Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце
Аннотация
Цель исследования — оценить влияние алгоритма, основанного на комбинации транспульмональной термодилюции и непрерывного мониторинга насыщения венозной крови кислородом, на периоперационную инфузионную терапию и коррекцию гемодинамики, а также на продолжительность послеоперационного пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре при аортокоронарном шунтировании без искусственного кровообращения. Материал и методы. Пациенты были рандомизированы в две группы гемодинамического мониторинга: группа обычного мониторинга (ОМ) (n=20) и группа комплексного мониторинга (КМ) (n=20). В группе ОМ терапия основывалась на показателях центрального венозного давления, среднего артериального давления (СрАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). В группе КМ терапия была основана на показателях индекса внутригрудного объема крови, СрАД, ЧСС, центральной венозной сатурации (ScvO2) и сердечного индекса (СИ). Измерения проводили перед и во время операции, а также через 2, 4 и 6 часов после операции. Результаты. В группе КМ значимо чаще использовали коллоидные растворы и добутамин, что сопровождалось ростом ScvO2 и СИ в сравнении с исходным значением. Частота использования эфедрина была значимо выше в группе ОМ. Алгоритм, основанный на комплексном мониторинге, позволил сократить время достижения критериев перевода из отделения интенсивной терапии и сроки послеоперационного пребывания в стационаре, соответственно, на 15 и 25%. Выводы. Целенаправленный алгоритм, основанный на комплексном мониторинге гемодинамики и транспорта кислорода, позволяет в ранние сроки выявить нарушения гемодинамики и провести их коррекцию, что может улучшить течение раннего послеоперационного периода при аортокоро-нарном шунтировании на работающем сердце. Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, целенаправленная терапия, центральная венозная сатурация.
Об авторах
А. А., СмёткинМ. Ю. Киров
В. В. Кузьков
А. И. Лёнькин
А. В. Еремеев
В. Ю. Сластилин
В. В. Бородин
Список литературы
1. Chassot P. G, van der Linden P., Zaugg M. et al.
2. BoldtJ.Clinical review: Hemodynamic monitoring in the intensive care unit. Crit. Care 2002; 6 (1): 52—59.
3. Kirov M. Y, Lenkin A. I., Kuzkov V. V. et al.Single transpulmonary ther-modilution in off-pump coronary artery bypass grafting: haemodynam-ic changes and effects of different anaesthetic techniques. Acta Anaesthesiol. Scand. 2007; 51 (4): 426—43
4. Goepfert M. S., Reuter D. A., AkyolD. et al.Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2007; 33 (1): 96—103.
5. Collaborative Study Group on Perioperative ScvO2 Monitoring. Multicentre study on peri- and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients. Crit. Care 2006; 10 (6): R158.
6. Галушка С. В., Мороз В. В., Власенко А. В.Кислородный долг как критерий прогноза у больных с полиорганной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2001; 6: 9—12.
7. Shoemaker W. C., Thangathurai D., Wo C. C. et al.Intraoperative evaluation of tissue perfusion in high-risk patients by invasive and nonin-vasive hemodynamic monitoring. Crit. Care Med. 1999; 27 (10): 2147—2152.
8. Kern J. W., Shoemaker W. C.Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients. Crit. Care Med. 2002; 30 (8): 1686—1692.
9. Hameed S. M., Aird W. C., Cohn S. M.Oxygen delivery. Crit. Care Med. 2003; 31 (12 Suppl.): 658—667.
10. Kumar A., Anel R., Bunnell E. et al.Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects. Crit. Care Med. 2004; 32 (3): 691—699.
11. Hofer C. K., Furrer L., Matter-Ensner S. et al.Volumetric preload measurement by thermodilution: a comparison with transoesophageal echocardiography. Br. J. Anaesth. 2005; 94 (6): 748—755.
12. Sakka S. G., Bredle D. L., Reinhart K. et al.Comparison between intrathoracic blood volume and cardiac filling pressure in the early phase of hemodynamic instability of patients with sepsis or septic shock. J. Crit. Care 1999; 14 (2): 78—83.
13. Мороз В. В., Неверин В. К., Галушка С. В. и соавт.Клиническая оценка кислородного долга у больного с полиорганной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2000; 6: 29—34.
14. Shoemaker W. C., AppelP. L., Kram H. B. et al.Prospective trial of supra-normal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1988; 94 (6): 1176—1186.
15. Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90 (5): 1052—1059.
Рецензия
Для цитирования:
Смёткин А.А., Киров М.Ю., Кузьков В.В., Лёнькин А.И., Еремеев А.В., Сластилин В.Ю., Бородин В.В. Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце . Общая реаниматология. 2009;5(3):34. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-34
For citation:
Smetkin A.A., Kirov M.Yu., Kuzkov V.V., Lenkin A.I., Yeremeyev A.V., Slastilin V.Yu., Borodin V.V. Hemodynamic and Oxygen Transport Monitoring During Myocardial Revascularization on the Working Heart . General Reanimatology. 2009;5(3):34. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-34
Просмотров: 1141
Послать статью по эл. почте 