С-реактивный белок и цитокины при политравме

Цель исследования . Изучение связи С-реактивного белка (C-РБ) с цитокинами при политравме.

Материалы и методы исследования. Обследовали 84 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У 25 пациентов (29,7%) развился сепсис, из них летальный исход отмечался в 83,3%. C-РБ определяли в сыворотке крови пострадавших ежедневно с помощью наборов CRP latex test (Germany, HUMATEX). IL-2, IL-4, TNFa, IFNy, HLA-DR исследовали в 1, 3, 7, 10, 15-е сутки после травмы в сыворотке крови и в культуре лимфоцитов на автоматическом иммуноферментном анализаторе (Elx 800 Universal Microplate Reader, BIO-TEK INSTRUMENTS, INC. USA) с помощью иммуноферментных тест-систем (ООО «Цитокин», Санкт-Петербург, Россия).

Результаты исследования. При C-РБ 40 мг/л в 1-е сутки и последующем его снижении осложнения не наблюдались. Уровень C-РБ 40 мг/л в 1-е сутки (в условиях неприменения глюкокортикоидов) и пролонгированное его повышение определяли при висцеральных воспалительно-инфекционных осложнениях. C-РБ 120 мг/л в первые 7 суток отмечался при развившемся в последующем сепсисе. Глюкокор-тикоиды и специфические иммунные препараты приводили к снижению или полному исчезновению C-РБ. С их отменой с-рб появлялся в количестве, отражающем эффект лечения. При отсутствии полиорганной несостоятельности со снижением инфекционного процесса снижался уровень C-РБ. Низкий уровень C-РБ и активация инфекционного процесса свидетельствовали об ареактивности организма. При C-РБ 40 мг/л спонтанная продукция и уровень в крови IL-4 повышались менее значительно, а IFNy — более значительно, чем при C-РБ 40 мг/л; индуцированная активность TNFa также более резко снижалась при C-РБ 40 мг/л (в 10 раз против 2,2). Независимо от уровня с-рб индуцированная активность IL-4 снижалась на 59%, свидетельствуя об иммунодепрессии. Связь C-РБ с IL-2 и HLA-DR не определялась.

Заключение. Ежедневный анализ С-РБ в крови позволяет прогнозировать при травме висцеральные воспалительно-инфекционные осложнения и сепсис. Ингибирование С-реактивным белком противовоспалительных свойств IL-4 приводит к неконтролируемому системному воспалительному ответу. Характер взаимосвязи IL-4, TNFa, IFNy и C-РБ следует учитывать в лечении посттравматического сепсиса.

1. Галкина Е. В. Взаимодействие между С-reactive protein, сывороточным амилоидом Р и интерлейкином-8 и их роль в регуляторной функции нейтрофилов: автореф. дис…. канд. мед. наук. СПб.; 1998.

2. Cunha J., Gloria C., Vilela H., Lopes V. C-reactive protein: a good parameter for sepsis diagnosis. Intens. Care Med. 1997; 23 (509): 27—34.

3. Исаков Д. В. Влияние С-реактивного белка на передачу сигналов от интерлейкина-4: автореф. дис….канд. мед. наук. СПб.; 2001.

4. Вoeken U., Feindt P.,Mohan E., Gams E. The effect of an increased preoperative CRP-value on septic complications after extracorporeal circulation. Shock 1997; 7 (Suppl.): 11.

5. Flores J., Jimenez P., Rincon D. et al. C-reactive protein as marker of infection among patients with severe closed trauma. Enferm. Infec. Microbiol. Clin. 2001; 5 (2): 61—65.

6. Fujimi S., Ogura H., Tanaka H. et al. Activated polymorphonuclear leucocytes enhance production of leukocyte microparticles with increased adhesion molecules in patients with sepsis. Trauma 2002; 52 (3): 443—448.

7. Ogura H., Kawasaki T., Tanaka H. et al. Activated platelets enhance microparticle formation and platelet-leukocyte interaction in severe trauma and sepsis. Trauma 2001; 50 (5): 801—809.

8. Sobieska M., Mikstacki A., Wiktorowicz K. Selected acute phase proteins in patients with polytrauma. Shock 1997; 7(Suppl.): 15.

9. Lasson A., Gorransson J., Jonson S. High preoperative acute phase proteins indicate an increased risk of postoperative complications. Shock 1997; 7 (Suppl.): 11.

10. Luiking Y., Steens N., Ramsay G., Deutz N. In vivo nitric oxide production is elevated both in moderate and severe inflammatory states. Shock 2004; 21 (Suppl.): 96.

11. Takala A., Jousela L., Olkkola K. et al. Levels of CD 11b expression and plasma interleukin-6 predict organ failure in sepsis. Shock 1997; 7 (Suppl.): 12.