Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том IV № 5 2008 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-5

ТРАВМА

5 452
Аннотация
Цель исследования — оценить состояние микроциркуляции, церебрального перфузионного и внутри-черепного давлений у больных с изолированной тяжёлой черепно-мозговой травмой, и определить возможные взаимоотношения между ними. Материал и методы. Проведено 148 исследований у 16 пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ). Пострадавшие по исходу травматической болезни головного мозга были разделены на две группы: I — благоприятный исход (8 человек) и II — летальный исход. Исследование микроциркуляции проводили с использованием накожной лазерной допплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-01) отечественного производства (НПО «ЛАЗМА», РФ). Всем пострадавшим проводили оперативные вмешательства по удалению эпи-, субдуральных и внутримозговых гематом. Интраоперационно им устанавливали субдуральный/ интрапаренхиматозный датчик внутричерепного давления (ВЧД) «Codman» фирмы «Jonson & Jonson» (Великобритания). Расчёт церебрального перфузионного давления (ЦПД) производили по общепринятой формуле: ЦПД=САД-ВЧД. Исследования ВЧД, ЦПД и микроциркуляции проводились в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки послеоперационного периода. Регистрацию их показателей проводили одновременно. В группе больных с благоприятным исходом проведено 90 исследований, а в группе с летальным исходом — 58. Результаты. Отсутствие корреляции между изменениями САД, ЦПД и показателями микроциркуляции свидетельствовало о том, что величину ВЧД определяли характером церебрального повреждения, что являлось ведущим и определяющим показателем в диагностике и лечении вторичных повреждений головного мозга. Амплитуда низкочастотных колебаний находилась в прямой корреляционной связи с внутричерепным давлением, что указывало на возможность косвенно оценивать церебральную перфузию и нарушение мозгового кровотока с их помощью у пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Заключение. Метод лазерной допплеровской флоуметрии позволяет не только качественно, но и количественно оценивать изменения в системе тканевого кровотока при тяжелой черепно-мозговой травме. При ней страдают как локальные, так и центральные механизмы ауторегуляции тканевого кровотока с доминированием последних. Ключевые слова: микроциркуляция, внутричерепное давление, церебральное перфузи-онное давление, тяжелая черепно-мозговая травма.
10 351
Аннотация
Цель исследования — изучить влияние различных методов седации у больных с острой тяжелой черепно-мозговой травмой на перекисное окисление липидов. Материал и методы. Для достижения указанной цели обследованы 44 пострадавших с острой тяжелой черепно-мозговой травмой. В зависимости от вида седационной терапии, проводившейся в посттравматическом периоде, больные были разделены на 3 группы. В I группу (12 чел.) вошли больные, которым с целью седации использовался оксибутират натрия, во II группе (12 чел.) больных применялся тиопентал натрия, и в III группе больных (20 чел.) вводился пропофол. О состоянии перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы судили по уровню в сыворотке крови гидроперекисей жирных кислот и вторичных продуктов перекисного окисления липидов — малонового диальдегида, содержанию эндогенного антиоксиданта альфа-токоферола. Результаты. Проведенное исследование показало, что в 1-е сутки посттравматического периода наиболее высокие концентрации гидроперекисей жирных кислот отмечались в I и II группах больных. В III же группе больных, где для седации использовался пропофол, концентрация гидроперекисей оставались в пределах нормальных значений, хотя также оставалась тенденция к их росту. Заключение. Таким образом, наиболее благоприятным вариантом седации, предупреждающей активацию перекисного окисления липидов и стабилизирующей некоторые показатели антиоксидантной системы у больных с острой тяжелой черепно-мозговой травмой является пропофол. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, перекисное окисление липидов, седация, оксибутират натрия, тиопентал натрия, пропофол.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. СЕПСИС

14 315
Аннотация
Цель исследования — определить, связаны ли уровни ФНО-a, ключевого медиатора воспаления, у пациентов с сепсисом, поступающих в отделение неотложной помощи и переводящихся в отделение реанимации, с прогрессированием его до тяжелого сепсиса, септического шока и смерти. Материал и методы. Ретроспективное обсервационное исследование было выполнено на выборке в 100 взрослых человек, поступивших в неотложное отделение с признаками системного воспаления двух возможных этиологий: тяжелый острый панкреатит (предполагаемый, а затем подтвержденный в отделении реанимации и/или операционной) или общий перитонит. Производили измерения ФНО-a в крови сразу после поступления. ФНО-a измеряли коммерчески доступным ELISA-методом в плазме крови. Результаты. Средние уровни ФНО-a при поступлении (день 0, в неотложном отделении) были в 191,5 раз ниже в группе с септическим шоком по сравнению с группой тяжелого сепсиса и в 63 раза выше у выживших (р<0,01). Площадь под кривой для ФНО-a была 0,813 (тяжесть состояния) и 0,834 (исход). У пациентов в уровнями ФНО-a ниже 7,95 пг/мл отмечалась в 3,2 раза более высокая вероятность развития септического шока по сравнению с более высокими уровнями (чувствительность 83,9%, специфичность 72,5). При уровне ФНО-a более 10,5 пг/мл была выявлена в 4,8 раз большая вероятность выживания по сравнению с более низкими уровнями ФНО-a (чувствительность 83%, специфичность 77,4%). Выводы. Снижение концентрации ФНО- приводит к развитию септического шока и смерти. ФНО- является хорошим инструментом прогнозирования тяжести и исхода сепсиса. Ключевые слова: сепсис, фактор некроза опухоли-альфа, неотложные медицинские службы, выживаемость, индекс тяжести заболевания.
20 426
Аннотация
Цель исследования — на основании ретроспективного и проспективного анализа случаев сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока разработать вариант клинико-статистической модели PIRO, провести клиническую апробацию, оценить прогностическое значение и экспертные возможности. Материал и методы. Для исследования отбирали пациентов в критическом состоянии и с наличием полиорганной недостаточности: мужчин — 69%, женщин — 57%; средний возраст больных 42,0±1,6 лет с признаками активного системного воспалительного ответа по критериям ACCP/SCCM (1992), тяжестью исходного состояния по шкале АРАСНЕ ІІ 10 и более баллов, проявлениями полиорганной недостаточности по шкале SOFA. При разработке варианта модели PIRO определены домены ее параметров как числовые значения при наличии тех или других признаков: преморбидного фона (Charlson Comorbidity Index, 1987), инфекции (классификация R. A. Weinstein, 2001 в модификации автора), системного ответа организма на инфекцию (классические признаки SIRS и диагностические маркеры сепсиса, предложенные M. M. Levy et al. (SSC)), полиорганной дисфункции — недостаточности (шкала SOFA) у конкретного пациента. Результаты. Данные, представленные в настоящей работе свидетельствуют о том, что использование новых диагностических маркеров сепсиса в дополнение к классическим критериям SIRS позволило высокоспецифично проводить его диагностику; созданный нами вариант модели PIRO имеет эвристические, прогностические и экспертные возможности; позволил на ранних этапах септического процесса достоверно определить исход заболевания, используя основные параметры, влияющие на тяжесть течения заболевания и исход; установить, что у больных, перенесших септический эпизод, присутствует персистирующая органная дисфункция, усиливается тяжесть преморбидного состояния, снижается качество жизни. Заключение. Использование модели PIRO позволяет не только вовремя и полно выбрать стратегию интенсивной терапии у пациентов с сепсисом, но и профилактировать возникновение, предотвращать прогресс персистирующей органной дисфункции — недостаточности после перенесенного септического эпизода. Ключевые слова: сепсис, полиорганная недостаточность, система PIRO.
26 435
Аннотация
Цель исследования — оценка гепатопротекторной эффективности комплексного соединения янтарной кислоты с 5-ок-си-6-метилурацилом при экспериментальном перитоните. Материал и методы. Эксперименты проведены на 48 белых крысах-самцах, у которых моделировали перитонит путем внутрибрюшинного введения 7% каловой взвеси в дозе 0,6 мл на 100 грамм массы тела. В эксперименте оценивали интенсивность процессов свободнорадикального окисления, активность антиоксидантной защиты, выраженность эндогенной интоксикации, цитолитического синдрома и влияние на данные показатели исследуемого препарата. Результаты. При развитии воспалительного процесса в брюшной полости нарастает интенсивность эндогенной интоксикации и свободнорадикального окисления, изменяется активность ферментов антиоксидантной защиты, снижается содержание церулоплазмина и сульфгидрильных групп. Комплекс 5-окси-6-метилурацила с янтарной кислотой, примененный в режиме монотерапии, позволяет уменьшить степень эндогенной интоксикации, активации СРО, дисбаланса системы ПОЛ — АОС. Заключение. Данные эксперимента дают основание считать, что использование при перитоните комплекса янтарной кислоты с 5-окси-6-метилура-цилом патогенетически обосновано. Ключевые слова: перитонит, перекисное окисление липидов, антиоксиданты, янтарная кислота, производные пиримидина.

НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

31 317
Аннотация
Цель исследования . Изучить состояние атерогенного потенциала крови у женщин с гестозами в раннем послеродовом периоде для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. Материал и методы. У 32 женщин в возрасте 25—30 лет определяли концентрацию триглицеридов, общего холестерина и холестерина высокой, низкой и очень низкой плотности в раннем послеродовом периоде. Данные, полученные при обследовании женщин с гестозами (группа 3), сопоставляли с результатами обследования женщин после нормальной беременности, разрешенной как при нормальных родах через естественные родовые пути (группа 1), так и посредством кесарева сечения (группа 2). Результаты и обсуждение. У родильниц с гестозами в течение всего периода наблюдения имела место выраженная гипертриглицеридемия и гиперпребетахолестеринемия. Существенных отклонений от нормы концентрации липопротеидов низкой плотности отмечено не было. При гестозах и после кесарева сечения также отмечалось почти двукратное падение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови до уровня, отводящего этих больных к группе риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень холестеринового коэффициента атерогенности у этих больных был резко повышен. Умеренное повышение атерогенного потенциала крови в раннем послеродовом периоде отмечалось и при беременности и родах без патологии. Заключение. Сочетание гипертриглицеридемии и гиперпребетахолестеринемии с низким уровнем концентрации липопротеидов высокой плотности свидетельствует о возможности развития после перенесенного гестоза сердечно-сосудистых осложнений с высоким риском летального исхода. Делается вывод о необходимости контроля за состоянием спектра липопротеидов крови в процессе гестации и в послеродовом периоде и возможной коррекции ате-рогенной дислипопротеинемии в случае ее обнаружения. Ключевые слова: гестоз, послеродовой период, дислипопро-теинемия, гипертриглицеридемия, гиперпребетахолестеринемия.
36 254
Аннотация
Цель исследования . Выявить токсичность непарных органов брюшной полости и крови воротной вены, что позволит оценить реальный вклад каждого органа в развитии эндотоксинемии на фоне геморрагической гипотензии. Материал и методы. Эксперименты были выполнены на 50 белых беспородных крысах-самцах, у 40 животных моделировали геморрагическую гипотензию. Через 15, 30, 60 мин и 2 часа забирали печень, селезенку и кишечник, готовили из них гомогенаты, токсичность которых исследовали методом Н. И. Габриэлян и соавт. Содержание олигопептидов (ОП) определяли в плазме крови воротной вены по Лоури, а веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) — отдельно в плазме и эритроцитах по М. Я. Малаховой. Фагоцитарную активность лейкоцитов, соотношение про- и антиоксидантной систем исследовали в цельной крови и плазме методом хемилюминесценции. Достоверность различий средних величин определяли с использованием параметрического критерия Стьюдента и непараметрического критерия Уилкоксона. Результаты. Установлено, что максимум прироста ВНСММ наблюдался в гомогенатах кишечника, особенно толстого отдела. Однако в более поздние сроки выявлялось снижение содержания ВНСММ, что указывало на быструю адаптацию кишечника к гипоперфузии. Прогрессивный прирост ВНСММ и ОП в крови воротной вены обусловлен изменением проницаемости кишечной стенки и бактериальной транслокацией с последующим повреждением печени на фоне существенной активации прооксидантной системы и одновременного снижения антиоксидантной активности, а также фагоцитарной активности лейкоцитов. В селезенке и печени наблюдалась компенсаторная повышенная биотрансформация и выведение эндотоксинов из организма. В поздние сроки данные органы сами выполняют роль источника ВНСММ. При этом отсутствие прироста и дальнейшее уменьшение показателя фагоцитарной активности лейкоцитов свидетельствует об угнетающем действии на него токсинов в крови воротной вены. Заключение. Оценка динамики показателей интоксикации, интенсивности процессов свободноради-кального окисления, фагоцитарной активности лейкоцитов, а также взаимосвязь данных показателей имеет практическое значение для определения дальнейшего прогноза при геморрагической гипотензии. Ключевые слова: геморрагическая гипотензия, ВНСММ, олигопептиды, свободнорадикальное окисление, воротная вена.
40 418
Аннотация
Цель исследования — изучить способность гипербарической оксигенации (ГБО) устранять нарушения фагоцитозстиму-лирующей функции печени, вызванные резекцией печени (РП). Материал и методы. Опыты проведены на 82 беспородных белых крысах (самках), подвергнутых РП (15—20% массы органа) и ГБО в режиме 3 ата, 50 мин, 1 сеанс в сутки, трёхкратно, в первые трое суток после операции. Исследовали способность нейтрофилов и моноцитов артериальной (аорта) и венозной (портальная вена, печёночные вены) крови поглощать S.aureus. Результаты. В условиях ГБО инги-бирующее влияние РП на фагоцитозстимулирующую способность печени к S.aureus для нейтрофилов ограничивается, а для моноцитов полностью устраняется. В постгипероксическом периоде отмечена активация фагоцитозстимулирующей функции оперированной печени для обоих типов фагоцитов крови в отношении исследуемого микроба. Это сопровождается ингибированием внепечёночных механизмов активации фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов, запускаемых при РП. ГБО избирательно регулирует содержание в артериальной и венозной крови нейтрофилов, максимально поглощающих S.aureus. ГБО предупреждает, развивающуюся после РП, задержку в оперированном органе нейтрофилов и моноцитов, активнофагоцитирующих S.aureus. Заключение. ГБО устраняет, вызываемое РП, нарушение фагоцитоз-стимулирующей функции печени и создаёт условия для её отсроченной активации к 11-м суткам постгипероксического периода. Ключевые слова: гипероксия, фагоцитоз, регуляция, печень, резекция.
45 350
Аннотация
Цель исследования — оценить влияние метаболического антигипоксанта цитофлавина на течение раннего постнаркозного восстановления у больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу различных онкологических заболеваний. Материал и методы. Исследования проведены у 57-и пациенток в возрасте от 30 до 65 лет, оперированных по поводу онкогинекологической патологии. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа — с использованием цитофлавина — 28 пациенток, 2-я группа — без применения цитофлавина — 29 пациенток. Препарат вводили в конце операции в/в в дозе 10,0 мл в смеси с равным объемом 0,9% раствора хлорида натрия. Для вводного наркоза применяли тиопентал натрия, с целью поддержания релаксации мышц применяли ардуан. В обеих группах использовали методику нейролептоанальгезии препаратами фентанил и дроперидол, либо атаралгезию (фентанил + реланиум). С целью оценки функционального состояния больных определяли содержание гемоглобина, глюкозы, натрия, калия, кальция, МДА (малоновый диальдегид -метод Андреева), антиокислительную активность (АОА) методом Семенова и Ярош). Для оценки эффективности препарата в ранний постнаркозный период была использована система оценки уровня восстановления сознания, дыхания и двигательной активности по шкале, предложенной Aldret и Kroulik [8], и психологическое тестирование по тесту Bidway, мониторинг сатурации кислорода в крови, сердечной деятельности (ТРИТОН, Россия) и ряд других. Статистическую обработку результатов выполняли с использованием Microsoft Excel и пакета программ Biostatistics 6.0. Результаты. Установлено, что применение цитофлавина в конце операции благоприятно влияет на период раннего восстановления. Это проявляется сокращением времени восстановления сознания, дыхания преимущественно в группе с использованием атаралгезии, выявлены удовлетворительные показатели сатурации кислорода, снижение концентрации МДА и повышение АОА. Заключение. Применение цитофлавина достоверно уменьшает длительность периода восстановления сознания, адекватного дыхания, снижает частоту возникновения СОМД и не способствует появлению гипогликемии. Включение цитофлавина в комплекс анестезиологического пособия обеспечивает метаболическую коррекцию за счет повышения антиокислительной активности плазмы и снижения концентрации продуктов неполного окисления (МДА). Ключевые слова: цитофлавин, янтарная кислота, онкогинекологическая патология, раннее постнаркозное восстановление.
49 382
Аннотация
Несмотря на то, что терапия концентратом антитромбина III (AT) сопровождается повышенным риском кровотечения, литературные данные свидетельствуют о возможном положительном влиянии препарата на исход при ДВС-син-дроме. Введение свежезамороженной плазмы (СЗП) связано с меньшим риском кровотечения, однако ее влияние на прогноз при ДВС-синдроме не доказано. Цель исследования — сравнить эффекты концентрата АТ и СЗП на активность АТ и клиническое течение ДВС-синдрома. Материал и методы. 43 пациента с диагнозом ДВС-синдрома (по шкале JAAM) и дефицитом АТ<70% включены в рандомизированное клиническое исследование. Критерии исключения: возраст менее 16 и более 75 лет; злокачественные новообразования, кровотечение, применение гемостатической терапии, тромбоцитопения <50Х109/л. Пациенты рандомизированы в 3 группы: А — концентрат АТ 500-1000 МЕ/сут-ки; B — СЗП 10 мл/кг/сутки, С — комбинированная терапия. Введение препаратов производили ежедневно в течение 4 дней при сохраняющемся дефиците АТ<70%. В качестве сопутствующей терапии применяли надропарин (95 МЕ АХа/кг/сутки). Результаты. Активность АТ значительно повышалась в группе А и значимые различия между группами (A и B) сохранялись в течение периода терапии: 69±16 и 51±14%, р=0,007; 72±18 и 56±13%, р=0,02; 73±14 и 57±16%, p=0,03, соответственно. Не было выявлено значимых межгрупповых различий в тяжести дыхательных расстройств, дисфункции других органов, оценке по шкале ДВС-синдрома, частоте кровотечений (2 случая в группе А), аллергических реакций (2 случая крапивницы в группе С) и 30-дневной летальности — 40, 53,3 и 30,8% в группе А, В и С, соответственно. Заключение. При ДВС-синдроме терапия концентратом АТ по сравнению со СЗП и комбинированной терапией обеспечивает более эффективную коррекцию дефицита АТ. Для сравнения влияния трех видов терапии на исход и частоту осложнений при ДВС-синдроме необходимы дальнейшие исследования. Ключевые слова: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), диагностические критерии ДВС-син-дрома, дефицит антитромбина III, концентрат антитромбина III, свежезамороженная плазма.

КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

55 536
Аннотация
Цель исследования . Изучить частоту встречаемости лихорадки в родах с использованием эпидуральной анальгезии и оценить ее влияние на течение послеродового и раннего неонатального периодов. Материал и методы. В статье представлены данные проспективного исследования течения родов, послеродового и раннего неонатального периода у 397 женщин, роды у которых произошли в РПЦ за период 2006 года. В группу исследования были включены 342 роженицы, обезболенные в родах методом ЭА. Группа сравнения представлена 55 роженицами, в родах у которых не использовались медикаментозные методы обезболивания. Результаты. Не выявлено достоверных статистических различий между группами в частоте встречаемости лихорадки в родах, осложненном течении послеродового периода и частоте встречаемости гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных. Ключевые слова: гипертермия в родах, эпидуральная анальгезия, обезболивание родов.
60 376
Аннотация
Цель исследования — оценка результатов эвакуации больных в критическом состоянии с акушерско-гинекологичес-кой патологией наземным и воздушным транспортом для улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи на основе технологии АРКЦ. Материал и методы. Работа основана на ретроспективном и проспективном анализе результатов эвакуации 358 пациенток с акушерско-гинекологической патологией в критическом состоянии на фоне тяжелых форм гестоза (162 случая), акушерских кровотечений (74), абдоминального (акушерского) сепсиса (68), а также у беременных и родильниц с экстрагенитальной патологией (54) наземным (26,5%) и воздушным (75,3%) транспортом силами акушерского реанимационно-консультативного центра за период 1998—2006 годы. Результаты исследования. Комплексная интенсивная терапия, направленная на коррекцию основных синдромов критического состояния, проводимая в процессе эвакуации реанимационно-консультативной бригадой, позволила обеспечить стабильные показатели жизненно-важных функций организма в процессе транспортировки больных с акушерско-гинекологической патологией. Заключение. Разработана схема безопасной эвакуации пациентов с акушерско-гинекологической патологией в критическом состоянии наземным и воздушным транспортом силами акушерского реанимационно-консультативного центра. Ключевые слова: эвакуация больных, гестоз, кровотечение, сепсис, акушерство и гинекология.
65 469
Аннотация
Цель исследования — оценить влияние различных методов анестезии и лечения на развитие системной воспалительной реакции в послеоперационном периоде у гинекологических больных. Материал и методы. Изучены проявления системной воспалительной реакции (СВР) у 426 больных, перенесших стандартные операции на придатках матки традиционным лапаротомическим доступом. У 97 женщин (I группа) проводилось неоптимизированное анестезиологическое пособие, а в послеоперационном периоде профилактическая антибактериальная терапия; у 95 женщин (II группа) — неоптимизированное анестезиологическое пособие и массивная антибактериальная терапия в пред- и послеоперационном периоде; у 103 женщин (III группа) — оптимизированное анестезиологическое пособие и профилактическая антибактериальная терапия; у 131 женщины (IV группа) — оптимизированное анестезиологическое пособие и массивная антибактериальная терапия. Результаты. Установлено, что антибактериальная терапия особо не повлияла на проявления СВР. Существенное влияние на проявление СВР оказало оптимизированное анестезиологическое пособие, которое отличалось от неоптимизированного более высоким уровнем ноцицептивной защиты. Благоприятный эффект на исследуемые показатели оказывали низкомолекулярные гепарины и предоперационная гиперволеми-ческая гемодилюция препаратами гидроксиэтилкрахмала. Наблюдавшаяся СВР относилась ко второй стадии «выброса малого количества медиаторов в системный кровоток». О переходе СВР в третью стадию — стадию «генерализации воспалительной реакции» свидетельствовали изменения «прочих мониторируемых показателей», сообщая одновременно о той или иной степени полиорганной дисфункции. Заключение. Лапароскопический метод оперативного вмешательства, многокомпонентная предоперационная седатация, превентивная предоперационная анальгезия нестероидными противовоспалительными препаратами, профилактика расстройств микроциркуляции низкомолекулярными гепаринами, предоперационная гиперволемическая гемодилюция препаратами гидроксиэтил-крахмала, применение «нагрузочных» доз опиоидов в период индукции в наркоз совместно с пропофолом, снижают уровень системного воспалительного ответа в раннем послеоперационном периоде. Ключевые слова: оперативная гинекология, системная воспалительная реакция, анестезиологическое обеспечение.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

70 382
Аннотация
Цель исследования — изучение преимуществ и недостатков применения вено-венозного обходного шунтирования (ВВОШ) при трансплантации печени. Материал и методы. 50 пациентов, которым была выполнена ортотопиче-ская трансплантация печени (ОТП). В 1-й группе (n=25) ортотопическая трансплантация печени (ОТП) выполнялась без использования ВВОШ. Во 2-й группе (n=25) ОТП в процессе беспеченочного периода (время с момента прекращения кровотока по нижней полой вене до реперфузии имплантированной донорской печени венозной кровью) возврат крови к сердцу осуществлялся путем принудительного порто-бедренно-аксиллярного шунтирования с помощью центробежного насоса. Результаты. Стабильное перфузионное давление, которое обеспечивает ВВШ, позволяет удлинять беспеченочный период, при этом, функции почек и сердца сохраняются стабильными. В то же время, увеличение времени беспеченочного периода удлиняет время холодовой ишемии трансплантируемой печени. ВВОШ с теплообменником позволяет согреть пациента до нормальной температуры в течение короткого промежутка времени. При этом снижение температуры тела у пациентов без использования ВВШ составляет 0,5—1,5 градусов от начала операции к моменту венозной реперфузии печени. Нами не зарегистрировано интраоперационной смертности вследствие сердечной недостаточности у исследованных пациентов. Также не было выявлено различий в частоте нарушения функции почек при применении ВВШ и без него. Заключение. Количество осложнений и исход операции не зависит от использования ВВОШ. Трансплантация печени без ВВОШ позволяет снизить время оперативного вмешательства, беспеченочного периода и расходы на выполнение оперативного вмешательства. Возможность подключения ВВОШ должна быть при каждой трансплантации печени ввиду возможности полного перерыва кровообращения в системе нижней полой вены на этапе гепатэктомии. Ключевые слова: трансплантация печени, вено-венозное шунтирование.
75 338
Аннотация
В статье представлена проблема выбора анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания больных с большими вентральными грыжами, подробно изложены современные представления и патогенетические аспекты механизма синдрома боли, имеющего место у данной категории пациентов. Проведенный анализ двух групп больных с использованием эндотрахеального наркоза и комбинированной анестезии (сочетание эндотрахеального наркоза и пери-дуральной анальгезии) показал эффективность выбора комбинированной анестезии с целью профилактики развития дыхательной недостаточности у больных с вентральными грыжами. Ключевые слова: комбинированная анестезия, болевой синдром, вентральная грыжа, профилактика послеоперационных осложнений.
79 631
Аннотация
Представлен обзор и систематизация рекомендаций, касающихся снижения количества дефектов, происходящих с пробой крови после ее забора в преаналитической фазе, и влияния этих сдвигов на правильность интерпретации клинического состояния больного в постаналитической фазе исследования. Материал и методы. В обзорной статье рассмотрены публикации, касающиеся вопросов появления наиболее частых дефектов при заборе крови для оценки кислотно-основного, электролитного, газового и метаболического состояний, а также методы их профилактики и устранения. Основу этих мероприятий составляют: определение клинических показаний к исследованию, выбор источника забора крови, подготовка пациента к забору и определение времени его проведения. Максимально возможного соответствия исследуемых параметров в отобранной пробе крови их истинным величинам in vivo позволяет добиться соблюдение ряда технических факторов, к числу которых относят: обеспечение анаэробных условий забора крови, адекватное ее перемешивание и гомогенизация, профилактика разведения, образования сгустков, возникновения гемолиза, а также учет влияния на пробу раствора гепарина и времени ее хранения. Четкое представление о влиянии условий забора на пробу отбираемой для исследования крови, состояния пациента, а также изменений, происходящих при ее хранении, позволяет клиницисту располагать максимально возможной достоверной информацией о КОС, газовом, электролитном, метаболическом гомеостазе и принимать на их основе взвешенные решения по проведению или изменению интенсивной терапии. Ключевые слова: правила забора крови, дефекты забора крови, преаналитическая фаза исследования, газовый состав крови, кислотно-основное состояние, содержание электролитов в крови.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)