Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Ранняя активизация детей, оперированных с искусственным кровообращением

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-1-71

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — изучить безопасность и клинико-экономическую эффективность ранней активизации детей, оперированных с искусственным кровообращением (ИК). Материал и методы. Обследовали 68 детей 4—14 (8,6±0,4) лет, оперированных с ИК по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). В зависимости от сроков перевода пациентов на самостоятельное дыхание и экстубации трахеи выделили группы: 1-ю — основную (послеоперационная ИВЛ в течение 2,9±0,2 ч) и 2-ю — контрольную (ИВЛ в течение 8,7±0,7 ч). Группы не различались (p>0,05) по возрасту, патологии сердца и тяжести состояния, антропометрическим показателям, длительности ИК и времени пережатия аорты и характеру патологии. Анестезию в основной группе поддерживали фентанилом (5,3±0,1 мкг/кг/ч), диазепамом (0,15±0,01 мг/кг/ч) и ингаляцией фторотана или энфлюрана. Введение диазепама прекращали в постперфузионный период. В контрольной группе назначали фентанил (7,6±0,4 мкг/кг/ч), диазепам (0,3±0,02 мг/кг/ч), дроперидол (0,4±0,04 мг/кг/ч) и/или натрия оксибутират (81±5 мг/кг/ч). Миоплегию обеспечивали панкуронием или пипекуронием, которые в 1-й группе вводили путем непрерывной инфузии до завершения ИК, а во 2-й — дробно до конца операции. Результаты. Показаний к реинтубации трахеи у пациентов обеих групп не было. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений у 97,2% детей основной группы и у 28,1% — контрольной (p<0,05). Частота легочных осложнений составила, соответственно, 2,8 и 46,9% (p<0,05). Длительность реанимационного этапа у детей 1-й и 2-й групп — 44,2±1,7 и 77,3±4,9 ч (p<0,05), всего послеоперационного периода — 12,6±0,3 и 18,0±1,1 сут (p<0,05). Общие финансовые затраты, включая анестезию и расходы на лечение послеоперационных осложнений, в основной группе снизились на 127,5% (p<0,05) по сравнению с контрольной. Заключение. Ранняя активизация обеспечивает существенное сокращение числа легочных осложнений и укорочение всех этапов послеоперационного лечения у детей с ВПС, что позволяет значимо снизить затратность кардиохирургии в условиях областной клинической больницы. Методика общей анестезии, обеспечивающей активизацию в сроки до 6 ч, может базироваться на использовании наименее дорогостоящих лекарственных препаратов (фентанил, диазепам, фторотан, панкуроний или пипекуроний). Ключевые слова: ранняя активизация, искусственная вентиляция легких, врожденные пороки сердца, легочные осложнения, экономическая эффективность.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г.

2. Kloth R. L, Baum V. C.Very early extubation in children after cardiac surgery. Crit. Care Med. 2002; 30 (4): 787—791.

3. Barash P. G., Lescovich F, Katz J. D. et al.Early extubation following pediatric cardiothoracic operation: a viable alternative. Ann. Thorac. Surg. 1980; 29 (3): 228—23

4. Heard G. G., LambertiJ. J, Park S. M. et al.Early extubation after surgical repair of congenital heart disease. Crit. Care Med. 1985; 13 (10): 830—832.

5. Chevret S, Hemmer M, CarletJ, Langer M.Incidence and risk factors of pneumonia acquired in intensive care units. Results from a multicenter prospective study on 996 patients. Eur. cooperative group on nosoco-mial pneumonia. Intensive Care Med. 1993; 19 (5): 256—264.

6. Fischer J. E, Allen P., Fanconi S.Delay of extubation in neonates and children after cardiac surgery: impact of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med. 2000; 26 (7): 942—949.

7. Burrows F. A, Taylor R. H, Hillier S. C.Early extubation of the trachea after repair of secundum-type atrial septal defects in children. Can. J. Anaesth. 1992; 39 (10): 1041 — 1044.

8. Laussen P. C, Reid R. W, Stene R. A. et al.Tracheal extubation of children in the operating room after atrial septal defect repair as part of a clinical practice guideline. Anesth. Analg. 1996; 82 (5): 988—993.

9. Heinle J. S, Diaz L. K, Fox L. S.Early extubation after cardiac operations in neonates and young infants. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114 (3): 413—418.

10. КузнецовР. В., ПоплавскаяН. С., ИвановА. С., ТрековаН. А.Ранняя экстубация трахеи или «fast track anaesthesia» у детей, оперированных в условиях ИК. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2003; 4 (11): 255.

11. Лобачева Г. В., Азовский Д. К., Савченко М. В., Павлов М. В.Ультраранняя активизация у детей после коррекции септальных дефектов в условиях ИК. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2003; 4 (6): 138.

12. Ступаков И. Н., Постнова Т. Б., Ступаков С. И.Пути и оценка эффективности внедрения инноваций в сердечно-сосудистой хирургии. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2003; 4 (11): 379.

13. Пустовой И. В.Конкретная экономика здравоохранения. Некоторые методики оценки экономической эффективности в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ; 1984.

14. Figueira M. A., Pensado C. A., Vazquez F. A. et al.Early extubation with caudal morphine after pediatric heart surgery. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2003; 50 (2): 64—69.

15. Lake C. L.Fast tracking in paediatric cardiac anaesthesia: an update. Ann. Cardiac Anaesth. 2002; 5: 203—208.

16. ChengD.Anesthetic techniques and early extubation: does it matter? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000; 14 (6): 627—630.

17. Myles P. S., Buckland M. R., Weeks A. M. et al.Hemodynamic effects, myocardial ischemia, and timing of tracheal extubation with propofol-based anesthesia for cardiac surgery. Anesth. Analg. 1997; 84 (1): 12—19.

18. Sobrinho A. F., Baucia J. A., Tranquitelle A. M. et al.Rediatric heart surgery in a general hospital. Procedures and results in a 5 years&#8217; experience. Arq. Bras. Cardiol. 1993; 61 (1): 17—22.


Для цитирования:


Дудов П.Р., Козлов И.А. Ранняя активизация детей, оперированных с искусственным кровообращением . Общая реаниматология. 2008;4(1):71. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-1-71

For citation:


Dudov P.R., Kozlov I.A. Early Activation of Children Operated on under Extracorporeal Circulation . General Reanimatology. 2008;4(1):71. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-1-71

Просмотров: 305


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)