Маннгеймский перитонеальный индекс в прогнозировании послеоперационных осложнений у больных перитонитом
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-1-32
Аннотация
Цель исследования — изучить диагностическую и прогностическую значимость МПИ при развитии местных и системных послеоперационных осложнений у больных перитонитом. Материал и методы. Проанализированы истории болезни 92-х больных с распространенным перитонитом различной этиологии (кроме панкреатогенного). Разделение больных на 3 группы осуществлено ретроспективно в зависимости от исходов и возникновения местных послеоперационных осложнений. Послеоперационные осложнения были разделены по Костюченко А. Л. и соавт. на местные и системные. При наличии двух и более признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) у больных констатировали системные осложнения, и выставляли диагноз «абдоминальный сепсис» с описанием структуры органных дисфункций согласно классификации сепсиса R. S. Bone et al. (1992). Проводили ежедневно подсчет числа органных дисфункций у каждого больного в динамике послеоперационного периода. В 1-е сутки послеоперационного периода у каждого больного высчитывали МПИ в баллах, среднее значение МПИ для всех групп больных. Вычислена прогнозируемая летальность с помощью графика МПИ. Результаты. У всех больных с распространенным перитонитом при развитии местных послеоперационных осложнений наблюдается в послеоперационном периоде сепсис, без развития местных осложнений — у 84,6% больных. Обнаружена прямая корреляционная зависимость между значениями МПИ и количеством органных дисфункций (r=0,6; р=0,001). Показатели МПИ при развитии местных послеоперационных осложнений выше (p<0,05), чем у больных без них. Прогнозируемая с помощью МПИ (16,3%) и реальная (15,2%) летальность фактически совпадают. Заключение. Доказана диагностическая и прогностическая значимость МПИ при развитии местных и системных послеоперационных осложнений у больных перитонитом. Подсчет МПИ в 1-е сутки послеоперационного периода совместно с дальнейшим динамическим подсчетом числа органных дисфункций позволяет объективно оценить не только прогноз, но и характер послеоперационного течения перитонита. Главным достоинством МПИ является простота вычисления, что позволяет применять его в клиниках различного уровня. Ключевые слова: перитонит, прогноз, осложнения, сепсис, Маннгеймский перитонеальный индекс.
Список литературы
1. Гостищев В. К., Сажин В. П., Авдовенко А. Л.
2. Костюченко А. Л., Гуревич К. Я., Лыткин М. И.Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2000.
3. Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Бурневич С. З. и соавт.(ред. В. С. Савельев) Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. II изд. М.; 2002.
4. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 200
5. Гридчик И. Е., Закиров Д. Б., Пар В. И.К прогнозу течения абдоминального сепсиса. Вестн. интенс. терапии 2004; 1: 32—36.
6. Linder M. M., Wacha H., Feldmann U. et al.Der Mannheimer Peritonitis-Index. Ein Instrument zur intraoperativen Prognose der Peritonitis. Chirurg 1987; 58: 84—91.
7. Ыеspoli A., Ravizzini C., Trivella M., Segallo M.The choice of surgical procedure for peritonitis due to colonic perforation. Arch. Surg. 1993; 128: 814—818.
8. МорозВ. В., ЛукачВ. Н., ШифманЕ. М. исоавт.Сепсис: клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии: Руководство для врачей. Петрозаводск: ИнтелТек; 2004.
9. Мороз В. В., Закс И. О., Мещеряков Г. Н.Шкалы оценки тяжести и прогноза в клинике интенсивной терапии. Вестн. интенс. терапии 2004; 4: 3—6.
10. Завада Н. В., Гаин Ю. М., Алексеев С. А.Хирургический сепсис: Учебное пособие. Мн.: Новое знание; 2003.
11. Мальцева Л. А., Усенко Л. В., Мосенцев Н. Ф.Сепсис: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия. М.: МЕДпресс-информ; 2005.
12. Назаренко Г. И., Кишкун А. А.Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. М.: Медицина; 2002.
13. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И.(ред.) Перитонит: Практическое руководство. М.: Литтерра; 2006.
14. Linder M. M., Wacha H., Feldmann U.Kommentar auf an Forderung der Schriftleitung. Chirurg 1988; 59: 601.
15. Neugebauer E., Ohmann C., Lorenz W.Kommentar auf Anforderung der Schriftleitung. Chirurg 1987; 58: 91.
16. Лустина Н. Н.Выбор метода экстракорпоральной детоксикации при перитоните. Автореф. … дис. канд. мед. наук. Казань; 1995.
17. Fugger R., Rogy M., Herbst F., Schulz F.Validierungsstudie zum Mannheimer Peritonitis-Index. Chirurg 1988; 59: 598—601.
18. Altaca G., Sayek I., Onat D. et al.Risk factors in perforated peptic ulcer disease: comparison of a new score system with the Mannheim Peritonitis Index. Eur. J. Surg. 1992; 158: 217—221.
19. Малков И. С., Шаймарданов Р. Ш., Коробков В. Н.Разлитой перитонит. Методы хирургического лечения и интенсивной терапии. Учебное пособие. Казань: КГТУ; 2001.
20. Ватазин А. В.(ред.) Фильтрационные и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при перитоните. М.: М-ОКО; 1998.
21. Корячкин В. А.Сепсис и септический шок. В кн.: Корячкин В. А., Страшнов В. И. (ред.) Интенсивная терапия угрожающих состояний. СПб.: Санкт-Петербургское книжное издательство; 2002.
22. Bone R. S., Balk R. A. B., Cerra F. B. et al.American College of Chest Physicians. Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guide lines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20 (6): 864—874.
23. РожковА. С., ЛебедевВ. Ф., КобниашвилиМ. Г.Сепсис. В кн.: Лоб-зина Ю. В. (ред.) Избранные вопросы терапии инфекционных больных. СПб.: ООО «Издательство Фолиант»; 2005.
24. Протоколы неотложной помощи и интенсивной терапии, рекомендованные 9-м съездом Федерации анестезиологов и реаниматологов (Перитонит). «Новая Альтернативная Полиграфия»; 2004.
25. Лустина Н. Н., Малеев М. В., Залалова С. З. и соавт.Алгоритм использования методов экстракорпоральной гемокоррекции при перитоните. Тез. докл. науч. конф., посвященной 70-летию профессора О. С. Кочнева. Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Казань; 2002. 63-67
26. Гланц С.Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика; 1999.
27. Маремшаов А. М.Использование пептидов донорской селезенки для коррекции восстановительных процессов в органах при критических состояниях (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2001.
28. Онищенко Н. А., Маремшаов А. М., Сусков О. И. и соавт.Взаимосвязь иммунного дисбаланса с развитием органных дисфункций у кардиохирур-гических больных при осложненном течении послеоперационного периода. Анестезиология и реаниматология 2002; 6: 45—48.
Рецензия
Для цитирования:
Аксенова Н.Н., Ахмеров Ф.Р., Малеев М.В. Маннгеймский перитонеальный индекс в прогнозировании послеоперационных осложнений у больных перитонитом . Общая реаниматология. 2009;5(1):32. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-1-32
For citation:
Aksenova N.N., Akhmerov F.R., Maleyev M.V. Mannheim Peritoneal Index in the Prediction of Postoperative Complications in Patients with Peritonitis . General Reanimatology. 2009;5(1):32. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-1-32
Просмотров:
1102
Послать статью по эл. почте 