Раннее сочетанное использование Сурфактанта-БЛ и «открытия» альвеол при нарушении оксигенирующей функции легких у кардиохирургических больных

Аннотация

Цель исследования — изучение влияния введения сурфактанта-БЛ с последующим «открытием» альвеол на показатели оксигенирующей функции и биомеханики легких у пациентов с нарушением оксигенирующей функции легких (НОФЛ) в ранний постперфузионный период. Материал и методы. Обследовали 8 больных в возрасте 48—73 (59,1±3,0) лет. Показанием к «открытию» альвеол являлся индекс оксигенации (PaO2/FiO2) ниже 300 мм рт.ст. на фоне стандартной ИВЛ. «Открытие» альвеол проводили в режиме ИВЛ с регуляцией по давлению, достигая максимального давления в дыхательных путях 31,6±1,2 см вод. ст. и ПДКВ 16,4±0,4 см вод. ст. Показанием к введению сурфактанта-БЛ («Био-сурф», Санкт-Петербург) являлось снижение PaO2/FiO2 ниже 300 мм рт.ст. при попытке активизации больных. Доза препарата составляла 300—450 мг (3,5±0,3 мг/кг) эндобронхиально. Результаты. Среднее увеличение PaO2/FiO2 после выполнения первого маневра составило — 152 мм рт. ст. (р<0,05), статической торакопульмональной податливости ^st) — 12,2 мл/см вод. ст. (р<0,05); внутрилегочное шунтирование крови (Qs/Qt) уменьшилось на 5% (р<0,05). При попытке активизации больных PaO2/FiO2, Сst и Qs/Qt переставали отличаться от значений, зарегистрированных до маневра. После введения сурфактанта-БЛ с последующим «открытием» альвеол отметили увеличение (р<0,05) PaO2/FiO2 (на 177 мм рт. ст.), Cst и Cdyn (на 15,7 мл/см вод. ст. и 14 мл/см вод. ст.). В 7-и (87,5%) наблюдениях эксту-бацию трахеи выполнили в течение 6 ч после перевода из операционной при PaO2/FiO2 350,9±21,4 мм рт. ст. В 1-м (12,5%) наблюдении диагностирован острый респираторный дистресс-синдром. Заключение. Сурфактант-БЛ существенно повышает эффективность маневра «открытию» альвеол при НОФЛ в ранние сроки после операций с ИК. Соче-танное применение сурфактанта и маневра обеспечивает стойкую нормализацию биомеханических свойств и оксигени-рующей функции легких. Есть основания полагать, что апробированная тактика играет лечебно-профилактическую роль при ранних признаках острого повреждения легких. Ключевые слова: нарушение оксигенирующей функции лёгких, синдром острого повреждения легких, искусственное кровообращение, сурфактантная система легких, сурфак-тант-БЛ, «открытие» альвеол, искусственная вентиляция легких.