Временная электрокардиостимуляция в коррекции медикаментозной брадикардии

Цель исследования — снижение риска хирургического лечения гериатрического контингента онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми (СС) заболеваниями путем дифференцированного интра- и послеоперационного использования электрокардиостимуляционных (ЭКС) технологий для коррекции опасных нарушений сердечного ритма и проводимости.

Материалы и методы. Исследовано 208 пациентов (средний возраст 72,0±5,8), получающих пульсурежающую кардиотропную терапию для компенсации СС расстройств, которым в условиях мультимодальной общей анестезии выполняли обширные оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований брюшной полости и малого таза, преимущественно III стадии в радикальном объеме (длительность в среднем 4,2±1,6 ч). Выбор метода ЭКС осуществляли в зависимости от характера аритмии и наличия блокады атрио-вентрикулярного (АВ) проведения.

Результаты. На фоне СС терапии брадикардия с ЧСС от 44 до 57 в мин выявлена у 34,1% (71 больной), нарушение АВ проведения — у 4,35% (9), проба с атропином показала отрицательный результат у 31,3% (67 больных). Периоперационная ЭКС-коррекция брадикардии потребовалась 58 пациентам (27,9%), из них 46 не имели нарушений АВ проведения, что позволило использовать чреспищеводную электрокардиостимуляцию предсердий (ЧПЭСП). 12-ти пациентам с нарушением АВ проведения и брадисистолией на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий во время операции и в ранние сроки после нее осуществляли эндокар-диальную ЭКС. В послеоперационном периоде продолжение длительной (более 20 часов) ЧПЭСП в асинхронном режиме потребовалось 7-и пациентам. Всем исследованным больным были выполнены обширные оперативные вмешательства запланированного объема. СС осложнений, в том числе осложнений ЭКС, ни у одного пациента не отмечено.

Заключение. Методы временной ЭКС эффективны в коррекции критических нарушений кровообращения на этапах хирургического лечения у пожилых пациентов со стойкой брадикардией медикаментозного генеза на фоне лечения кардиотропными препаратами.

1. Здоровье пожилых. Докл. Комитета экспертов ВОЗ. Женева: Всемирн. орг. здравоохранения; 2002.

2. Буров Н. Е. Основы анестезии и интенсивной терапии в гериатрии. Клинич. геронтология 2003; 9, 2: 4—6.

3. Гурьянов В. А. Единая концепция совершенствования принципов оценки степени операционно-анестезиологическоо риска, структуризации предоперационной подготовки и компонентности анестезии. Вестн. интенс. терапии 2003; 2: 26—29.

4. Mangano D. T., Goldman L. Preoperative assessment of the patient with known or suspected coronary disease. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 1750.

5. Малышев В. Д., Андрюхин И. М., Омаров Х. Т. и др. Проблемы безопасности анестезии у хирургических больных общего профиля с сопутствующей гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология 1997; 4: 4—7.

6. Малышев В. Д., Свиpидов С. В., Макаpова Т. С. К вопpосу взаимодействия общих анестетиков, аналгетиков и гипотензивных пpепаpатов. Анестезиология и реаниматология 1998; 5: 28—32.

7. Голицын С. П. Антиаритмические средства. В кн.: Чазов Е. И., Беленков Ю. Н. (ред.) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Литтерра; 2005. 602.

8. Мареев В. Ю. Адреномиметики. В кн.: Чазов Е. И., Беленков Ю. Н. (ред.) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Литтерра; 2005. 137.

9. Свиридов С. В., Веденина И. В., Блинов С. А. Анестезия у больных с имплантированным водителем ритма при лапароскопических холецистэктомиях. В кн.: Материалы 4 науч.-практ. конф. Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии. М.; 2006. 30—31.

10. Рябов Г. А., Фоминых В. П., Дрогайцев А. Д. и др. Изменение функционального состояния синусового узла и атриовентрикулярной проводимости в условиях нейролептаналгезии. Анестезиология и реаниматология 1986; 3: 3—5.

11. Аmer. college of physician. Ann. Inter. Med. 1997; 127: 309.

12. ACC/AHA/ACP-ACIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the american college of cardiology/ american heart associationa task force оn practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 159—168.

13. CIBIS-II Investigators and committees. The cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9—13.

14. Dahlof B., Devereux R. B., Kjeldsen S. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995—1003.

15. McAlister F. A., Teo K. K. Antiarrhythmic therapies for the prevention of sudden cardiac death. Drugs 1997; 54 (2): 235—252.

16. MERIT-HF study group. Effect of metoprolol CR/HL in chronic heart failure: metoprolol CR/HL randomised intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001—2007.

17. Opie L. H. Myocardial protection by calcium antagonists. N.Y.: Autors Publishing House; 1994. 195.

18. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии. Анестезиология и реаниматология 1998; 5: 11—15.

19. Осипова Н. А. Психотропные и гипнотические средства в анестезиологии. В кн.: Эволюция, свойства, выбор. Лекции и программные доклады 7 Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб.; 2000. 65—67.

20. Осипова Н. А. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента. Там же. 67—72.

21. Осипова Н. А., Петрова В. В., Береснев В. А. и др. Профилактическая аналгезия — новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах коллектива МНИОИ им. П. А. Герцена. Анестезиология и реаниматология 1999; 6: 13—19.