Комбинированное лечебное питание после обширных резекций печени

Цель исследования — сравнить динамику показателей питательного статуса в зависимости от компонентов нутритивной поддержки в раннем п/о периоде после обширных резекций печени.

Материалы и методы. В I группе (n=12) пациенты с 1-х п/о суток получали парентеральное питание, включавшее: глюкозу 20%, жировые эмульсии и специализированные аминокислотные растворы. Во II группе (n=12) с 1-х п/о суток вводили парентеральную смесь «Оликлиномель». Со 2-х послеоперационных суток в обеих группах дополнительно проводили питание методом «sipping» (глоточками) сбалансированной питательной смесью.

Результаты. В I и II группах исследования регистрировалась энцефалопатия I—II степени в п/о периоде. Выявлена положительная динамика восстановления уровня сознания как в I группе, в которой пациентам назначали растворы, обогащенные аминокислотами с разветвленной цепью, так и во II группе (парентеральное питание «Оликлиномель»). Исследуемым пациентам не назначали растворы альбумина и свежезамороженную плазму в послеоперационном периоде. При этом к 7-м п/о суткам отмечено достоверное увеличение уровня альбумина и общего белка в I и во II группах, холинэстеразы и абсолютного числа лимфоцитов, снижение уровня С-реактивного белка.

Заключение. Комбинированное парентеральное и энтеральное лечебное питание является эффективным у пациентов после обширных резекций печени. Использование препарата для парентерального питания «Оликлиномель» возможно у этой группы пациентов.

1. Попова Т. С., Шестопалов А. Е., Тамазашвили Т. Ш., Лейдерман И. Н. Нутритивная поддержка больных в критическом состоянии. М.: М — Вести; 2002. 24—28.

2. Костюченко А. Л., Костин Э. Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб., 1996.

3. Кулебрас Х. М., Попова Т. С., Лоренцо А. Г. и др. Парентеральное питание в до — и раннем послеоперационном периоде. Нерешенные вопросы и противоречия. Вопр. питания 1997; 6: 24—30.

4. Лейдерман И. Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки. Анестезиология и реаниматология 2000; 3: 56—59.

5. Heys S. D., Gough D. B., Eremin O. Is nutritional support in patients with cancer undergoing surgery beneficial. Eur. J. Surg. Oncol. 1996; 22: 292—297.

6. Bozzetti F., Gavazzi C., Miceli R. et al. Perioperative total parenteral nutrition in malnourished, gastrointestinal cancer patients: A randomized, clinical trial. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2000; 24: 7—14.

7. Kondrup J., Rasmussen H. H., Hamberg O., Stanga Z. and an ad hoc ESPEN working croup. Enutritional risk screening (NRS 2002): a new metod based on an analysis of controlled clinical trials. Clinical Nutrition 2003; 22: 32—336.

8. Fan S. T., Lo C. M., Lai E. C. et al. Perioperative nutritional support in patients undergoing hepatectomy for hepatocellular carcinoma. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 1547—1552.

9. Mc. Clave S. A., Sexton L. K., Spain D. A. et al. Enteral tube feeding in the intensive care unit: Factors impeding adequate delivery. Crit. Care Med. 1999; 27: 1252—1256.

10. Kompan L., Kremzar B., Gadzijev E., Prosek M. Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the developement of multiple organ failure after multiple injury. Intens. Care Med. 1999; 25: 157—161.

11. Taylor S. J., Fettes S. B., Jewkes C. et al. Prospective randomized controlled trial to determine the effect of early enchanced enteral nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury. Crit. Care Med. 1999; 27: 2525—2531.

12. Mullan H., Roubenoff R. A., Roubenoff R. Risk of pulmonary aspirationamong patients receiving enteral nutritional support. J. Parenteral Enteral Nutrition 1992; 16: 160—164.

13. Kudsk K. A., Croce M. A., Fabian T. C. Enteral versus parenteral feeding. Effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma. Ann. Surg. 1992; 215: 503—511.

14. Heatley R. V., Williams R. H. P., Lewis M. H. Pre-operative intravenous feeding-a controlled trial. Postgrad. Med. 1979; 55: 541—545.

15. Marchesini G., Dioguardi F. S., Bianchi G. P. et al. Long-term oral branched chain amino acid treatment in chronic hepatic encephalopathy. A randomized double-blend casein-controlled trial. The Italian multicenter Study Group. J. Hepatol. 1990; 11: 92—101.