Temporary Pacing in the Correction of Drug-Induced Bradycardia

Objective: to reduce the risk from surgical treatment in geriatric cancer patients with severe concomitant cardiovascular (CV) diseases through the differentiated intra- and postoperative use of pacing technologies for correction of life-threatening cardiac rhythm and conduction disturbances.

Subjects and methods. Two hundred and eight patients (mean age 72.0±5.8 years) receiving pulse-reducing cardiotropic therapy to compensate for CV disorders, who had undergone extensive radical surgical interventions for abdominal and small pelvic malignancies of mainly Stage III (mean duration 4.2±1.6 hours) under multimodal general anesthesia, were examined. A pacing technique was chosen depending on the pattern of arrhythmia and antrioventricular (AV) block.

Results. During CV therapy, bradycardia at a heart rate of 44 to 57 beats per min was identified in 71 (34.1%) patients. Perioperative pacing correction of bradycardia was required in 58 (27.9%) patients, of them 46 had no AV conduction disturbances, which permitted the use of transesophageal atrial pacing (TEAC). Endocardial pacing was performed in 12 patients with impaired AV conduction and bradysystole in the presence of persistent atrial fibrillation during and early after surgery. In the postoperative period, it was necessary to continue long-term (more than 20 hours) TEAC in the asynchronous mode in 7 patients. Extensive surgical interventions of the planned volume were made in all the patients being examined. None patient had any CV events, including pacing complications.

Conclusion. Temporary pacing techniques are effective in correcting critical circulatory disorders during surgical treatment in elderly patients with persistent drug-induced bradycardia when they are treated with cardiotropic drugs.

1. Здоровье пожилых. Докл. Комитета экспертов ВОЗ. Женева: Всемирн. орг. здравоохранения; 2002.

2. Буров Н. Е. Основы анестезии и интенсивной терапии в гериатрии. Клинич. геронтология 2003; 9, 2: 4—6.

3. Гурьянов В. А. Единая концепция совершенствования принципов оценки степени операционно-анестезиологическоо риска, структуризации предоперационной подготовки и компонентности анестезии. Вестн. интенс. терапии 2003; 2: 26—29.

4. Mangano D. T., Goldman L. Preoperative assessment of the patient with known or suspected coronary disease. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 1750.

5. Малышев В. Д., Андрюхин И. М., Омаров Х. Т. и др. Проблемы безопасности анестезии у хирургических больных общего профиля с сопутствующей гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология 1997; 4: 4—7.

6. Малышев В. Д., Свиpидов С. В., Макаpова Т. С. К вопpосу взаимодействия общих анестетиков, аналгетиков и гипотензивных пpепаpатов. Анестезиология и реаниматология 1998; 5: 28—32.

7. Голицын С. П. Антиаритмические средства. В кн.: Чазов Е. И., Беленков Ю. Н. (ред.) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Литтерра; 2005. 602.

8. Мареев В. Ю. Адреномиметики. В кн.: Чазов Е. И., Беленков Ю. Н. (ред.) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Литтерра; 2005. 137.

9. Свиридов С. В., Веденина И. В., Блинов С. А. Анестезия у больных с имплантированным водителем ритма при лапароскопических холецистэктомиях. В кн.: Материалы 4 науч.-практ. конф. Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии. М.; 2006. 30—31.

10. Рябов Г. А., Фоминых В. П., Дрогайцев А. Д. и др. Изменение функционального состояния синусового узла и атриовентрикулярной проводимости в условиях нейролептаналгезии. Анестезиология и реаниматология 1986; 3: 3—5.

11. Аmer. college of physician. Ann. Inter. Med. 1997; 127: 309.

12. ACC/AHA/ACP-ACIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the american college of cardiology/ american heart associationa task force оn practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 159—168.

13. CIBIS-II Investigators and committees. The cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9—13.

14. Dahlof B., Devereux R. B., Kjeldsen S. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995—1003.

15. McAlister F. A., Teo K. K. Antiarrhythmic therapies for the prevention of sudden cardiac death. Drugs 1997; 54 (2): 235—252.

16. MERIT-HF study group. Effect of metoprolol CR/HL in chronic heart failure: metoprolol CR/HL randomised intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001—2007.

17. Opie L. H. Myocardial protection by calcium antagonists. N.Y.: Autors Publishing House; 1994. 195.

18. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии. Анестезиология и реаниматология 1998; 5: 11—15.

19. Осипова Н. А. Психотропные и гипнотические средства в анестезиологии. В кн.: Эволюция, свойства, выбор. Лекции и программные доклады 7 Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб.; 2000. 65—67.

20. Осипова Н. А. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента. Там же. 67—72.

21. Осипова Н. А., Петрова В. В., Береснев В. А. и др. Профилактическая аналгезия — новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах коллектива МНИОИ им. П. А. Герцена. Анестезиология и реаниматология 1999; 6: 13—19.