Коррекция дефицита антитромбина III при диссеминированном внутрисосудистом свертывании
Аннотация
Несмотря на то, что терапия концентратом антитромбина III (AT) сопровождается повышенным риском кровотечения, литературные данные свидетельствуют о возможном положительном влиянии препарата на исход при ДВС-син-дроме. Введение свежезамороженной плазмы (СЗП) связано с меньшим риском кровотечения, однако ее влияние на прогноз при ДВС-синдроме не доказано. Цель исследования — сравнить эффекты концентрата АТ и СЗП на активность АТ и клиническое течение ДВС-синдрома. Материал и методы. 43 пациента с диагнозом ДВС-синдрома (по шкале JAAM) и дефицитом АТ<70% включены в рандомизированное клиническое исследование. Критерии исключения: возраст менее 16 и более 75 лет; злокачественные новообразования, кровотечение, применение гемостатической терапии, тромбоцитопения <50Х109/л. Пациенты рандомизированы в 3 группы: А — концентрат АТ 500-1000 МЕ/сут-ки; B — СЗП 10 мл/кг/сутки, С — комбинированная терапия. Введение препаратов производили ежедневно в течение 4 дней при сохраняющемся дефиците АТ<70%. В качестве сопутствующей терапии применяли надропарин (95 МЕ АХа/кг/сутки). Результаты. Активность АТ значительно повышалась в группе А и значимые различия между группами (A и B) сохранялись в течение периода терапии: 69±16 и 51±14%, р=0,007; 72±18 и 56±13%, р=0,02; 73±14 и 57±16%, p=0,03, соответственно. Не было выявлено значимых межгрупповых различий в тяжести дыхательных расстройств, дисфункции других органов, оценке по шкале ДВС-синдрома, частоте кровотечений (2 случая в группе А), аллергических реакций (2 случая крапивницы в группе С) и 30-дневной летальности — 40, 53,3 и 30,8% в группе А, В и С, соответственно. Заключение. При ДВС-синдроме терапия концентратом АТ по сравнению со СЗП и комбинированной терапией обеспечивает более эффективную коррекцию дефицита АТ. Для сравнения влияния трех видов терапии на исход и частоту осложнений при ДВС-синдроме необходимы дальнейшие исследования. Ключевые слова: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), диагностические критерии ДВС-син-дрома, дефицит антитромбина III, концентрат антитромбина III, свежезамороженная плазма.
Список литературы
1. Воробьева Н. А.
2. Bakhtiari K, Meijers J. C., deJonge E., Levi M.Prospective validation of the International society of thrombosis and haemostasis scoring system for disseminated intravascular coagulation. Crit. Care Med. 2004; 32 (12): 2416—2421.
3. Cauchie P., Cauchie Ch., Boudjeltia K.Z. et al.Diagnosis and prognosis of overt disseminated intravascular coagulation in a general hospital — meaning of the ISTH score system, fibrin monomers, and lipoprotein-C-reactive protein complex formation. Am. J. Hematol. 2006; 81 (6): 414—419.
4. FurlongМ. А., Conrad S. A., Talavera F. et al.Disseminated intravascular coagulation. Medicine Guidelines 2007; 1.
5. Levi M, de Jonge E, van der Poll T.New treatment strategies for disseminated intravascular coagulation based on current understanding of the pathophysiology. Ann. Med. 2004; 36 (1): 41—49.
6. Maclean P. S., Tait R. C.Hereditary and acquired antithrombin deficiency: epidemiology, pathogenesis and treatment options. Drugs 2007; 67 (10): 1429—1440.
7. Mesters R. W, Mannucci P. W., Coppola R. et al.Factor VII and antithrombin III activity during sepsis and septic shock in neutropenic patients. Blood 1996; 88: 881—886.
8. Mammen E. F.Antithrombin III: its physiologic importance and role in DIC. Semin Thromb. Haemost. 1998; 24: 19—25.
9. Warren B. L, Eid A., Singer P. et al.KyberSept trial study group. Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286(15): 1869—1878. Erratum in: JAMA 2002; 287 (2): 192 (2, 3).
10. Kienast J., Juers M., Wiedemann C. J. et al.KyberSept investigators. Treatment effects of high-dose antithrombin without concomitant heparin in patients with severe sepsis with or without disseminated intravascular coagulation. J. Thromb. Haemost. 2006; 4 (1): 90—97.
11. Dara S. I., Rana R., Afessa B. et al.Fresh frozen plasma transfusion in critically ill medical patients with coagulopathy. Crit. Care Med. 2005; 33 (11): 2667—2671.
12. Palfi M., Berg S., Ernerudh J., Berlin G.A randomized controlled trial of transfusion-related acute lung injury: is plasma from multiparous blood donors dangerous? Transfusion 2001; 41: 317—322.
13. Rana R.,. Fernandez-Perez E. R., Khan S. A. et al.Transfusion-related acute lung injury and pulmonary edema in critically ill patients: a retrospective study. Transfusion 2006; 46: 1478—1483.
14. Gando S., Wada H., Asakura H. et al.Evaluation of new Japanese diagnostic criteria for disseminated intravascular coagulation in critically ill patients. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2005; 11: 71—76.
15. Gando S., Iba T., Eguchi Y. et al.A multicenter, prospective validation of disseminated intravascular coagulation diagnostic criteria for critically ill patients: Comparing current criteria*. Crit. Care Med. 2006; 34 (3): 625—631.
16. Taylor F. B., Toh C. H., Hoots K. et al.Towards a definition, clinical and laboratory criteria and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb. Haemost. 2001; 86: 1327—1330.
17. Kobayashi N., Maekawa T., Takada M. et al.Criteria for diagnosis of DIC based on the analysis of clinical and laboratory findings in 345 DIC patients collected by the Research Committee on DIC in Japan. Bibl. Haematol. 1987; 49: 848—852
18. Gando S., Sawamura A., Hayakawa M. et al.First day dynamic changes in antithrombin III activity after supplementation have a predictive value in critically ill patients. Am. J. Hematol. 2006; 81 (12): 907—914.
Рецензия
Для цитирования:
Непорада Е.Л., Воробьева Н.А., Недашковский Э.В. Коррекция дефицита антитромбина III при диссеминированном внутрисосудистом свертывании . Общая реаниматология. 2008;4(5):49. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-5-49
For citation:
Neporada Y.L., Vorobyeva N.A., Nedashkovsky E.V. Correction of Antithrombin III Deficiency in Disseminated Intravascular Coagulation . General Reanimatology. 2008;4(5):49. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-5-49
Просмотров: 1026
Послать статью по эл. почте 