Временная электрокардиостимуляция в коррекции медикаментозной брадикардии
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-6-118-123
Аннотация
Цель исследования — снижение риска хирургического лечения гериатрического контингента онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми (СС) заболеваниями путем дифференцированного интра- и послеоперационного использования электрокардиостимуляционных (ЭКС) технологий для коррекции опасных нарушений сердечного ритма и проводимости.
Материалы и методы. Исследовано 208 пациентов (средний возраст 72,0±5,8), получающих пульсурежающую кардиотропную терапию для компенсации СС расстройств, которым в условиях мультимодальной общей анестезии выполняли обширные оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований брюшной полости и малого таза, преимущественно III стадии в радикальном объеме (длительность в среднем 4,2±1,6 ч). Выбор метода ЭКС осуществляли в зависимости от характера аритмии и наличия блокады атрио-вентрикулярного (АВ) проведения.
Результаты. На фоне СС терапии брадикардия с ЧСС от 44 до 57 в мин выявлена у 34,1% (71 больной), нарушение АВ проведения — у 4,35% (9), проба с атропином показала отрицательный результат у 31,3% (67 больных). Периоперационная ЭКС-коррекция брадикардии потребовалась 58 пациентам (27,9%), из них 46 не имели нарушений АВ проведения, что позволило использовать чреспищеводную электрокардиостимуляцию предсердий (ЧПЭСП). 12-ти пациентам с нарушением АВ проведения и брадисистолией на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий во время операции и в ранние сроки после нее осуществляли эндокар-диальную ЭКС. В послеоперационном периоде продолжение длительной (более 20 часов) ЧПЭСП в асинхронном режиме потребовалось 7-и пациентам. Всем исследованным больным были выполнены обширные оперативные вмешательства запланированного объема. СС осложнений, в том числе осложнений ЭКС, ни у одного пациента не отмечено.
Заключение. Методы временной ЭКС эффективны в коррекции критических нарушений кровообращения на этапах хирургического лечения у пожилых пациентов со стойкой брадикардией медикаментозного генеза на фоне лечения кардиотропными препаратами.
Ключевые слова
Об авторах
В. Э. ХороненкоН. А. Осипова
А. В. Бутенко
Е. В. Первова
И. В. Дроздов
Список литературы
1. Здоровье пожилых. Докл. Комитета экспертов ВОЗ. Женева: Всемирн. орг. здравоохранения; 2002.
2. Буров Н. Е. Основы анестезии и интенсивной терапии в гериатрии. Клинич. геронтология 2003; 9, 2: 4—6.
3. Гурьянов В. А. Единая концепция совершенствования принципов оценки степени операционно-анестезиологическоо риска, структуризации предоперационной подготовки и компонентности анестезии. Вестн. интенс. терапии 2003; 2: 26—29.
4. Mangano D. T., Goldman L. Preoperative assessment of the patient with known or suspected coronary disease. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 1750.
5. Малышев В. Д., Андрюхин И. М., Омаров Х. Т. и др. Проблемы безопасности анестезии у хирургических больных общего профиля с сопутствующей гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология 1997; 4: 4—7.
6. Малышев В. Д., Свиpидов С. В., Макаpова Т. С. К вопpосу взаимодействия общих анестетиков, аналгетиков и гипотензивных пpепаpатов. Анестезиология и реаниматология 1998; 5: 28—32.
7. Голицын С. П. Антиаритмические средства. В кн.: Чазов Е. И., Беленков Ю. Н. (ред.) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Литтерра; 2005. 602.
8. Мареев В. Ю. Адреномиметики. В кн.: Чазов Е. И., Беленков Ю. Н. (ред.) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Литтерра; 2005. 137.
9. Свиридов С. В., Веденина И. В., Блинов С. А. Анестезия у больных с имплантированным водителем ритма при лапароскопических холецистэктомиях. В кн.: Материалы 4 науч.-практ. конф. Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии. М.; 2006. 30—31.
10. Рябов Г. А., Фоминых В. П., Дрогайцев А. Д. и др. Изменение функционального состояния синусового узла и атриовентрикулярной проводимости в условиях нейролептаналгезии. Анестезиология и реаниматология 1986; 3: 3—5.
11. Аmer. college of physician. Ann. Inter. Med. 1997; 127: 309.
12. ACC/AHA/ACP-ACIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the american college of cardiology/ american heart associationa task force оn practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 159—168.
13. CIBIS-II Investigators and committees. The cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9—13.
14. Dahlof B., Devereux R. B., Kjeldsen S. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995—1003.
15. McAlister F. A., Teo K. K. Antiarrhythmic therapies for the prevention of sudden cardiac death. Drugs 1997; 54 (2): 235—252.
16. MERIT-HF study group. Effect of metoprolol CR/HL in chronic heart failure: metoprolol CR/HL randomised intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001—2007.
17. Opie L. H. Myocardial protection by calcium antagonists. N.Y.: Autors Publishing House; 1994. 195.
18. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии. Анестезиология и реаниматология 1998; 5: 11—15.
19. Осипова Н. А. Психотропные и гипнотические средства в анестезиологии. В кн.: Эволюция, свойства, выбор. Лекции и программные доклады 7 Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб.; 2000. 65—67.
20. Осипова Н. А. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента. Там же. 67—72.
21. Осипова Н. А., Петрова В. В., Береснев В. А. и др. Профилактическая аналгезия — новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах коллектива МНИОИ им. П. А. Герцена. Анестезиология и реаниматология 1999; 6: 13—19.
Рецензия
Для цитирования:
Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Бутенко А.В., Первова Е.В., Дроздов И.В. Временная электрокардиостимуляция в коррекции медикаментозной брадикардии. Общая реаниматология. 2007;3(6):118-123. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-6-118-123
For citation:
Khoronenko V.E., Osipova N.A., Butenko A.V., Pervova Y.V., Drozdov I.V. Temporary Pacing in the Correction of Drug-Induced Bradycardia. General Reanimatology. 2007;3(6):118-123. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-6-118-123