Прогнозирование сроков нормализации сердечной функции после операций с искусственным кровообращением

Цель исследования . Изучение прогностической значимости и взаимосвязей параметров гемодинамики при операциях с искусственным кровообращением, а также возможности математического прогнозирования сроков, необходимых для восстановления нормальной функции оперированного сердца.

Материалы и методы. Обследовали 93 больных (88 мужчин и 5 женщин), перенёсших реваскуляризацию миокарда с искусственным кровообращением (ИК). Стандартный интраоперационный мониторинг включал катетеризацию лёгочной артерии и чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхо-КГ). Регистрировали длительность послеоперационной инотропной терапии. Для сравнительной оценки прогностического значения гемодинамических параметров использовали множественную линейную регрессию.

Результаты. Установили, что в конце операции значимыми предикторами продолжительности введения кардиотоников оказались фракция изгнания левого желудочка, заклинивающее давление лёгочной артерии, сердечный индекс. Выполненный анализ позволил описать прогностическое значение установленных гемодинамических предикторов в виде уравнения линейной регрессии. Показана возможность его использования в клинической практике.

Заключение. Исследование выявило достоверные интраоперационные гемодинамические предикторы восстановления функции миокарда после его реваскуляризации в условиях ИК. Предлагаемая методика интерпретации данных, полученных с помощью катетера Swan-Ganz и ЧПЭхо-КГ, позволяет прогнозировать продолжительность необходимой симпатомиметической терапии и, следовательно, сроки восстановления полноценной функции оперированного сердца.

1. Davies L. K., Davis R. F. Cardiothoracic anesthesia. In: Brown D. L. (ed.) Risk and outcome in anesthesia. 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott Company; 1992. 258—282.

2. Hall J. B. Searching for evidence to support pulmonary artery catheter use in critically ill patients. JAMA 2005; 294: 1693—1697.

3. Ibert T. J., Fisher E. P., Leibowitz A. B. et al. The multicenter pulmonary artery catheter study: The impact of education and experience. Anesth. Analg. 1990; 70: S167.

4. Pinsky M. R. Hemodynamic monitoring over the past 10 years. Crit. Care 2006; 10: 117—124.

5. Shah M. R., Hasselblad V., Stevenson L. V. et al. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: Meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005; 294: 1664—1671.

6. Tuman K. J., McCarthy R. J., Spiess B. D. et al. Effect of pulmonary artery catheterization on outcome in patients undergoing coronary artery surgery. Anesthesiology 1989; 70: 199—204.

7. Wagner D. L. Hemodynamic Monitoring. In: Brown D. L. (ed.) Risk and outcome in anesthesia. 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott Company; 1992. 283—313.

8. Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 1999. 115.

9. Bolling S. F., Diskstein M. L., Levy J. H. et al. Management strategies for high-risk cardiac surgery: improving outcomes in patients with heart failure. The heart surgery forum 2000; 3: 337—349.

10. Kolev N., Brase R., Swanevelder J. et al. The influence of transoesofageal echocardiography on intra-operative decision making. A European multicentre study. European perioperative TOE research group. Anaesthesia 1998; 53: 767—773.

11. Shoemaker W. C., Bayard D. S., Wo C. C. et al. A stochastic control program to predict outcome and to support therapeutic decisions: a preliminary report. J. Clin. Monit. Comput. 2005; 19: 223—230.

12. Christenson J. T., Cohen M., Ferguson J. J. et al. Trends in intraaortic balloon counterpulsation complications and outcomes in cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 1086—1091.

13. Hausmann H., Potapov E. V., Koster A. et al. Prognosis after the implantation of an intra-aortic balloon pump in cardiac surgery calculated with a new score. Circulation 200; 106 (Suppl. I): I-203 — I-206.