Диагностика сепсиса у больных в критических состояниях

Целью исследования — установить информативность определения прокальцитонина в диагностике критических состояний и в оценке эффективности проводимой терапии.

Материалы и методы. Обследовано 60 больных в возрасте 25—50 лет (38,1±11,2 года) с явлениями синдрома системной воспалительной реакции, из них пациенты с тяжелым сепсисом (30 человек, 50,0%), септическим шоком (21 человек, 35,0%), менингитами различной этиологии (3 человека, 5,0%), кандидозной инфекцией (2 человека, 3,3%), тромбоваскулитом (1 человек, 1,7%), тромбоэмболией легочной артерии (3 человека, 5,0%). Всем больным проводили определение прокальцитонина в сыворотке крови с помощью теста PCTв-Q фирмы «BRAHMS» в первые сутки пребывания в ОРИТ и через 72 часа после начала многокомпонентной терапии.

Результаты. У пациентов с тяжелым сепсисом и синдромом полиорганной недостаточности положительный результат теста с уровнем прокальцитонина в плазме от 2 нг/мл и выше был получен в 100% случаев. При менингите концентрация прокальцитонина составила от 0,5 до 2 нг/мл; при кандидозной инфекции, тромбоваскулите — до 0,5 нг/мл. При тромбоэмболии легочной артерии был получен отрицательный результат теста. У 14 больных с септическим шоком и синдромом полиорганной недостаточности в составе комплексной терапии применяли экстракорпоральные методики лечения (процедура непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации на аппарате PRISMA). У 9 из них (64,3%) получено снижение его концентрации различной степени, нормализация кислотно-щелочного состояния крови, снижение концентрации мочевины и креатинина в плазме, стабилизация жизненно важных функций организма, у 5 (35,7%) — летальный исход. Среди остальных 37 больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком у 32 (86,5%) на фоне проводимой комплексной терапии отмечалась положительная динамика и снижение уровня прокальцитонина; у 5 (13,5%) — летальный исход.

Заключение. Прокальцитонин является высокоспецифичным маркером при сепсисе. Снижение концентрации прокальцитонина у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком свидетельствует об эффективности проводимой терапии у данной категории больных. Прокальцитонин может быть признан достоверным параметром мониторинга не только тяжести бактериальной инфекции, но и определения эффективности лечения у больных, находящихся в критическом состоянии в условиях ОРИТ.

1. Белобородов В. Б. Сепсис: что делать? Медицина для всех 1998; 5 (11): 8—17.

2. Гельфанд Б. Р., Кириенко П. А., Гриненко Т. Ф., Гурьянов В. А. Анестезиология и интенсивная терапия. М.: Литтерра; 2005.

3. Bone R. C. Sepsis and its complications: the clinical problem. Crit. Care Med. 1994; 22 (7): 8—11.

4. Васильев Г. А., Мищенко Д. Л., Шлапак И. П., Васильев А. Г. Прокальцитонин — новый показатель в диагностике тяжелой инфекции (биохимия, физиологические свойства, определение, сравнение с другими показателями). Украiнський мед. часопис 2001; 4: 129—138.

5. Al-Nawas B., Shah P. M. Procalcitonin in patients with and without immunosuppression and sepsis. Infection 1996; 24 (6): 434—436.

6. Gramm H. J., Dollinger P., Beier W. Procalcitonin — ein neuer Marker der inflammatorischen Wirtsantwort. Lon gitudinalstudien bei Patienten mit Sepsis und Peritonitis. Chir. Gastroenterol. 1995; 11 (Suppl. 2): 51—55.

7. Meisner M. Procalcitonin (PCT). A new, innovative infection parameter. Biochemical and clinical aspects. Stuttgart — N. Y.: Georg Thieme Verlag; 2000.

8. Meisner M., Brunkhorst F. M., Reith H. B. et al. Clinical experiences with a new semiquantitative solid phase immunoassay for rapid measurement of procalcitonin. Clin. Chem. Lab. Med. 2000; 38(10): 989—995.