Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-45

Полный текст:

Аннотация

Необходимость сочетать эффективную антиноцицептивную защиту пациента при выполнении травматичных хирургических вмешательств привела к мультимодальной комбинированной (МКА) анестезии, состоящей из комбинации эпидуральной анальгезии малыми дозами местного анестетика (2 мг/мл ропивакаина), опиоида (2 мкг/мл фентанила) и адреналина (2 мкг/мл) с низкопоточным наркозом севофлураном в низких концентрациях (<1 МАК). Приведены доказательства надежности такой анестезии в виде результатов исследования течения 221 онкологической операции на легких, печени и поджелудочной железе, а также 24 наблюдений внезапной массивной (более 100% ОЦК) операционной кровопотери. Картина дополнена примером течения операции, сопровождавшейся массивной кровопотерей, у больной с «синим» пороком сердца. Результаты исследований показали, что в период выполнения операций по поводу рака легких, печени и поджелудочной железы у пациентов была нормодинамия кровообращения и слегка повышенное общее периферическое сопротивление сосудов (по данным капнометрического мониторинга центральной гемодинамики NICO). На основании полученных результатов сделан вывод о достаточной антиноцицептивной защите и отсутствии при этом избыточной (опасной в условиях острой гиповолемии) симпатической блокады. Ретроспективный анализ наблюдений внезапной массивной кро-вопотери (медиана — 150% ОЦК) продемонстрировал возможность и в этих случаях достаточно легко и без серьезных последствий компенсировать возникающие гемодинамические нарушения. МКА предложена в качестве метода выбора анестезиологического обеспечения травматичных операций. Ключевые слова: мультимодальная анестезия, травматичные операции, эпидуральная анальгезия, наркоз севофлураном, безопасность анестезии, массивная кровопотеря.

Список литературы

1. Desborough J. P.

2. Рафмелл Д. П., Нил Д. М, Вискоуми К. М.Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии. Пер с англ. 2-е изд. М.: МЕД-пресс-информ; 2008. 211.

3. Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (5): 606—617.

4. Kehlet H, Wilmore D.Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am. J. Surg. 2002; 183 (6): 630—641.

5. Kehlet H., DahlJ. B.The value of «multimodal» or «balanced analgesia» in postoperative pain treatment. Anesth. Analg. 1993; 77 (5): 1048—1056.

6. Van Aken H.Thoracic epidural anesthesia and analgesia and outcome. SAJAA 2008; 14 (1): 19—20.

7. Heller A.Optimizing clinical pathways using regional anesthesia. ESA Refresher course book. Madrid; 2006. 3.

8. Niemi G., Breivik H.Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low-dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 1998; 42 (8): 897—909.


Для цитирования:


Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р. Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях . Общая реаниматология. 2009;5(3):45. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-45

For citation:


Gorobets Y.S., Gruzdev V.Y., Zotov A.V., Tipisev D.A., Shin A.R. Multimodal Combined Anesthesia during Traumatic Operations . General Reanimatology. 2009;5(3):45. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-45

Просмотров: 1061


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)