Особенности патогенеза артериальной гипертензии у беременных

Цель исследования . Изучить патогенетические механизмы формирования АГ у беременных, разработка клинико-ла-бораторных критериев, позволяющих определить вариант АГ у беременных на основании комплексного изучения показателей гомеостаза.

Материалы и методы исследования. Обследовано 172 беременные с артериальной гипертен-зией (основная группа) и 54 здоровых беременных (контрольная группа) в третьем триместре беременности. У всех женщин проводили унифицированными методами биохимический анализ крови и мочи с определением концентрации мочевины, креатинина, натрия, белка с последующим расчетом парциальных почечных функций. Радиоэнзимоимму-нологическим методом определяли активность ренина плазмы. Концентрацию ангиотензина-2, альдостерона, тирок-синсвязывающего глобулина, тестостерона, эстриола, эстрадиола, прогестерона, плацентарного лактогена определяли методом радиоиммунологического анализа. Иммуноферментным методом определяли содержание простаноидов. Оценивали активность перекисного окисления липидов мембран по уровню его метаболитов, состояние антиокси-дантной системы. Определяли степень эндогенной интоксикации. Определение показателей центральной гемодинамики проводили методом тетраполярной реографии. Для статистической обработки применяли IBM 384/387 и статистический пакет «Stadia».

Результаты. Установлено, что артериальная гипертензия, обусловленная беременностью, объединяет патогенетически различные варианты: низкорениновый, норморениновый, высокорениновый. Установлено, что механизмы артериальной гипертензии разные в зависимости от ее варианта. Прессорными механизмами в патогенезе артериальной гипертензии являлись ретенция натрия и воды и повышение общего периферического сопротивления вследствие активации внепочечной (плацентарный гормональный дисбаланс, увеличение кортизола, ангиотензина-2) и почечной (увеличение АРП) прессорных систем. Почечную депрессорную системы представляли простагландины, внепочечную депрессорную систему — тироксин.

Заключение. Общим в патогенезе АГ у беременных была активация внепочечной депрессорной системы (увеличение Т4). Знание патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования АГ у беременных, служит основанием для разработки дифференцированной программы интенсивной терапии.

1. Токова З. З., Фролова О. Г. Материнская смертность при гестозах. Акушерство и гинекология 1998; 5: 9—11.

2. Верткин А. Л., Мурашко Л. Е., Ткачева О. Н., Тумбаев И. В. Артериальная гипертония беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к терапии. Рос. кардиологический журн. 2003; 6: 59—65.

3. Макаров О. В., Николаев Н. Н., Волкова Е. В. Артериальная гипертензия у беременных. Акушерство и гинекология 2002; 3: 3—6.

4. Beaufils M. Arterial hypertension of the pregnant woman. Ann. Med. Interne (Paris) 1999; 150 (5): 425—431.

5. Салов И. А., Глухова Т. Н., Чеснокова Н. П., Довгалевский П. Я. Механизмы развития артериальной гипертензии при гестозе различной степени тяжести 2003; 6: 8—10.

6. Кулаков В. И., Мурашко Л. Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза. Акушерство и гинекология 1998; 5: 3—6.

7. Durig P., Ferrier C., Schneider H. Hypertensive disorders in pregnancу. Ther. Umsch. 1999; 56 (10): 561—571.

8. Fang J., Madhavan S., Alderman M. H. The influence of maternal hypertension on low birth weight: differences among ethnic populations. Ethn. Dis. 1999; 9, (3): 369—376.

9. Гольева Н. В., Горбач Т. В. Биохимические особенности крови рожениц и пуповинной крови при артериальной гипертензии. Врачебная практика 2002; 6: 8—10.

10. Fedelesova V. Hypertension in pregnancy. Bratisl. Lek. Listy. 1999; 100 (9): 494—499.

11. Paller M.S. Hypertension in pregnancy. J. Am. Soc. Nephrol. 1998; (92): 314—321.

12. Гусейнов Б. А., Шишин В. И. Тетраполярный вариант интегральной реографии тела. Анестезиология и реаниматология 1989; 3: 68—70.

13. Шюк О. Функциональное исследование почек. Прага: Авиценна; 1975.

14. Гаврилов В. Б., Мишкорудинья М. И. Спектрофотометрическое определение гидроперекисей липидов в плазме крови. Лаб. дело 1983; 3: 33—36.

15. Бахтина Т. П., Горбачев В. И. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных. Эфферентная тер.2001; 7 (1): 10—13.

16. Тогайбаев А. А., Кургузкин А. В. Гемосорбция при неотложных состояниях. Алма-Ата: Найка; 1998.