Оценка эффективности «открытия альвеол» у кардиохирургических больных с низкой фракцией выброса левого желудочка

Аннотация

Цель исследования — определить оптимальные параметры «открытия альвеол» для улучшения оксигенирующей функции легких у пациентов с фракцией выброса менее 40% и более 40% после операций аорто-коронарного шунтирования в послеоперационном периоде. Материал и методы. Обследованы 20 пациентов (группа 1) с фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40% после операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ) с послеоперационными нарушениями оксигенирующей функции легких (PaO2/FiO2 менее 250). Группу сравнения составили 20 пациентов с фракцией выброса ЛЖ более 40%. Контролировали показатели газообмена, биомеханики дыхания и центральной гемодинамики (ЦГ) (монитор Vigilance (Edvard LifeScience). Мобилизацию альвеол выполняли на аппаратах «Drager Evita-2» в режиме BIPAP, учитывая предыдущие параметры ИВЛ. Фаза низкого давления соответствовала уровню ПДКВ при объемной ИВЛ, фаза высокого давления — Р^о, продолжительность обеих фаз — длительности вдоха и выдоха (фаза высокого давления — время вдоха, фаза низкого давления — время выдоха). Далее одновременно повышали значения Р^а^ и ПДКВ на 2 см вод. ст., продолжительностью 10 дыхательных циклов, непрерывно контролируя уровень Vt и SаO2 в этот промежуток времени. Ступенчатое повышение ПДКВ и Р^а^ при непрерывном контроле Vt продолжали до тех пор, пока не наступало снижение Vt или не наблюдалось отрицательного влияния ИВЛ на ЦГ. Все альвеолы считались открытыми, когда достигали максимального объема Vt и уровня SаO2. Выводы. У пациентов группы 1 при РіП!Ф 27—30 см вод. ст., РEEP 10—12 см вод. ст. отмечается увеличение PaO2/FiO2 и Cst. У пациентов группы 2 увеличение PaO2/FiO2 и Cst отмечается при РіП!Ф 30—35 см вод. ст. и РEEP 12—14 см вод. ст. При этих же параметрах ИВЛ отмечается допустимое снижение параметров гемодинамики, которое не приводит к негативным последствиям и развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. После перехода к искусственной вентиляции легких в индивидуально подобранном режиме все показатели гемодинамики возвращаются к исходному уровню. Следовательно, предложенный режим ИВЛ и параметры вентиляции являются безопасными и эффективными для профилактики развития дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Ключевые слова: рекрутирующая вентиляция, ПДКВ, «открытие альвеол».