Спинномозговая анестезия у беременных с преэклампсией

До сих пор остается невыясненным вопрос, какому методу анестезии следует отдать предпочтение в случае необходимости выполнения операции кесарева сечения беременным с тяжелой преэклампсией. Цель исследования . Оценить безопасность проведения спинномозговой анестезии беременным с преэклампсией.

Материалы и методы. Было проанализировано 54 случая спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у беременных с преэклампсией. В предоперационную подготовку были включены: тест на выявление скрытого синдрома аортокавальной компрессии; бинтование нижних конечностей эластическими бинтами до верхней трети бедра; исследование показателей центральной гемодинамики (сердечный индекс, конечно-диастолический объем, общее периферическое сопротивление сосудов). Предоперационное состояние центральной гемодинамики исследовали методом двухмерной эхокардиографии аппаратом «Shimasonic SD1 310». Во время анестезии осуществлялся стандартный мониторинг показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO2) монитором «Cardiocap II CG-CS» (Datex). Измерения АД проводили через каждые 2 минуты до извлечения плода и в последующем через каждые 5 минут до перевода родильницы в восстановительную палату.

Результаты. Полученные результаты противоречат традиционным представлениям об отрицательном влиянии СА на состояние гемодинамики у беременных с преэклампсией. В исследуемой группе не было выявлено случаев развития артериальной гипотонии.

Заключение. Предложена стратегия спинномозговой анестезии, которая эффективна в отношении профилактики гемодинамических осложнений при обезболивании как плановых, так и срочных операций кесарева сечения у беременных с преэклампсией.

1. Mushambi M. C., Halligan A., Wiliamson K. Recent developments in the pathophysiology and management of preeclampsia. Br. J. Anaesth. 1996; 76: 133—148.

2. Kinsella S. M., Norris M. C. Advance prediction of hypotension at cesarean delivery under spinal anesthesia. Int. J. Obstet. Anesth. 1996; 5: 3—7.

3. Santos A. C. Spinal anesthesia in severely preeclamptic women: When is it safe? Anesthesiology 1999; 90: 1252—1254.

4. Van Bogaert L. J. Prevention of post-spinal hypotension at elective cesarean section by wrapping of the lower limbs. Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998; 61: 233—238.

5. Richardson M. G., Wissler R. N. Density of lumbar cerebrospinal fluid in pregnant and nonpregnant humans. Anesthesiology 1996; 85: 326—330.

6. Hood D. D., Curry R. Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section in severely preeclamptic patients: A retrospective survey. Anesthesiology 1999; 90: 1276—1283.

7. Wallace D. H., Leveno K. J., Cunningham F. G. et al. Randomized comparison of general and regional anesthesia for cesarean delivery in pregnancies complicated by severe preeclampsia. Obstet. Gynecol. 1995; 86: 193—199.

8. Webb A. A., Shipton E. A. Re-evaluation of i.m. ephedrine as prophylaxis against hypotension associated with spinal anaesthesia for caesarean section. Can. J. Anaesth. 1998; 45: 367—369.

9. Critchley L. A., Conway F. Hypotension during subarachnoid anaesthesia: haemodynamic effects of colloid and metaraminol. Br. J. Anaesth. 1996; 76: 734—736.

10. Jackson R., Reid J., Thorburn J. Volume preloading is not essential to prevent spinal-induced hypotension at caesarean section. Br. J. Anaesth. 1995; 75: 262—265.

11. Park G. E., Hauch M. A., Curlin F. et al. The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesarean delivery on maternal hemodynamics and colloid osmotic pressure. Anesth. Analg. 1996; 83: 299—303.

12. Rout C., Rocke D., Levin J. et al. A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section. Anesthesiology 1993; 79: 262.

13. Arndt J. O., Bomer W., Krauth J., Marquardt B. Incidence and time course of cardiovascular side effects during spinal anesthesia after prophylactic administration of intravenous fluids or vasoconstrictors. Anesth. Analg. 1998; 87: 347—354.

14. Buggy D., Higgins P., Moran C. et al. Prevention of spinal anesthesiainduced hypotension in the elderly: Comparison between preanesthetic administration of crystalloids, colloids, and no prehydration. Anesth. Analg. 1997; 84: 106—110.

15. Rout C., Rocke D. A. Spinal hypotension associated with Cesarean section. Will preload ever work? Anesthesiology 1999; 91: 1565—1567.

16. Sharma S. K., Gajraj N. M., Sidawi J. E. Prevention of hypotension during spinal anesthesia: A comparison of intravascular administration of hetastarch versus lactated Ringer's solution. Anesth. Analg. 1997; 84: 111—114.

17. Ueyama H., Yan-Ling H., Tanigami H. et al. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for elective Cesarean section. Anesthesiology 1999; 91: 1571—1576.

18. Svensen C., Hahn R. G. Volume kinetics of Ringer solution, dextran 70, and hypertonic saline in male volunteers. Anesthesiology 1997; 87: 204—212.

19. Rout C., Akoojee S. S., Rocke D. A. Rapid administration of crystalloid preload does not decrease the incidence of hypotension after spinal anaesthesia for elective caesarean section. Br. J. Anaesth. 1992; 68: 394—397.

20. Pouta A. M., Karinen J., Vuolteenaho O. J. et al. Effect of intravenous fluid preload on vasoactive peptide secretion during caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia 1996; 51: 128—132.