали до тех пор, пока не наступало снижение Vt или не наблюдалось отрицательного влияния ИВЛ на ЦГ. Все альвеолы считались открытыми, когда достигали максимального объема Vt и уровня SаO2. Выводы. У пациентов группы 1 при РіП!Ф 27—30 см вод. ст., РEEP 10—12 см вод. ст. отмечается увеличение PaO2/FiO2 и Cst. У пациентов группы 2 увеличение PaO2/FiO2 и Cst отмечается при РіП!Ф 30—35 см вод. ст. и РEEP 12—14 см вод. ст. При этих же параметрах ИВЛ отмечается допустимое снижение параметров гемодинамики, которое не приводит к негативным последствиям и развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. После перехода к искусственной вентиляции легких в индивидуально подобранном режиме все показатели гемодинамики возвращаются к исходному уровню. Следовательно, предложенный режим ИВЛ и параметры вентиляции являются безопасными и эффективными для профилактики развития дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Ключевые слова: рекрутирующая вентиляция, ПДКВ, «открытие альвеол».

Список литературы

1. Козлов И. А., Романов А. А., Розенберг О. А.

2. Еременко А. А., Левиков Д. И., Егоров В. М. и соавт.Применение маневра открытия лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций. Общая реаниматология 2006; II (1): 23—28.

3. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. А. и соавт.Эффективность применения маневра «открытия лёгких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—59.

4. Pinhu L., Whitehead T., Evans T., Griffiths M.Ventilator-associated lung injury. Lancet 2003; 361 (9354): 332—340.

5. Amato M. B., Barbas C. S., Medeiros D. M. et al.Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress-syndrome. N. Engl. J. Med. 1998; 338 (6): 347—354.

6. и эффективными для профилактики развития дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.

7. McIntyre R. W., Laws A. K., Ramachandran P. R.Positive expiratory pressure plateau: improved gas exchange during mechanical ventilation. Can. Anaesth. Soc. J. 1969; 16 (6): 477—48

8. NielsenJ. B., Sjostrand U. H., Edgren E. L. et al.An experimental study of different ventilatory modes in piglets in severe respiratory distress induced by surfactant depletion. Intensive Care Med. 1991; 17 (4): 225—233.

9. Lachmann B.Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992; 18 (6): 319—321.

10. Lachmann B., Rajan N. G.New ventilatory strategies in intensive care. Acta Anaesthesiol. Scand. Suppl. 1997; 111: 69—74.

11. Reis Miranda D., Gommers D., Struijs A. et al.The open lung concept: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (3): 327—332.


Для цитирования:


Зорина Ю.Г., Мороз В.В., Голубев А.М., Никифоров Ю.В. Оценка эффективности «открытия альвеол» у кардиохирургических больных с низкой фракцией выброса левого желудочка . Общая реаниматология. 2009;5(3):20. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-20

For citation:


Zorina Y.G., Moroz V.V., Golubev A.M., Nikiforov Y.V. Evaluation of the Efficiency of Alveolar Opening in Cardiosurgical Patients with Low Left Ventricular Ejection Fraction . General Reanimatology. 2009;5(3):20. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-20

Просмотров: 419


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)