Оптимизация интенсивной терапии сепсиса на основе клинико-статистической модели PIRO
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-5-20
Аннотация
Цель исследования — на основании ретроспективного и проспективного анализа случаев сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока разработать вариант клинико-статистической модели PIRO, провести клиническую апробацию, оценить прогностическое значение и экспертные возможности. Материал и методы. Для исследования отбирали пациентов в критическом состоянии и с наличием полиорганной недостаточности: мужчин — 69%, женщин — 57%; средний возраст больных 42,0±1,6 лет с признаками активного системного воспалительного ответа по критериям ACCP/SCCM (1992), тяжестью исходного состояния по шкале АРАСНЕ ІІ 10 и более баллов, проявлениями полиорганной недостаточности по шкале SOFA. При разработке варианта модели PIRO определены домены ее параметров как числовые значения при наличии тех или других признаков: преморбидного фона (Charlson Comorbidity Index, 1987), инфекции (классификация R. A. Weinstein, 2001 в модификации автора), системного ответа организма на инфекцию (классические признаки SIRS и диагностические маркеры сепсиса, предложенные M. M. Levy et al. (SSC)), полиорганной дисфункции — недостаточности (шкала SOFA) у конкретного пациента. Результаты. Данные, представленные в настоящей работе свидетельствуют о том, что использование новых диагностических маркеров сепсиса в дополнение к классическим критериям SIRS позволило высокоспецифично проводить его диагностику; созданный нами вариант модели PIRO имеет эвристические, прогностические и экспертные возможности; позволил на ранних этапах септического процесса достоверно определить исход заболевания, используя основные параметры, влияющие на тяжесть течения заболевания и исход; установить, что у больных, перенесших септический эпизод, присутствует персистирующая органная дисфункция, усиливается тяжесть преморбидного состояния, снижается качество жизни. Заключение. Использование модели PIRO позволяет не только вовремя и полно выбрать стратегию интенсивной терапии у пациентов с сепсисом, но и профилактировать возникновение, предотвращать прогресс персистирующей органной дисфункции — недостаточности после перенесенного септического эпизода. Ключевые слова: сепсис, полиорганная недостаточность, система PIRO.
Список литературы
1. Dellinger R. Rh., Carlet J. M., Mazur H. et al.
2. Heyland D. K., Hopman W, Coo H. et al.Long — term health — related quality of life in survives of sepsis. Short term 36: A valid and reliable measure of health — related quality of life. Crit. Care Med. 2000; 28: 3599—3605.
3. Wehler M, Geise A, Hadrionerovic D. et al.Health — related quality of life of patients with multiple organ dysfunction: Individual changes and comparison with normative population. Crit. Care Med. 2003; 31: 1094—1101.
4. Eddleston J. M, White P., Guthrie E.Survival, morbidity, and quality of life after discharge from intensive care. Crit. Care Med. 2000; 28: 2293—2299.
5. Weinstein R. A.Controlling antimicrobial resistance in hospitals: infection control and use of antibiotics. Emerg. Infect. Dis. 2001; 17: 188—192.
6. Ho P. L.Carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, cef-tazidim-resistant Gram-negative bacilli, and vancomycin-resistant enterococci before and after intensive care unit admission. Crit. Care Med. 2003; 31 (4): 1175—1182.
7. Gospodarowicz M, Benedet L, Hutter R. V. et al.history and international developments in cancer staging. Cancer Prev. Cont. 1998; 2: 262—268.
8. Balk R. A.Advances in the diagnosis and management of the patients with sever sepsis. N. Y.: The trinity Worcester Press; 2002.
9. Levy M. M., Fink M. P., Marshall J. C. et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS International sepsis definition conference. Crit. Care Med. 2003; 31: 1250—1256.
10. Мальцева Л. А., Волков А. О.Новые диагностические критерии в дифференциации SIRS септического и несептического генеза. Біль, знеболювання, інтенсивна терапія 2005; 1: 41—47.
11. Ерюхина И. А., Гельфанда Б. Р., Шляпникова С. А.(ред.) Руководство по хирургическим инфекциям. СПб.: Питер; 2003.
12. Мальцева Л. А., Мосенцев Н. Ф., Волков А. О.Динамика новых диагностических дефиниций у больных сепсисом. Украінський журнал екстремальноі медицини імені Г.О.Можаева 2004; 5(3): 23-28.
13. Волков О. О.Нові дефініціі в діагностиці сепсису. В кн. Матеріали ювілейноі 75-1 підсумковоі конференціі студентів та молодих уче-них. Донецк: Арт-пресс; 2004; 2. 46.
14. Knaus W. A., DraperE. A., WagnerD. P., ZimmermanJ. E.Apache II: a severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1985; 13: 818—829.
15. (Wald A.) Вальд А.Последовательный аналіз. М.: Физматгиз; 1960. 328.
16. Власов В. В.Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина; 1988. 256.
17. (Morris W. T.) Моррис У. Т.Наука об управлении. Байесовский подход. М.: Мир; 1971. 304.
18. Fagan T. J.Nomogram for Bayes’ theorem. N. Engl. J. Med. 1975; 293 (5): 257—257.
19. Gorry G. A., Pauker S. G., Schwartz W. B.The diagnostic importance of the normal finding. N. Engl. J. Med. 1978; 298: 486—489.
20. Vincent J. -L., Moreno R., Takala J. et al.The SOFA (Sepsis — related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996; 22: 707—710.
21. Marshall J. C., Panacek E. A., Teoh L. et al.Modeling organ dysfunction as a risk factor, outcome and measure of biologic effect in sepsis. Crit.Care Med. 2001; 28: 46.
Рецензия
Для цитирования:
Мальцева Л.А., Волков А.В. Оптимизация интенсивной терапии сепсиса на основе клинико-статистической модели PIRO . Общая реаниматология. 2008;4(5):20. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-5-20
For citation:
Maltseva L.A., Volkov A.O. Optimization of Intensive Therapy Strategies for Sepsis on the Basis of the Clinicostatistical Model PIRO . General Reanimatology. 2008;4(5):20. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-5-20
Просмотров:
1321
Послать статью по эл. почте 