Факторы риска острого повреждения легких у онкологических больных после операций, сопровождающихся массивной кровопотерей

Аннотация

Цель исследования — оценить клиническую значимость факторов риска развития ОПЛ у онкологических больных, перенесших острую массивную интраоперационную кровопотерю (ОМИК), геморрагический шок (ГШ), острый синдром ДВС, массивную инфузионно-трансфузионную терапию. Материал и методы. Проведен анализ операционных суток у больных 3-х групп, перенесших ОМИК от 100 до 550% ОЦК. 1-я группа — 14 больных после обширных внутрибрюшных хирургических вмешательств, перенесших ГШ, или ГШ + острый синдром ДВС. 2-я группа — 16 больных после обширных хирургических вмешательств, включавших расширенную лимфодиссекцию в грудной полости. 3-я группа — 15 больных после обширных внутрибрюшных хирургических вмешательств. В каждой группе выявляли больных с развившимся ОПЛ. У всех больных определяли избыток (баланс) жидкости и КОД в конце операционных суток. Результаты. 1-я группа — 4 больных (2 — ОПЛ, 2 — ОРДС); 2-я группа — 11 больных (2 — ОПЛ, 9 — ОРДС); в 3-й группе больных с ОПЛ не выявлено. У больных с развившимся ОПЛ/ОРДС величина избытка жидкости в конце операционных суток оказалась вдвое больше, чем у больных без признаков дыхательной недостаточности. Заключение. Наибольшую значимость в патогенезе ОПЛ у данной категории больных представляют следующие факторы риска: операционная травма и расширенная лимфодиссекция в грудной полости; геморрагический шок с периодом применения кардиовазотоников более 8 ч; избыточное накопление жидкости в организме к концу операционных суток. Определен безопасный объем избытка жидкости, который у больных, оперированных в брюшной полости и даже перенесших геморрагический шок, но с периодом применения кардиовазотоников не более 4 ч, составляет не более 50 мл/кг. У пациентов, перенесших обширную хирургическую травму + лимфодиссекцию в грудной полости — 20 мл/кг. Ключевые слова: острое повреждение легких, факторы риска, инфузионная терапия, коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, баланс жидкости.