Преимущества и недостатки применения вено-венозного обходного шунтирования при трансплантации печени
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-5-70
Аннотация
Цель исследования — изучение преимуществ и недостатков применения вено-венозного обходного шунтирования (ВВОШ) при трансплантации печени. Материал и методы. 50 пациентов, которым была выполнена ортотопиче-ская трансплантация печени (ОТП). В 1-й группе (n=25) ортотопическая трансплантация печени (ОТП) выполнялась без использования ВВОШ. Во 2-й группе (n=25) ОТП в процессе беспеченочного периода (время с момента прекращения кровотока по нижней полой вене до реперфузии имплантированной донорской печени венозной кровью) возврат крови к сердцу осуществлялся путем принудительного порто-бедренно-аксиллярного шунтирования с помощью центробежного насоса. Результаты. Стабильное перфузионное давление, которое обеспечивает ВВШ, позволяет удлинять беспеченочный период, при этом, функции почек и сердца сохраняются стабильными. В то же время, увеличение времени беспеченочного периода удлиняет время холодовой ишемии трансплантируемой печени. ВВОШ с теплообменником позволяет согреть пациента до нормальной температуры в течение короткого промежутка времени. При этом снижение температуры тела у пациентов без использования ВВШ составляет 0,5—1,5 градусов от начала операции к моменту венозной реперфузии печени. Нами не зарегистрировано интраоперационной смертности вследствие сердечной недостаточности у исследованных пациентов. Также не было выявлено различий в частоте нарушения функции почек при применении ВВШ и без него. Заключение. Количество осложнений и исход операции не зависит от использования ВВОШ. Трансплантация печени без ВВОШ позволяет снизить время оперативного вмешательства, беспеченочного периода и расходы на выполнение оперативного вмешательства. Возможность подключения ВВОШ должна быть при каждой трансплантации печени ввиду возможности полного перерыва кровообращения в системе нижней полой вены на этапе гепатэктомии. Ключевые слова: трансплантация печени, вено-венозное шунтирование.
Список литературы
1. Shokouh-Amiri M. H., Gaber A. O., Bagous W. A.
2. Neelakanta G, Colquhoun S., Csete M.Efficacy and safety of heat exchanger added to venovenous bypass circuit during orthotopic liver transplantation. Liver Transplant. 1998; 4 (6): 506—509.
3. Arcari M, Philips S. D, Gibbs P.An investigation into the risk of air embolus during veno-venous bypass in ortotopic liver transplantation. Transplantation 1999; 68 (1): 150—152.
4. Reddy K. S, Johnston T. D., Putnam L. A.Piggyback technique and selective use of veno-venous bypass in adult orthotopic liver transplantation. Clin. Transplant . 2000; 14: 370—37
5. Reddy K. S, Mallett S, Peachey T.Venovenous bypass in orthotopic liver transplantation: time for a rethink? Liver Transplantation 2005; 11 (7): 741—749.
6. Tisone G, Mercadante E., Dauri M.Surgical versus percutaneous technique for venovenous bypass during orthotopic liver transplantation. Transpl. Proc. 1999; 31: 3162—3163.
7. Scholz T., Solberg R., Okkenhaug C.Venovenous bypass in liver transplantation: heparin-coated perfusion circuits reduce the activation of humoral defense systems in an in vitro model. Perfusion 2001; 16: 285—292.
8. Busuttil R. W.Transplantation of the liver. 2nd Edition. Philadelphia: PA, USA; 2005. 1520.
9. Eghtesad B, Kadry Z., Fung J.Technical considerations in liver transplantation: What a hepatologist needs to know (and every surgeon should practice). Liver Transplant. 2005; 11 (8): 861—871.
10. Acosta F., Rodriguez M. A., Sansano T.Influence of the basal cardiovascular state on the need for venovenous bypass during liver transplantation. Transplant. Proc. 2002; 34: 273—274.
11. Schwarz B., Pomaroli A., Hoermann C.Liver transplantation without venovenous bypass: morbidity and mortality in patients with greater than 50% reduction in cardiac output after vena cava clamping. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2001; 15: 460—462.
12. Fan S. T., Yong B. H., Lo C. M.Right lobe living donor liver transplantation with or without venovenous bypass. Br. J. Surg. 2003; 90 (1): 48—56.
13. BaddJ. M., Isaak J. L., Bennett J., Freeman J. W.Morbidity and mortality associated with large-bore percutaneous veno-venous bypass cannu-lation for 312 ortotopic liver transplantations. Liver Transpl. 2001; 7 (4): 359—362.
14. Planinsic R. M., Nicolau-Raducu R., Caldwell J. C.Transesophageal echocardiography-guided placement of internal jugular percutaneous venovenous bypass cannula in orthotopic liver transplantation. Anesth. Analg. 2003; 97: 648—649.
15. Shaw B. W., Martin D. J., Marquez J. M.Venous bypass in clinical liver transplantation Ann. Surg. 1984; 200 (4): 524—534.
16. Zheng S. S., Liang T. B.Operational experience of classic OLTx. Theory Pract. Surg. 2002; 7: 91—93.
Рецензия
Для цитирования:
Журавель С.В., Чугунов А.О., Луцык К.Н., Тимербаев В.Х., Чжао А.В. Преимущества и недостатки применения вено-венозного обходного шунтирования при трансплантации печени . Общая реаниматология. 2008;4(5):70. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-5-70
For citation:
Zhuravel S.V., Chugunov A.O., Lutsyk K.N., Timerbayev V.Kh., Chzhao A.V. Advantages and Disadvantages of Vein-Venous Bypass during Liver Transplantation . General Reanimatology. 2008;4(5):70. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-5-70
Просмотров:
1532
Послать статью по эл. почте 