Роль фактора некроза опухоли-альфа в прогнозировании тяжести и исхода сепсиса у пациентов неотложного отделения с системным воспалением

Аннотация

Цель исследования — определить, связаны ли уровни ФНО-a, ключевого медиатора воспаления, у пациентов с сепсисом, поступающих в отделение неотложной помощи и переводящихся в отделение реанимации, с прогрессированием его до тяжелого сепсиса, септического шока и смерти. Материал и методы. Ретроспективное обсервационное исследование было выполнено на выборке в 100 взрослых человек, поступивших в неотложное отделение с признаками системного воспаления двух возможных этиологий: тяжелый острый панкреатит (предполагаемый, а затем подтвержденный в отделении реанимации и/или операционной) или общий перитонит. Производили измерения ФНО-a в крови сразу после поступления. ФНО-a измеряли коммерчески доступным ELISA-методом в плазме крови. Результаты. Средние уровни ФНО-a при поступлении (день 0, в неотложном отделении) были в 191,5 раз ниже в группе с септическим шоком по сравнению с группой тяжелого сепсиса и в 63 раза выше у выживших (р<0,01). Площадь под кривой для ФНО-a была 0,813 (тяжесть состояния) и 0,834 (исход). У пациентов в уровнями ФНО-a ниже 7,95 пг/мл отмечалась в 3,2 раза более высокая вероятность развития септического шока по сравнению с более высокими уровнями (чувствительность 83,9%, специфичность 72,5). При уровне ФНО-a более 10,5 пг/мл была выявлена в 4,8 раз большая вероятность выживания по сравнению с более низкими уровнями ФНО-a (чувствительность 83%, специфичность 77,4%). Выводы. Снижение концентрации ФНО- приводит к развитию септического шока и смерти. ФНО- является хорошим инструментом прогнозирования тяжести и исхода сепсиса. Ключевые слова: сепсис, фактор некроза опухоли-альфа, неотложные медицинские службы, выживаемость, индекс тяжести заболевания.