Гемодинамика и газообмен при геморрагическом шоке и гипербарической оксигенации (экспериментальное исследование)

Цель — изучить особенности коррекции гемодинамического и кислородного гомеостаза у анемизированных животных при воздействии гипербарической оксигенации (ГБО).

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на 30 беспородных собаках в 2-х сериях опытов: I — 15 животных в условиях геморрагического шока (контроль), II — 15 анемизи-рованных животных при воздействии ГБО (рО=300 кПа, длительность сеанса 60 мин). У всех животных в исходном состоянии на 30-й и 90-й мин шока и после оксигенации определяли сердечный индекс (СИ), индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ), показатель напряжения миокарда , частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Микрометодом Аструпа определяли напряжение (РаО2, РvО2) и содержание кислорода (СаО2, CvО2) в артериальной и венозной крови, артерио-венозную разницу по кислороду (А-V), коэффициент утилизации кислорода тканями (УКТ).

Результаты. Установлено, что у нелеченых анемизированных животных снижение показателей центральной гемодинамики (СИ, ИУРЛЖ) на 90-й мин шока сопровождалось возрастанием ПНМ, что свидетельствовало о значительных нарушениях метаболических процессов в миокарде и снижении его сократительной активности. Расстройство кислородного гомеостаза характеризовалось заметным увеличением А-V по кислороду и УКТ на фоне уменьшения РvО2 и CvО2. После оксигенации (5-я мин) на фоне нормализации гемодинамических показателей наблюдалась положительная динамика показателей кислородного гомеостаза, что способствовало восстановлению функциональной активности миокарда и уменьшению проявлений тканевой гипоксии.

Заключение. Применение ГБО у анеми-зированных животных способствует восстановлению гемодинамического гомеостаза благодаря активации кислородзависимых метаболических процессов в миокарде и снижению гипоксических проявлений в тканях.

1. Дюгеев А. Н., Фомин М. Д., Ковалев В. Ф. Комплексная интенсивная терапия акушерской кровопотери. В кн.: 4 Всерос. съезд анестезиологов м реаниматологов. Тез. докл. и сообщ. М.: 1998. 105.

2. Золотокрылина Е. С. Постреанимационная болезнь. Анестезилогияи реаниматология 2000; 6: 68—72.

3. Неговский В. А., Мороз В. В. Теоретические и клинические проблемы реаниматологии. Анестезиология и реаниматология 2000; 6: 4—6.

4. Новодержкина И. С., Кожура В. Л., Березина Т. Л. и др. Механизмы гемоциркуляторной активности при длительной артериальной гипотензии и в постшоковый период. В кн.: Неговский В. А. (ред.) Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. тр. НИИ общей реаниматологии, посвящ. 60-летию института. М.: Медицина; 1996. 167—176.

5. Шерман Д. М., Лафаренко В. А. Лечебный эффект реинфузий крови и внутривенных введений антагонистов опиатов при экспериментальном геморрагическом шоке. Гематология и трансфузиология 1997; 42 (4): 7—10.

6. Воробьёв А. И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А. Острая массивная кровопотеря. М.: Издательский дом ГЭОТАРМЕД; 2001.

7. Мороз В. В. Принципы коррекции гипоксии критических состояний. В кн.: Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция. Материалы Всерос. конф. М.: БЭБиМ; 1997. 82—83.

8. Остапченко Д. А., Шишкина Е. В., Мороз В. В. Транспорт и потребление кислорода у больных в критических состояниях. Анестезиология и реаниматология 2000; 2: 68—72.

9. Симоненков А. П., Фёдоров В. Д. О единстве тканевой гипоксии и шока. Анестезиология и реаниматология 2000; 6: 73—76.

10. Дементьева И. И. Влияние гипоксии на гемостаз и реологию крови в критическом состоянии. В кн.: Дизрегуляционная патология органов и систем (экспериментальная и клиническая патофизиология). Материалы 3 Рос. конгр. по патофизиологии. М.; 2004. 210—211.

11. Кожура В. Л., Кирсанова А. К., Новодержкина И. С. Патофизиологические механизмы лазерной коррекции при критических состояниях. Общая реаниматология 2006; 2 (5—6): 171—177.

12. Левит А. Л., Булдакова Т. Л., Шалин П. В. и др. Эффективность использования кровосберегающих технологий при операциях на сердце и аорте. Анестезиология и реаниматология 2000; 3: 21—23.

13. Сокологорский С. В. Способ графического представления центральных параметров гемодинамики и транспорта кислорода. Вестн. интенс. терапии 2001; 1: 3—7.

14. Кузнецов Н. А. Современные технологии лечения острой кровопотери. Consilium medicum 2003; 5 (6): 347—357.

15. Леонов А. Н. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 1996; 5: 17—20.

16. Воробьев К . П. Концепция интенсивной терапии методом гипербарической оксигенации при экстремальных состояниях. Бiль, знеболювання i iнтенсивна терапiа 2000; 2: 30—39.

17. Киселев С. О., Лобов М. А. Механизмы саногенеза оксигенобаротерапии при заболеваниях нервной системы. В кн.: Гипербарическая физиология и медицина. Тез. докл. и сообщ. 5 Всерос. научно-практ. конф. по гипербарической медицине. М.; 2000; 1. 10—11.

18. Леонов А. Н. Гипероксия: адаптация, саногенез. Воронеж: Издательство ВГМА; 2006.

19. Леонов А. Н. Острая кровопотеря у животных при гипотермии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия 1959; 5: 77.

20. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Гипербарическая оксигенация в сердечно-сосудистой хирургии. М.: Медицина; 1974.

21. Грицюк А. И., Ектяженко В. З., Сиренко Ю. Н. Кардиогенный шок у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология 1984; 24 (9): 19—26.

22. Савицкий Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л.: Медицина, Ленинградское издательство; 1974.

23. Бураковский В. И., Иоселиани Д. Г., Работников В. С. Острые расстройства коронарного кровообращения. Тбилиси: Ганатлеба; 1988.

24. Горячев А. Н., Дементьева В. Н. Прогнозирование исходов при тяжелых травмах на основе структурно-количественного анализа сердечно-сосудистой системы. В кн.: Профилактика и экспериментальная терапия экстремальных и терминальных состояний. Материалы конф. Омск; 1992. 30—31.

25. Лакин Г. Ф. Биометрия. М.: Высшая школа; 1990.

26. Гублер Е. В., Генкин А. А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина; 1973.

27. Тумановский Ю. М., Ворновский В. А., Крюков В. М., Мальцева Л. Д. Миокард: адаптационные возможности при гипероксии. В кн.: Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция. Материалы 4 Рос. конф. (с международным участием) 12-14 октября 2005 г. М.: 2005. 109.

28. Яковлев В. Н., Леонов А. Н. Механизмы кислородного обеспечения головного мозга при гипербарической кислородной терапии острой кровопотери. Патол. физиология и эксперим. терапия 1983; 5: 19—22.

29. Виницкая Р. С., Неклюдова Г. В., Фокина Е. В., Чижов А. И. Вычисление РvО2 по основным параметрам каскада кислорода, определяемым неинвазивно. В кн.: Патофизиология органов и систем. Типовые патологические процессы (экспериментальные и клинические аспекты). Материалы 1 Рос. конгр. по патофизиологии. М.; 1996. 104.

30. Winegrad S. Endotelial cell regulation of contractility of the heart. In: Annu. Rev. Physiology. Palo Alto (Calif) 1977; 59. 505—525.

31. Яковлев В. Н. Типы компенсации нарушения кислородного гомеостаза в головном мозге при гипербарической кислородной терапии острой кровопотери. В кн.: Быков Э. Г. (ред.) Активаторы и ингибиторы биологических процессов. Сб. науч. тр. Воронеж; 1982. 49—52.